ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Дифференциальная диагностика АРТРИТОВ L O G O

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ Дифференциальная диагностика АРТРИТОВ L/O/G/O

Заболевания, при которых встречаются артриты n 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) Инфекционные Бруцеллез Иерсиниоз Краснуха Листериоз, ангинозно-септическая форма Мелиоидоз Паротит эпидемический Псевдотуберкулез Сальмонеллез Сап Сепсис Скарлатина Содоку Тиф брюшной, паратифы А и В Хламидиозы (сд. Рейтера, венерическая лимфогранулема) Чинга Эризипелоид Прочие (арбовирусные, микозные) n 1) 2) 3) 4) 5) 6) Неинфекционные Ревматизм Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Склеродермия системная Артриты: Псориатический Сифилитческий Инфекционно-аллергический Туберкулезный Гонорейный Прочие (болезнь. Крон , саркоидоз, травматические и пр. )

Бруцеллез При остросептической форме Б. Никогда не бывает артритов, как и других очагов (метастазов), но м. б. Слабо выраженные артралгии. При хронических метастатических формах Б. У 90% больных развиваются артриты. Поражаются преимущ. крупные суставы, в виде полиартрита. Хронические формы Б. Протекают в виде обострений и ремиссий. При каждом обострении в процесс почти всегда вовлекаются суставы, но не всегда те же самые, что и предыдущем обострении. Общее состояние больных при этом удовлетворительное, симптомы общей интоксикации выражены слабо или отсутствуют. Бруцеллезные артриты обычно проходят без последствий, но могут развиться ограничения подвижности – резидуальные явления бруцеллеза. NB Бруцеллез – единственное хроническое инфекционное заболевание, при котором развивается полиартрит! Поэтому всякий длительный полиартрит требует дифференциальной диагностики с бруцеллезом. Бруцеллезные артриты характеризуются: Припуханием и выпотом в суставы, м. б. Бурситы. Кожа над пораженным суставом не гиперемирована, пальпация малоболезненна.

При R-исследовании суставов нет остеопороза, а чаще разрастание костной ткани, экзостозы, которые могут к ограничению подвижности в суставах.

Поражение крестцово-подвздошного сочленения(сакроилеит) – очень характерно и их диагностическое значение очень велико, т. к. другие этиологические агенты вызывают их очень редко. Другие проявления бруцеллеза: А. Эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности, контакт с животными, употребление сырого молока), Б. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия; С. Поражение ПНС и половых органов. Д. Положительная проба Бюрне; Е. Результаты серологических реакций (Райт, РСК)

Ревматический полиартрит § § a) b) c) d) Возникает через 2 -3 нед после какой-либо стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожа) Он отличается “летучестью” своих проявлений, когда изменения в одном суставе в короткие сроки проходят, но быстро развиваются воспалительные изменения в другом суставе. Эти изменения могут развиться в течение нескольких часов, появляются припухлость и резкая болезненность, усиливающаяся при малейшем движении. Кожа над пораженным суставом гиперемирована и горячая на ощупь. Характерны симметричность поражения суставов и такое же быстрое обратное развитие даже без специального лечения. Все суставные явления в дальнейшем проходят бесследно. Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации отмечаются лишь в начале развития артрита того или иного сустава. Другие клинические проявления ревматизма: К более постоянным признакам ревматизма относятся миокардит и эндокардит (в дальнейшем приводящий к развитию пороков сердца). Могут поражаться и другие органы и системы. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, + острофазовые реакции (С-реактивный белок 6 сиаловые кислоты и др. ). В анамнезе: перенесенная стрептококковая инфекция (ангина и др. )

ЭКГ

ЭКГ

Заключение ЭКГ : • Дистрофические изменения задней стенки левого желудка І степени. Синустный ритм, ЧСС 74 раза в минуту.

Эхо. КГ

Заключение Эхо. КГ: • Двухстворчатый АК. АР 0 -I ст. МР I ст, ТР I-II ст. ЛР I ст. • Камеры сердца не расширены. Фракция выброса 63%. • Диастолическая функция ЛЖ сохранена. • Перикард без особенностей.

Заключение Кардиоревматолога: • Ds: I 05 -109 Хронические ревматические болезни сердца. • Неактивная фаза. • Емі: 1. Основное лечение болезни. 2. Кардиотропный препарат: актавегин 12 таб. 3 р/сут. 4 -6 нед. 3. 5 -10% глюкоза 400 мл.