Ювенильные маточные кровотечения Под ювенильными кровотечениями понимают

Ювенильные маточные кровотечения

Под ювенильными кровотечениями понимают дисфункциональные маточные кровотечения, развивающиеся у девочек-подростков в период становления менструальной функции в возрасте 12 -18 лет, в основе которых лежат нарушения гормонального фона и отсутствуют первоначальные органические заболевания половой сферы. Возникают, как правило, через 2 - 3 года после становления менструальной функции. Их частота составляет 20% и более всех гинекологических заболеваний детского возраста. ЮМК могут сопровождаться вторичной постгеморрагической анемией, нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Патогенез Ювенильные маточные кровотечения в период полового созревания представляют собой ациклические кровотечения, чаще - по типу атрезии фолликулов, реже - по типу персистенции фолликулов. В обоих случаях имеет место гиперэстрагения (в первом - относительная, во втором - абсолютная), которая приводит к гиперплазии эндометрия. Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты, реже кисты желтого тела. Cлизистая оболочка матки своевременно не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации – развиваются в виде железисто-кистозной гиперплазии, полипах эндометрия, аденомиозе.

Этиология 1. Гормональные нарушения - дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). 2. Нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбостения, тромбоцитопеническая пурпура, гипофибриногенемия, гипопроконвертинемия). 3. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа). 4. Туберкулезное поражение внутренних половых органов. 5. Рак тела и шейки матки

Предрасполагающие причины -психические и физические стрессы, -переутомление, -неблагоприятные бытовые условия, -гиповитаминозы, -дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит).

Клинические проявления Кровянистые выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14 -16 дней до 1, 5 -6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению. Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается.

ДИАГНОСТИКА ЮК Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики, определение фенотипа, оценка степени полового развития, оценка степени физического развития, гинекологическое исследование По показаниям: диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки под контролем гистероскопа, лапароскопию. Лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т 3, Т 4, ТТГ; 17 -ОП, 17 -КС в суточной моче)

Дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области; консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация гематолога; консультация эндокринолога; определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

Эхографические параметры состояния внутренних половых органов и данные гистероскопии Отмечается незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями и первой после гемостаза менструацией во всех возрастных группах. Клинико-эхографическими признаками персистирующих фолликулов у пациенток с ЮМК являются: • выраженная эстрагенизация; • незначительное увеличение яичников; • эхонегативное, округлой формы образование от 1, 5 до 2, 5 см в диаметре, с четкими контурами, в одном или обоих яичниках. Наличие фолликулярных кист у обследуемых с ЮМК характеризуется: • невыраженной эстрагенизацией; • увеличением яичника; • на УЗИ - эхонегативным образованием округлой формы, с четкими контурами, в одном из яичников, диаметром от 3 до 6 см.

Дифференциальная диагностика ЮК 1. Начавшийся и неполный аборт, который легко исключить с помощью УЗИ. 2. Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). 3. Маточные кровотечения в пубертатном периоде могут быть у девушек при синдроме поликистозных яичников.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮМК I этап – лечение в период кровотечения II этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап 1. Создание лечебно-охранительного режима. 2. Негормональная гемостатическая терапия: утеротонические препараты (Окситоцин - 5 ЕД – 1 мл, в/м; в/в капельно 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0, 05% -1 мл в/м) кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку; (транексамовая кислота 1000 мг, 3 -4 раза в сутки, 3 -4 дня); антианемические средства (сорбифер, феррум-лек и др. ). физиотерапевтическое лечение - лазеротерапия, электрофорез шейно-воротниковой зоны с кальцием витаминотерапия.

3. Гормональная гемостатическая терапия: комбинированные эстрогенгестагенные препараты, эстрогены, гестагены. 4. Хирургическое лечение: выскабливание эндометрия экстирпация матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА: обильные кровотечения с умеренной анемией, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях, длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

КОК для гормонального гемостаза: Низкодозированные: не более 6 таблеток Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0. 15 мг) Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0. 15 мг) Высокодозированные: не более 4 таблеток Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1, 0 мг) Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0, 25 мг)

Противопоказания для гормонального гемостаза наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени. При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ: профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения, подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

Профилактика рецидивов ЮМК После остановки кровотечения для регуляции менструальной функции девушкам, страдающим ЮМК, рекомендуется: • Соблюдение режима дня, питания, общеоздоровительные мероприятия Девочкам 10 -13 лет - циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов: с 5 -го дня цикла: • фолиевая кислота по 0, 001 г 3 раза в день в течении 10 дней; • Vit "E" по 0, 1 г 10 дней, через день; • глютаминовая кислота по 0, 25 г 3 раза в день, 10 дней; • Vit "B 6" – по 1 табл. 2 раза в день ежедневно, 10 дней; с 16 -го дня цикла • аскорбиновая кислота по 0, 5 г 3 раза в день, 10 дней; • Vit "E" по 0, 1 г 10 дней, ежедневно; • Vit "B 1" - 5% р-р 1, 0 мг per os, 10 дней;

Девочкам 14 -17 лет - синтетические прогестины: • 1 -я схема - с 5 -го дня цикла по 1 таблетке 21 день - 23 цикла; • 2 -я схема - с 16 -го дня цикла по 2 таблетки 10 дней - 2 -3 цикла, Дюфастон по 10 мг 2 раза в день с 5 по 25 день цикла 3 -6 месяцев. • Физиотерапия: электростимуляция шейки матки № 10, электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10, эндоназальный электрофорез с витамином В 1 № 10. • После выписки из стационара пациентки находятся на диспансерном наблюдении у детского гинеколога.