Ювенильная артериальная гипертензия Определение Артериальная гипертензия

Ювенильная артериальная гипертензия

Определение • Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше 95 -го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10 -го и 90 -го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90 -м и 95 -м центилями;

Эпидемиология • Распространённость – 14% (среди школьников 12 – 18%); • В возрасте 0 – 6 лет АГ - крайне редко (преимущественно вторичный характер); • В возрасте 6 – 18 лет АГ – чаще (возрастные вегетативные дисфункции);

Что такое центильная таблица? • Центиль - любая из точек на ранжированном распределении значений, каждая из которых содержит 1/100 всего множества; • Центильные таблицы составлены на основе измерений физических параметров большого количества людей и сообщают усреднённые показатели; • В колонках центильных таблиц даны количественные границы того или иного признака у некой доли (процента, центиля) людей определённого возраста и пола;

Схематический вариант

Отечественный вариант

Зарубежный вариант

Зарубежный вариант (2)

Приложения

Мобильные приложения

Этиология • Преимущественно вторичный характер; • Преобладание патологии почек в структуре вторичной АГ; • Реже – системные васкулиты, диффузные заболевания соединительной ткани, эндокринная патология; • Первичная АГ – при исключении всех причин вторичной; • Основной фактор первичной АГ – наследственность;

Факторы риска • Постоянное психоэмоциональное напряжение • Личностные особенности ребёнка и его реакции на стресс; • Избыточная масса тела; • Особенности обмена веществ (гиперурикемия, низкая толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина); • Чрезмерное потребление поваренной соли; • Отягощенный анамнез; • Высокое нормальное АД (90– 95 -й центиль);

Патогенез • Генетическая предрасположенность; • Воздействие провоцирующих факторов (чаще - психоэмоциональное воздействие); • Перенапряжение симпатикоадреналовой системы; • Спазм артериол (в том числе почечных); • Дисбаланс вазоконстрикторных и вазодепрессорных систем с истощением последних; • Активация РААС;

Патогенез (2) • Гипертрофия гладкомышечных клеток артериол;

Патогенез (3) • Другой путь – нарушения обмена; • Гиперурикемия; • Повышение концентрации ХС, ЛПОНП и ЛПНП; • Нарушение толерантности к глюкозе;

Классификация • Повозрастное разделение по уровню систолического АД

Клиническая картина • При умеренной АГ; • Может отсутствовать; • Жалобы на утомляемость, головную боль, раздражительность; • При обследовании – избыточная масса, избыточная длина тела, вегетативная дисфункция, недифференцированная мезенхимальная дисплазия;

Клиническая картина (2) • При выраженной АГ • Нет бессимптомного течения • Бóльшая выраженность симптомов умеренной АГ • Головокружения • Снижение памяти • Тахикардия, боли в области сердца • Нарушения зрения (спазм сосудов сетчатки) • Усиление II тона над аортой, на ЭКГ и Эхо. КГ – гипертрофия левого желудочка

Злокачественная АГ • Чаще при вторичной почечной гипертензии • Стойкое повышение АД до высоких значений • Малая эффективность консервативной терапии • Высокая летальность

Гипертонический криз • Острая гипертоническая энцефалопатия • • • Резкая головная боль Тошнота, рвота Расстройства зрения Нарушения сознания Судорожный синдром • Острая левожелудочковая недостаточность • Отёк лёгких • Одышка • Боли в области сердца • Острая почечная недостаточность • Олигурия, гематурия, протеинурия

Диагностика • Трёхкратное обнаружение уровня САД и/или ДАД, превышающего 95 центиль соответствующей шкалы • Единые критерии АГ у детей по ВОЗ • АД 140/90 мм. рт. ст. – унифицированный критерий АГ для лиц старше 13 лет • Подтверждение – суточное мониторирование, пробы с физической нагрузкой, пробы с психоэмоциональной нагрузкой (компьютерная игра, речевой тест, моделирование экзамена, арифметический счёт)

Современная компьютерная игра

Дифференциальная диагностика • Синдром вегетативной дистонии • Лабильность всех гемодинамический показателей • Недостаточное вегетативное обеспечение (изменения со стороны дыхания, нарушения терморегуляции, нарушения пищеварения, расстройства мочеиспускания, психические расстройства) • Дифференциация между первичной и вторичной АГ

Лечение. Немедикаментозное • Уменьшение (исключение) стрессовых факторов; • Ограничение (исключение) времени пребывания за компьютером/телевизором и т. п. ; • Соблюдение режима дня, достаточный сон; • Диета + режим питания • Дозированная физическая нагрузка • Отказ от вредных привычек

Лечение. Медикаментозное • Базисные препараты (сосудистые, метаболические) • Диуретики • β-адреноблокаторы • Ингибиторы АПФ • Блокаторы Са-каналов • Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Лечение. Медикаментозное (2)

Профилактика • Организация здорового образа жизни • Коррекция факторов риска • Профилактика гипердиагностики (синдром белого халата)

Прогноз • Зависит от этиологии; • Менее благоприятный при вторичной АГ, особенно при злокачественной АГ;

Спасибо за внимание!