Юридический модус Ситуационные задачи 1 СЗ

Юридический модус Ситуационные задачи

1 СЗ – Вариант 1 В 4 часа утра в отделение скоропомощной больницы поступает ребенок в возрасте 5 месяцев с клиникой ярко выраженного воспалительного процесса, требующего незамедлительного хирургического вмешательства под местной анестезией. Теоретически при этом заболевании тактика ведения больного могла быть консервативной. Однако, это было неприемлемо ввиду возможных осложнений и возраста ребенка. Мать категорически отказывалась давать согласие на оперативное вмешательство и была готова подписать отказ от лечения. Врач со своей стороны имел полное право ей не препятствовать и выписать ребенка под расписку. Однако, он провел с ней беседу, где подробно изложил суть происходящего. На отдельном листе он написал все возможные исходы в случае неоказания помощи и после этого попросил ее собственноручно подписать отказ от лечения. В итоге мать дала своё согласие на манипуляцию, и ребенку была незамедлительно оказана помощь в полном объеме. Существует ли зависимость между полнотой информирования пациентов и согласием на медицинское вмешательство?

1 СЗ – Вариант 2 В отечественной медицине в настоящее время повсеместно используется так называемое «информированное согласие» на обследование, лечение. Однако большинство таких документов стандартные и нет различия в «информированном согласии» для терапии, педиатрии или хирургии. В отделении онкологии и гематологии больницы № Х помимо «информированного согласия» установленного образца врачи берут с родителей пациентов «информированное согласие на проведение полихимиотерапии» , где указана программа лечения конкретного ребенка, возможные риски и побочные эффекты такого лечения. Какие формы «информированного согласия» должны использоваться в здравоохранении – стандартные или узкоспециализированные?

1 СЗ – Вариант 3 Девочке 8 лет, поступившей в отделение в тяжелом состоянии, требовалось экстренное оперативное лечение, однако родители ребенка не сопровождали. С ребенком находилась няня. В связи с отсутствием родителей оперативное лечение ребенку было выполнено по решению консилиума врачей, состоящего из 3 врачей, что позволило спасти жизнь ребенка. Было ли нарушено врачами действующее законодательство - ст. 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ?

2 СЗ – Вариант 1 Женщина 55 лет поступила в отделение кардиореанимации поповоду ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). В связи с тяжестью состояния и отсутствием противопоказаний пациентке было предложено срочное проведение тромболизиса с последующей антикоагулянтной терапией как наиболее эффективного метода лечения ее заболевания. Психологически пациентка была не готова к принятию решения. Но ей подробно объяснили методику выполнения и все риски данной процедуры, рассказали об альтернативных методах лечения, предоставили достаточное количество времени для прочтения информированного согласия. Женщина решилась на проведение тромболизиса, подписала необходимый документ. Процедура прошла без осложнений, и пациентка выписалась из стационара через 4 недели. Важно ли для врача овладение стилем информирования пациента для получения его согласия на медицинское вмешательство?

2 СЗ – Вариант 2 В психиатрии полному открытию пациенту информации о его заболевании часто препятствует и продуктивная симптоматика в виде бреда, и реакция личности на болезнь. Пациент Х, узнав о диагнозе «шизофрения» , произвел попытку самоубийства. Психиатр, не пугая его «ярлыком психического заболевания» , дал ему длительное время, чтобы он сам разобрался в том, что изменилось в его состоянии по сути. Когда пациент сам осознал, насколько он болен и каковы его перспективы, тогда врач детально проинформировал его о его болезни и получил согласие на лечение. Необходимо ли врачу учитывать все возможные последствия и реакции больного на получаемую от врача информацию о его состоянии?

2 СЗ – Вариант 3 В хирургическое отделение поступила женщина c диагнозом опухоль головки поджелудочной железы, необходимо немедленное хирургического вмешательства. При такой сложной операции требуется переливание крови. Но женщина представитель религиозного течения «Свидетели Иеговы» , религия запрещает ей выполнять такую процедуру. Женщина пишет отказ, снимая ответственность с врачей и больницы. Имеет ли право врач не применять доктрину информированного согласия, ссылаясь на оказание неотложной помощи, когда любое промедление угрожает жизни или сохранности здоровья пациента? Или врач должен пойти на риск, применив различные инновационные технологии и определенный подход к этой группе больных?

3 СЗ – Вариант 1 У мальчика 6 лет отмечается стойкое снижение слуха на протяжении 2 х лет. Родители обратились за консультацией в районную поликлинику, врачоториноларинголог поставил диагноз: Гипетрофия аденоидов 3 степени и рекомендовал экстренную операцию, объяснив родителям, что иначе у ребенка может развиться глухота. Родители крайне негативно отреагировали на данную рекомендацию и сказали, что никогда не дадут согласия на данную операцию, после чего обвинили врача в некомпетентности и ушли. Как в данном случае должен поступить врач?

3 СЗ – Вариант 2 Мать ребенка в возрасте 1 месяц написала в поликлинике отказ от проведения прививок своему ребенку, считая, что они опасны для жизни ее малыша. Участковым педиатром была проведена продолжительная беседа с матерью ребенка, ей подробно были разъяснены последствия отказа от прививок и риск развития тяжелейших осложнений. Но мать ребенка подтвердила свой отказ от прививок. В 7 месяцев ее ребенок заболевает тяжелой формой дифтерии, по поводу которой по «Скорой» его доставляют в инфекционную больницу. Через месяц, после этого случая, мать ребенка обвинила врачей поликлиники в том, что ей не объяснили, что отказ от прививок может приводить к таким тяжелым последствиям. Как лечащему врачу доказать свою невиновность?

3 СЗ – Вариант 3 В городскую больницу №Х поступил больной К. с геморрагичесим инсультом (кровоизлияние в мозг), имеющий грубые речевые нарушения по типу тотальной афазии (пациент находится в сознании, но не понимает обращенную речь и не может говорить). Больной поступает в сопровождении брата. В приемном отделении сопровождающий подписывает информированное согласие на лечение и на проведение нейрохирургического удаления гематомы. Правомерно ли с точки зрения современного законодательства принятие врачами информированного согласия от брата?

4 СЗ – Вариант 1 В приемное отделение поступает пациент Н. , возраст около 40 лет, доставленный бригадой скорой помощи, с места ДТП. Пациент в тяжелом состоянии, стопоре, с выраженным болевым синдромом. При осмотре – острый живот, при лабораторных исследованиях – острая кровопотеря, пациент «грузится» на глазах. Экстренная операция: лапаротомия, при ревизии разрыв селезенки и левой почки, выполнена спленэктомия, нефрэктомия слева. В послеоперационном периоде гемотрансфузии, обильная инфузионная терапия. На 6 -е сутки пациент переведен из отделения реанимации в профильное отделение, первый вопрос к молодому лечащему врачу: «Доктор, а что Вы сделали за операцию? » Врач с гордостью говорит об объеме операции, на что слышит: «А я свое согласие на удаление селезенки и почки не давал!» Кто прав юридически - пациент или врач? Кто прав морально – пациент или врач, радующийся спасенной жизнью?

4 СЗ – Вариант 2 У пациента запущенная язвенная болезнь желудка, ему требуется госпитализация и операция. Однако пациент не доверяет врачам и боится операции, предпочитая симптоматическое лечение в домашних условиях, поэтому пренебрегает требованиями врачей и, несмотря на подробно представленную информацию о последствиях, не соглашается на операцию. Спустя некоторое время ночью у него происходит прободение язвы, его госпитализируют скорой помощью, сильнейшая боль заставляет пациента согласиться на операцию и ее проводят, ликвидируя угрозу жизни. Но развившийся, как осложнение, перитонит приводит к на порядок более длительной и изматывающей госпитализации пациента. Может ли быть не правомерным «право пациента» на отказ от медицинского вмешательства?

4 СЗ – Вариант 3 В косметической клинике больной была проведена липосакция, удалена жировая ткань, которая в дальнейшем была использована для получения стволовых клеток, о чем пациентка не была информирована. Должно ли включать информированное добровольное согласие пациента всю информацию о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах вмешательства, в том числе и об использовании его тканей при проведении экспериментов и различных научных исследований?

5 СЗ – Вариант 1 Пациентка 17 лет поступает в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тупые боли в нижних отделах живота, больше справа, учащенное мочеиспускание. При объективном осмотре и УЗИ диагностики выявлена опухоль правого яичника, предположительно зрелая тератома. Пациентке показано оперативное лечение после дообследования. Дообследование включает в себя помимо общеклинических исследований ЭГДС, ирригоскопию, сдачу крови на онко-маркеры. Пациентка получает бланки несколько информированных согласий на все процедуры дообследования и на саму операцию, в каждом из которых описываются все возможные осложнения, вплоть до летального исхода. Для 17 -тилетней девушки без высшего образования подобные юридические документы не ясны. Как должен врач преподносить подобную информацию?

5 СЗ – Вариант 2 Больной Ж, 56 лет, поступил в стационар с желудочно-кишечным кровотечением. На момент поступления обращают на себя внимание бледность слизистых оболочек и кожных покровов, одышка, тахикардия, при анализах: гемоглобин 40 г/л, гематокрит 20%. Больной по тяжести состояния был госпитализирован в ОРИТ. Исходя из вышеприведенных данных, ему показано переливание компонентов крови. В разговоре с врачом больному была предоставлена информация по проведению гемотрансфузии (что это трансплантация чужеродной ткани), возможных осложнениях (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, гематрансфузионный шок, риск вирусных и бактериальных инфекций). Пациент подписал добровольное информированное согласие (ИДС), соглашаясь с предложенным лечением. Какие позиции необходимые для полного информирования пациента отсутствовали в данном случае информирования?

5 СЗ – Вариант 3 Женщина 65 лет поступила в отделение кардиореанимации по поводу переднего Q-образующего инфаркта миокарда. В связи с небольшой давностью болевого синдрома и отсутствием противопоказаний пациентке было предложено проведение коронарографии с последующей ангиопластикой, как наиболее эффективного метода лечения ее заболевания. Пациентке подробно объяснили методику выполнения и все риски данной процедуры, рассказали об альтернативных методах лечения, предоставили достаточное количество времени для прочтения информированного согласия. Женщина решилась на проведение ангиографии, подписала необходимый документ. Процедура прошла без осложнений, и пациентка выписалась из стационара через 2 недели. Можно ли рассматривать данную ситуацию, как соответствующую юридическим требованиям отношений «врачпациент» ?

6 СЗ – Вариант 1 молодого врача: «Это был первый Рассказ месяц моей самостоятельной работы хирургом, я выходил из своей палаты гордый, что осмотрел поступившую девочку 16 лет и лицом к лицу столкнулся с ее мамой, которая смотрела на меня глазами полными доверия и надежды и задала лишь один вопрос: «С моей дочкой все будет в порядке? » И тогда я ответил «Да!» , но не потому что это было взвешенное решение специалиста, а из сочувствия, да и на тот момент в моей сырой диагностической гипотезе господствовал банальный аппендицит и прогноз я строил вполне благоприятный. Но что может быть хуже – пообещать и не выполнить. И случилось именно так – девочка перенесла 4 операции, почти месяц в реанимации и все-таки она выжила. Я успокаивал себя тем, что с первого взгляда действительно нельзя было предполагать, что она попадет в те несчастные 1 -3%, у которых после обыденной аппендэктомии развиваются тяжелейшие осложнения, но от это не легче было встречаться с полным разочарования взглядом ее мамы» . Должна ли даже неформальная информация при общении с пациентами и их родственниками носить ответственный и взвешенный характер?

6 СЗ – Вариант 2 Молодой пациент поступил в городскую клиническую больницу с жалобами на боль за грудиной и недомоганием. После разговора с врачом его отправили делать все необходимые обследования и сдавать анализы. Через неделю врачу пришли все анализы. Оказалось, что несмотря на проблемы с сердцем, у него ВИЧ. На следующем приеме врач не стал церемониться и сразу сказал все пациенту. Молодой человек был в шоке. Некоторое время он выслушивал врача о том, какие препараты ему нужно применять, затем, как бы невзначай, подошел к окну и выпрыгнул из него. К счастью, это был третий этаж и пациент не погиб, но сломал себе обе ноги. Должно ли информирование пациентов учитывать все обстоятельства – особенность заболевания, последствия его для личности пациента и всегда носить ответственный и взвешенный характер?

6 СЗ – Вариант 3 Пациентка Ю. , 32 лет поступила в отделение патологии беременных с доношенной беременностью, 2 рубцами на матке после операций кесарево сечение с момента последнего прошло 8 месяцев. При поступлении в стационар пациенткой было подписано информированное согласие, включавшее возможность оперативного родоразрешения в экстренном порядке при истончении послеоперационного рубца. Однако в стационаре пациентка устно категорически настаивала на родоразрешении через естественные родовые пути, несмотря на многократное объяснение врачом вероятных рисков для самой пациентки и плода, вплоть до летального исхода. По прошествии недели пребывания в стационаре, пациентке было произведено УЗИ, по результатам которого стало ясно, что вероятность разрыва матки по рубцу велика, и в результате было произведено родоразрешение путем операции кесарево сечение. Чем должен руководствоваться врач: устным отказом от вмешательства или письменным информированным согласием на него?

7 СЗ – Вариант 1 Пациентка 27 лет поступила в отделение с жалобами на перекос лица. Был поставлен диагноз невропатия лицевого нерва. В течение всего лечебного процесса пациентка соблюдала все предписания лечащего доктора. Доктор уверял пациентку, что с лицом все будет в порядке, и через некоторое время она сможет вернуться на работу. Однако навещавшим пациентку подругам по работе доктор сообщил, что лицо останется таким же. Пациентка при выписке узнала, что работодатель расторг с ней трудовой договор. Имеет ли пациентка право обратиться в суд с иском на врача за нарушение врачебной тайны и дачу ложной информации о состоянии здоровья?

7 СЗ – Вариант 2 В родильных домах активно формируются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Однако в условиях кадрового дефицита решение вопроса происходит за счет привлечения врачей-неонатологов, не аттестованных по специальности анестезиологияреаниматология, не имеющих сертификата по данной специальности. В свете современных реалий - появления независимых страховых компаний, резкого учащения страховых исков к ЛПУ, повышения требований к качеству оказываемой медицинской помощи требуется неукоснительное соблюдение нормативных актов в рамках правового поля. Будут ли юридически обоснованы претензии к ЛПУ, не только при наличии дефектов лечения, но даже при условии высокого качества лечения?

7 СЗ – Вариант 3 Больной поступил в отделение, обследован, пролечен, выписан, и написал жалобу. Он посчитал, что ему было сделано то, что не нужно. Жалоба пишется главному врачу, врач поднимает историю болезни. Больной был против того, что ему сделали гастроскопию. После выписки он так решил. В поднятой истории смотрится согласие и в согласии на план обследования стоит согласие на гастроскопию, тем самым было обосновано, что вины врача нет. Защищен ли врач юридически подписанными формами «информированного согласия» от необоснованных претензий пациентов?

8 СЗ – Вариант 1 В неврологии часто приходится подписывать согласие на люмбальную пункцию. Предварительно ведется беседа с пациентом о цели этого вмешательства(чаще всего ее проводят с диагностической целью, берется спинномозговая жидкость на исследование, реже с лечебной, для введения лекарственных средств). Врач предупредил пациентку о возможных осложнениях, как и при любых инвазивных вмешательствах. Пациентка М. категорически отказывается от пункции объясняя это своим «правом выбора, боязнью заноса инфекции» , в итоге развился тяжелый гнойный менингит, она впадает в кому. Какую ответственность юридическую несет врач за состояние пациентки? или моральную

8 СЗ – Вариант 2 Существующий метод кодирования больных алкоголизмом подразумевает заранее «нечестность» врача. При следовании правилу информированного согласия, когда пациент в курсе всех деталей процедуры, когда «раскрыты все карты» , некоторый «спектакль» для пациента теряет всю свою действенность. Следование всем правилам информированного согласия просто-напросто исключит процедуру кодирования из резерва возможных мероприятий врача-нарколога. Здесь может встать вопрос о действенности этой процедуры – может быть она не так и хороша. Но, как показывает опыт врачей-наркологов, чем грамотнее продумана процедура, чем лучше «сыграл» врач и медицинский персонал, тем долгосрочнее будет эффект кодирования. Применимо ли информированное согласие в данном случае?

8 СЗ – Вариант 3 Больной поступает в хирургическое отделение лечебного учреждения и нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. Хирург объясняет ему ситуацию в полном объеме. Информация т. о. больным получена, и он устно соглашается на операцию. Но тут врач дает ему лист, напечатанный мелким шрифтом с 2 -х сторон, и предлагает поставить свою подпись, что он со всем согласен. Больной вполне контактен и вменяем, но в состоянии своей интоксикации не имеет ни физических, ни душевных сил, чтобы все это читать, и вникать в непонятные ему словообороты и отказывается поставить свою подпись. Он говорит: - я согласен на операцию и прошу ее сделать как можно скорее, но просто так ставить свою подпись не весть под чем отказываюсь. Доктор настаивает на подписи, но больной отказывается и настаивает на операции, напоминая об ответственности за неоказание помощи, да еще в такой критической для его жизни ситуации. Действительно ли информированное согласие пациента на медицинское вмешательство без подписи на документе?

9 СЗ – Вариант 1 Больной П. , находящийся в стационаре, в момент поступления находится в тяжелом состоянии, ему проводят сложную операцию на брюшной полости, после чего больной проводит несколько суток в реанимационном отделении. После наступления стабилизации состояния больного переводят в отделение общего профиля, где предлагают подписать форму информированного согласия, однако больной отказывается подписать согласие без участия его близких родственников, т. к. , по его словам, «боится ставить подпись на документах, вдруг подпишет что-то важное, не разобравшись в сути вопроса» . В процессе беседы пациента с врачом выясняется, что родственники больного собираются подавать исковое заявление в суд на данное медицинское учреждение за то, что врачи действовали против их воли, проведя больному оперативное вмешательство, что противоречит религиозным убеждениям пациента и его семьи. Была ли совершена врачами юридическая ошибка или нет? При каком условии действия врачей будут оправданы?

9 СЗ – Вариант 2 Пациентка С. , 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе в правой подвздошной области. Врачом был выставлен диагноз острого аппендицита. Больной показана экстренная операция. Однако, услышав это, больная категорически отказалась от операции, объяснив этот поступок тем, что сама не является врачом и ничего не понимает в сложившейся ситуации, сказала, что не согласится, пока не услышит от врача разъяснения о ее состоянии. Врач, будучи в спокойном расположении духа, аргументированно дал пациентке объяснения о предполагаемой операции, методе анестезии, последствиях и возможных осложнениях в послеоперационном периоде, а главное о возможных последствиях при отказе от операции. После получения полного объема необходимой информации пациентка дала согласие на операцию. Должен ли врач неоднократно повторять попытки разъяснения и получения информированного согласия при неоднократном отказе пациента от медицинского вмешательства?

9 СЗ – Вариант 3 Пациентке П. , 36 лет, была предложена операция по поводу узлового зоба. Больная была начитана, а также успела посоветоваться со знакомыми, и сообщила, что знает о существовании различных методов лечения вместо операции и не видит необходимости соглашаться на операцию. После обстоятельного разговора с хирургом, пациентка получила необходимую информацию о показаниях к проведению операции и ее целесообразности, возможных осложнениях в послеоперационном периоде и последствиях при отказе от операции, после чего дала обдуманное согласие на операцию. Какие позиции должны присутствовать в документе «информированного согласия» пациента?

10 СЗ – Вариант 1 При каждом поступлении в отделение родителям разъясняется план лечения и обследования их ребенка. В некоторых случаях (например, при нейротрофической терапии) врач предлагает родителям два варианта лечения либо это парабульбарные инъекции или ирригационная система поставленная в ретробульбарное пространство. Им объясняется преимущества и недостатки этих методов, какой метод наиболее подходит им. Родители сообщают врачу, каким способом они хотят лечить своего ребенка и подписывают информированное согласие на этот метод. Имеет ли врач право поменять избранный способ лечения, и должны ли родители снова подписывать информированное согласие?

10 СЗ – Вариант 2 В реанимационное отделение попала женщина с острым обструктивным пиелонефритом. Ей был установлен мочеточниковый катетер, назначена терапия. Она переведена в урологическое отделение для дальнейшего лечения, от которого она отказалась в письменной форме и ушла домой на 2 -ой день. Имеет ли пациент законодательное право при любых условиях на отказ от медицинского вмешательства?

10 СЗ – Вариант 3 У ребенка из страны СНГ врожденный порок сердца, который могут прооперировать в России. Но денежная сумма операции – «непосильная ноша» для родителей. Детей-сирот в нашей стране оперируют по ОМС. Врач предлагает родителям написать отказ на ребенка, а позже его опять усыновить. Родители соглашаются. Корректны ли с юридической точки зрения данные отношения между врачом и пациентом?