Юридические и медицинские аспекты организации и проведения ПМО

Юридические и медицинские аспекты организации и проведения ПМО (психиатрия-наркология) ГУЗ «Городская больница № 10» г. Тулы

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО 1. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185 -I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" С изменениями и дополнениями от: 21 июля 1998 г. , 25 июля 2002 г. , 10 января 2003 г. , 29 июня, 22 августа 2004 г. , 27 июля 2010 г. , 7 февраля, 6 апреля, 21 ноября 2011 г. , 2 июля, 25 ноября, 28 декабря 2013 г. виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями указываются в уставных документах (п. 2 ст. 18 Закона РФ N 3185 -1), в т. ч. в разделе как приносящие доход, т. к ПМО осуществляются за счет средств работодателя. (статья 213 N 197 -ФЗ (ТК РФ) работодателя. (статья 213

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО Статья 18. Организации и лица, оказывающие психиатрическую помощь (1) Психиатрическую помощь оказывают медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности n Порядок получения лицензии на медицинскую деятельность регламентирован Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» Наличие действующего сертификата специалиста – одно из лицензионных условий (п. п. Д п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности)

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n n Приказ 302 н определяет предварительный и периодический медицинский осмотр как обследование. При этом в приказе не дается разъяснения процедуры этого осмотра (обследования). ФЗ-323 ("Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") в статье 46 «Медицинские осмотры, диспансеризация» определяет понятие «медицинский осмотр» , как медицинское вмешательство, не подразумевающее наступления юридически значимых последствий. В отличие от осмотра, медицинское освидетельствование, согласно статье 65 ФЗ-323, представляет собой «совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий» .

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n n Статья 46 определяет медицинский осмотр как «комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития» . Следовательно, согласно статье 20 ФЗ-323 ("Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), как один из видов медицинского вмешательства медицинский осмотр требует взятия у работника добровольного информированного согласия. Данную процедуру необходимо отразить в Порядке проведения медицинского осмотра работников. Необходимо отметить, однако, что согласно ст. 212 ФЗ 197 от 30. 12. 2001 г. «Трудовой кодекс Российской Федерации» , работодатель обязан не допустить работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров.

n n n n n ГАРАНТ: Примечание. Настоящая форма разработана в соответствии с абз. 4 ч. 1 ст. 76 Трудового кодекса РФ. Приказ об отстранении от работы работника, не прошедшего обязательный медицинский осмотр или обязательное психиатрическое освидетельствование г. [место издания приказа][дата издания приказа] Руководствуясь ст. 76, 213 Трудового кодекса РФ, положениями Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302 н, приказываю: 1. Отстранить от работы следующих работников, не прошедших в установленном порядке [обязательный медицинский осмотр (обследование), обязательное психиатрическое освидетельствование]: - [должность, Ф. И. О. ]; - [должность, Ф. И. О. ]. Допуск к работе указанным работникам разрешить после прохождения необходимого осмотра. 2. В период отстранения от работы заработную плату работникам не начислять. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на [ должность, Ф. И. О. ]. Основание издания приказа - отказ работников от прохождения [ обязательного медицинского осмотра (обследования), обязательного психиатрического освидетельствования] в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ. Руководитель организации [личная подпись] [Ф. И. О. ] С приказом ознакомлены: [должность] [личная подпись] [Ф. И. О. ] [число, месяц, год]

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n n Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12. 04. 2011 N 302 н Пункт 38 Порядка определяет функцию врача-психиатра и (или) психиатра-нарколога: в случае выявления врачом-психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения.

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 04. 1993 N 377 "О реализацией Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n Приказ департамента здравоохранения Тульской области от 21. 09. 2009 № 351 «Об организации обязательного психиатрического освидетельствования работников Тульской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности» регламентирует работу соответствующей комиссии на территории Тульской области.

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО Приказ Министерства здравоохранения Тульской области 16. 07. 2014 № 927 -осн. «Об организации обследования граждан, поступающих на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу, и диспансеризации государственных гражданских служащих органов исполнительной власти и правительства Тульской области, а также муниципальных служащих»

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n Постановление Правительства РФ от 6 августа 1998 г. N 892 "Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ" регламентирует порядок работы врача психиатра-нарколога в вышеуказанных случаях.

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО Порядок диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств регламентируется приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т. д. ). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

Основные документы, регламентирующие работу врача психиатра и психиатра-нарколога при проведении ПМО n n n В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдение сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года; б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет. Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. Срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств - 1 год.

Диагностические критерии n n n Fх. 1 Неоднократное употребление. . . с вредными последствиями (Пагубное) Диагностические критерии: А. непосредственный ущерб физическому или психическому здоровью, вызванный употреблением психоактивного вещества; социально негативные последствия не являются основанием для постановки данного диагноза В. не являются основанием для установки диагноза употребления с вредными последствиями явления острой интоксикации или состояние похмелья (Fх. 0), психотическое расстройство (F 1 х. 5) или иное специфическое расстройство, кодируемое в разделе F 1.

Диагностические критерии Fх. 2 Синдром зависимости от. . . диагностические критерии: n А. сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место. n В. диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более ниже перечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год: n 1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество. n 2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества. n 3. Физиологическое состояние отмены (F 1 х. 3 и F 1 х. 4), характерного для данного вещества, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен. n 4. Использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены. n 5. Признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозой. n

Схема маршрутизации при подозрении на заболевание Кабинет врача-психиатра, психиатра-нарколога в ГУЗ «Городская больница № 10 г. Тулы» ГУЗ ТОНД № 1 Телефон: Горячая линия: (4872) 21 -03 -19 Регистратура: (4872) 55 -76 -88 г. Тула, ул. Мосина, д. 21 ГУЗ "ТОКПБ№ 1 им. Н. П. Каменева" Телефон: (4872)425 -930 Адрес: 300001, Тула, ул. Осташева д. 18

Направление на консультацию Форма № 057/у-04

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом n n n Процедура ПМО Ознакомление с амбулаторной картой осматриваемого Ознакомление с военным билетом осматриваемого Сбор анамнестических данных и жалоб (при их наличии) Внешний физикальный осмотр Данные лабораторных исследований Оформление документации.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Опросник CAGE (си-эй-джи-и) 1. Испытывали ли Вы потребность напиться "до отключения"? n 2. Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намеки, касающиеся употребления алкоголя? 3. Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя? 4. Употребляете ли Вы алкоголь для устранения похмелья? Положительный ответ на 2 и более вопроса говорит о скрытом пристрастии к алкоголю.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Анкета «ПАС» (постинтоксикационный алкогольный синдром) Анкета разработана П. П. Огурцовым, А. Б. Покровским, А. Е. Успенским. n n n n n Беспокойство и возбуждение Бледность (холодная, влажная кожа) Боль в области сердца Гиперемия (чрезмерное покраснение) лица Головная боль Головокружение Дрожание пальцев рук Желание принять алкоголь Желтушность кожных покровов Изменение кожной чувствительности (повышение, понижение)

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом n n n n n Нарушение стула (понос, запор) Недомогание и утомляемость Нервное напряжение Носовые кровотечения Обморочные состояния Одышка Отеки на ногах Отечность лица Отсутствие аппетита Ощущение сердцебиения

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом n n n n n Перебои в работе сердца Повышенное отделение слюны Потребность закурить Потребность принять лекарство Провалы в памяти о происходившем накануне Раздражительность и озлобление Рвота и тошнота Рвота кровавая Снижение полового влечения Сухость во рту

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Сыпь на коже n Чрезмерный аппетит n Чрезмерная жажда n Чрезмерная потливость (ночные поты) n Шатающаяся походка 15 и более положительных ответов по анкете «ПАС» (постинтоксикационный алкогольный синдром) предполагает высоко вероятное длительное и регулярное употребление алкоголя в опасных для здоровья дозах (утрата количественного контроля, срыв базального метаболизма печени с гиперпродукцией ацетальдегида, тяжелые похмельные или абстинентные состояния и т. п. ) n

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Карта физических признаков ХАИ Модифицированный тест `Сетка Le. Go` (P. M. Le. Go, 1976) n n n n n Ожирение Дефицит массы тела Транзиторная артериальная гипертония Тремор Полинейропатия Мышечная атрофия Гипергидроз Гинекомастия Увеличение околоушных желез Обложенный язык Наличие татуировки Контрактура Дюпюитрена Венозное полнокровие конъюнктивы Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров Гепатомегалия Телеангиоэктазии Пальмарная эритема Следы травм, ожогов, костных переломов, обморожений

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Следы неоднократных травм на коленях

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Следы неоднократных травм на предплечьях

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Следы неоднократных травм на предплечьях

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Следы от инъекций на предплечьях. Специфические татуировки

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Следы от инъекций на предплечьях.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Последствия огнестрельного ранения в АО.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Последствия огнестрельного ранения в АО.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Абстиненция – мрачное настроение. Кровоподтеки на правом плече и предплечье.

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Увеличение околоушных желез

Процедура медицинского осмотра, осуществляемого врачом психиатром и психиатром-наркологом Внешняя запущенность и социальная дезадаптация.

Методы лабораторной диагностики хронической алкогольной интоксикации n n средний объем эритроцитов (MCV)>100 fl (фемтолитров) гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТП)> у мужчин 33, 8 МЕ/л у женщин 22, 0 МЕ/л n n АСТ>35 ед/л; АЛТ>41 ед/л CDT-тест (анализ карбогидрат-дефицитного трансферрина сыворотки крови) > 1, 6 % : патологический результат.

Сравнительные характеристики биохимических тестов на злоупотребление алкоголем Признак Специфичность теста CDT 82 -98 % Гаммаглутамилтранспептидаза Средний объем эритроцита Около 70% 30 -70% Чувствительность теста 60 -94% 50 -75% 15 -69% Время полу-жизни 14 -17 дней 2 -3 недели 3 месяца Время нормализации значения 4 недели 2 месяца 10 -12 недель Пороговое значение потребления алкоголя 50 -80 г в день 80 -200 г в день Длительность потребления алкоголя 1 неделя несколько недель

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Нервная система n n n Менингит Геморрагический инсульт Синдром Марчиафава-Биньями (расплавление мозолистого тела с деградацией личности и быстрым летальным исходом) Бессонница Ночное апноэ Эпилепсия

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Сердечно-сосудистая система n n n Артериальная гипертония Аритмия (`синдром праздничного сердца`) Синдром сердечной недостаточности

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Дыхательная система n n Пневмония Нагноительные заболевания легких (абсцесс, эмпиема) Бронходеформирующие заболевания (деформирующий бронхит, бронхоэктазы) Туберкулез легких

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Пищеварительная система n n n n Острый панкреатит Синдром Зиве (сочетание тяжелой гипохромной анемии, поражения печени, гиперлипидемии с последующим развитием психоорганического синдрома) Синдром Мэллори-Вейсса (линейные разрывы слизистой и подслизистого слоя на стыке пищевода и желудка с кровотечением) Синдром Берхава (разрыв всех слоев пищевода с развитием интрамуральной гематомы) Рефлюкс-эзофагит Рак ротоглотки, пищевода, печени Затяжное и осложненное течение язвенной болезни Синдром нарушенного всасывания

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Эндокринная система и метаболизм n n n n Ожирение Гипогонадизм - снижение либидо, тестикулярная атрофия, олигоспермия, снижение оволосения по мужскому типу Феминизация - гинекомастия, оволосение и распределение жира по женскому типу Нарушения менструального цикла Гипогликемия Остеопороз Подагра Асептический некроз шейки бедра

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы n n n Почки и урогенитальная система Ig. A нефрит Рак молочной железы Импотенция

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Кожа и подкожная клетчатка n n Псориаз Абсцессы, флегмоны

Патология с повышенным относительным риском возникновения на фоне ХАИ, но не имеющая согласно МКБ-10 алкогольной природы Кровь n n Макроцитоз Тромбоцитопения

Взаимодействие лекарственных веществ и алкоголя n n Склонность к непереносимости лекарств Снижение эффективности лекарственной терапии Травмы, отравления, несчастные случаи

Спасибо за внимание!