Юдакова З М ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Развивающиеся

Юдакова З. М.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Развивающиеся постепенно: микро- и макроангиопатии Развивающиеся быстро: гипогликемическая и гипергликемическая комы.

МИКРОАНГИОПАТИИ Клинические проявления: v ретинопатия v нефропатия v нейропатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ qпокалывания qонемение qзябкость стоп чувство жжения q боли в конечностях. q

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Снижение зрения до слепоты. Могут присоединяться v. Глаукома v. Катаракта v. Коньюктивит

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ q. Протеинурия q. Отеки q. Повышение q. Исход - ХПН АД

МАКРОАНГИОПАТИИ Клинические v инфаркт v v проявления: миокарда инсульт заболевания периферических сосудов

ИНФАРКТ МИОКАРДА q. Встречается в 2 раза чаще. q. Нередко – безболевые формы.

ИНСУЛЬТ v v v Нарушение сознания, сонливость или, наоборот, возбуждение, кратковременная потеря сознания Сильная головная боль Тошнота или рвота Головокружение Потеря ориентировки во времени и пространстве Очаговые симптомы

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ v изменение кожи снижение чувствительност и в голенях, стопах v судороги в ногах во время выполнения физических упражнений. v Исход - гангрена v

ПРОФИЛАКТИКА Поддерживать сахар крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Ø Снизить вес Ø Не курить Ø Уход за стопами Ø Контроль АД, холестерина Ø

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Гипогликемическая кома, гипогликемия – коматозное состояние, развивающееся при снижении уровня сахара в крови ниже 3, 3 ммоль/л

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Диабетическая, гипергликемическая кома, кетоацидоз – результат отравления организма продуктами неполного расщепления жиров и белков. В крови и моче повышается содержание кетоновых тел. Сахар крови более 16, 5 ммоль/л.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Общая слабость Чувство голода Потливость Дрожание рук Иногда головная боль или головокружение Сердцебиение Очень характерны онемение губ, языка, подбородка и диплопия. Сознание сохранено !!!

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТТИКА Признаки Гипогликемия Гипергликемия Начало Быстрое постепенно – 2 -3 дня Причины Передозировка инсулина Пропуск второго приема пищи Малое кол-во углеводов в пище Большая физическая нагрузка Недостаточная доза инсулина Переедание Стресс Беременность Травмы Инфекционные заболевания Нелеченный диабет Предвестники Смотри «гипогликемическое состояние» Сильная жажда Сонливость Полиурия Раздражительность Плохой аппетит Тошнота, рвота

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Признак Гипогликемия Гипергликемия Состояние ЦНС, мышечной системы Кратковременное психомоторное возбуждение, судороги Адинамия, сонливость, вялость, судорог нет Запах ацетона изо рта Отсутствует присутствует Кожные покровы Бледные. влажные, обильный холодный пот Сухость кожи и слизистых, язык как «терка» Характер дыхания Без особенностей Глубокое, шумное Состояние ССС АД не изменено Пульс – м. б. брадикардия АД снижено Пульс – нитевидный Глазные яблоки Тонус не изменен Тонус снижен, «мягкие» глазные яблоки Лабораторные исследования Гипогликемия В моче сахара нет Гипергликемия, глюкозурия

САМОПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ Съесть сразу 4 -5 кусочков сахара (2 куска=1 ХЕ) Теплый сладкий чай 10 таблеток глюкозы 40% глюкоза из 23 ампул - выпить

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ Вызвать врача Провести обследование: q Исследовать пульс § Измерить АД § Подсчитать ЧДД § Вызвать лаборанта

ПРИГОТОВИТЬ МЕДИКАМЕНТЫ Р-р гюкозы 40% 10 мл Р-р глюкозы 5% 200 -400 мл Р-р Nacl 0, 9% - 400 мл Р-р адреналина 0, 1% - 1 мл Р-р преднизолон 1 мл

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ Вызвать врача Придать пациенту устойчивое боковое положение Взять мочу катетером для анализа на сахар и ацетон Обеспечить внутривенный доступ

ПРИГОТОВИТЬ МЕДИКАМЕНТЫ Актропид Р-р Nacl 0. 9% 400 мл Р-р глюкозы 5% 200 -400 мл Р-р бикарбоната натрия

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ Жажда Полиурия Кожный зуд Повышенный аппетит Похудание Снижение зрения Боли в ногах Необходимость постоянно соблюдать диету Необходимость постоянного введения инсулина

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА Дефицит знаний о: v Сущности заболевания и его причинах v Диетотерапии v Самопомощи при гипогликемии v Уходе за стопами v Расчете хлебных единиц и составлении меню v Пользовании глюкометром v Осложнениях СД и их профилактики

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ Беседы Ø Ø о: диетотерапии режиме питания Информировать Убедить об инсулинотерапии в необходимости наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ Информировать о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояниях Рекомендовать: осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога v. Занятия в «школе диабетика» v

КОНТРОЛИРОВАТЬ Состояние кожных покровов Массу тела Пульс и АД Пульс на артерии тыла стопы Соблюдение диеты и режима питания Передачи пациенту от его близких Постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче

ОБУЧЕНИЕ Расчету хлебных единиц Составлению меню по количеству ХЕ на сутки Набору и введению инсулина Правилам ухода за стопами Оказывать помощь при гипогликемии Измерению АД