Язык зеркало организма Доцент Кабирова М Ф

Язык – зеркало организма Доцент Кабирова М. Ф.

Лингводиагностика Ø Основатель русской терапевтической школы М. Я. Мудров призывал : «смотреть и осязать язык как вывеску желудка» . Ø М. Нечаев писал «язык во время болезни – есть верный отпечаток внутреннего состояния организма, состояния не только пищеварительных орудий, но и других органов» .

Классификация Боровского Е. В. И Данилевского Н. Ф. (1991) Ø Десквамативный глоссит (географический язык) Ø Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык) Ø Ромбовидный глоссит Ø Складчатый язык (скротальный язык)

Десквамативный глоссит (географический язык) Ø Воспалительно-дистрофическое заболевание собственной СО языка. Ø Этиология и патогенез не выяснены, является симптомом заболеваний ЖКТ, кроветворных органов, эндокринной системы, нейродистрофических заболеваний, гиповитаминозов.

Клиника Жалобы могут отсутствовать, может быть ощущение легкого покалывания. Ø Объективные данные: на СО языка появляется зона беловато-серого цвета, затем эпителий полностью отторгается, обнажается поверхность ярко-красного цвета, участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. Ø

Ø В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохранены. Постепенно на периферии происходит дальнейшее отслоение, а в центральной зоне – регенерация. Происходит чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в патологический процесс. Создается картина, напоминающая географическую карту. Деэпителизация быстро (в течение 2 -3 дней) сменяется эпителизацией.

Клинические формы Ø 1. Поверхностная Ø 2. Гиперпластическая Ø 3. Лихеноидная

Поверхностная форма Ø Появление четко ограниченных ярко- красных полос и пятен, СО вокруг очага нормальной окраски, при слущивании эпителия поверхность языка становится гладкой, блестящей. Ø Жалобы на зуд, жжение

Гиперпластическая форма Ø Происходит очаговое уплотнение нитевидных сосочков, в зоне их гипертрофии – очаги белого, желтого, серого цветов.

Лихеноидная форма Ø Участки десквамации эпителия различных очертаний и величин, гна которых увеличены грибовидные сосочки. Ø Жалобы на жжение. Ø Чаще при повышенной чувствительности к металлам, при нейроэндокринных заболеваниях

Дифференциальная диагностика Ø Вторичным рецидивным сифилисом Ø Типичной формой КПЛ Ø С плоской формой лейоплакии Ø С недостаточностью витамина В 12 Ø С недостаточностью витамина В 1 Ø Склеродермией Ø С заболеваниями ЖКТ

Изменения языка при заболеваниях ЖКТ Ø При хроническом колите и энтероколите: глоссит, афтозный стоматит, заеды Ø При хроническом гастрите наблюдается десквамативный глоссит с атрофией и сглаженностью сосочков языка. При обострении процесса – фиксированная форма десквамативного глоссита.

Ø При язвенной болезни желудка и 12 ПК – мигрирующая форма десквамативного глоссита. Очаги, диаметром от 1 мм до 1, 5 см, постоянно меняют локализацию, возможно спонтанное их исчезновение. Ø При заболеваниях печени и желчного пузыря, циррозе печени, гепатите – десквамация эпителия языка на дорсальной поверхности, атрофия грибовидных сосочков.

Ø При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: десквамация нитевидных сосочков, язык гладкий, блестящий (полированный). Жалобы на жжение.

Лечение Ø Общее: Ø Консультация и лечение и специалистов общесоматического профиля. Ø Санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта. Ø В случае канцерофобии – психотерапия. Ø Седатьивные средства: препараты валерианы и т. д.

Ø Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин, фенкарол Ø Пантотенат кальция (вит. В 5) по 0, 1 -0, 2 гр. 3 раза в день, 30 дней. Ø Поливитамины. Ø Сосудистые препараты: танакан, трентал, кавинтон в течение 3 -4 недель Ø Даларгин 1 мг 2 раза в день в/м 10 дней (стимуляция репаративных процессов)

Местное лечение: Ø Местные обезболивающие препараты: 5% мазь пиромекаиновая, 2% анестезин в персиковом масле, 2% анестезин в глицерине. Ø При жжении: ирригация раствором цитраля (25 -30 капель 1% спиртового раствора цитраля на полстакана воды). Ø Аппликации кератопластиками (вит. А, масло шиповника, каротолин, солкосерил, мундизал гель по 20 мин. 3 -5 раз в день).

Ø Новокаиновые блокады в область язычного нерва (10 инъекций) Ø Эйконол – по 20 мин. 3 раза в день. Ø Тантум Верде – нестероидный противовоспалительный препарат (15 капель в виде ванночек 4 раза в день, 6 -8 дней). Ø Физиолечение: ультрафонофорез обезболивающих препаратов, лезеротерапия

Черный волосатый язык Ø Изменение языка в виде разрастания и ороговения нитевидных сосочков в средней и задней трети языка. Ø Этиология: не ясна. Ø Предрасполагающие факторы: трофический, физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные препараты), заболевания ЖКТ, инфекционные, гипо- и авитаминозы.

Жалобы Ø на необычный вид, ощущение инородного тела, повышение рвотного рефлекса, зуд.

Клиника На спинке языка впереди слепого отверстия нитевидные сосочки удлиняются до 2 -5 мм (иногда до 1, 5 см), утолщаются, цвет от коричневого до черного. Ø Участок имеет овальную (реже треугольную) форму и располагается по средней линии. Ø На верхушках сосочки более темные, истончаются в направлении к вершинам, внешне напоминают волосы. Ø

Лечение Ø Лечение соматической патологии Ø Профессиональная гигиена полости рта и ее санация Ø Седативные средства Ø Витамин В 5 по 0, 1 -0, 2 гр. 3 раза в день в течение месяца Ø Поливитамины Ø Десенсибилизирующие препараты

Местное лечение Ø Кератолитические средства: 3 -5% раствор резорцина, 5 -10% раствор салицилового спирта – смазывать язык 3 раза в день. Ø Введение под очаг поражения 0, 25% раствор хлорида кальция 0, 5 -1, 0 мл с 0, 5 мл 1 -2% раствора новокаина 2 раза в неделю, курс 3 -5 инъекций. Затем блокада трентала, на курс 3 -5 инъекций

Ø Криодеструкция – орошение жидким азотом в течение 15 -30 сек. Ø Отказ от курения Ø Аппликации кератопластиков Ø Гигиена языка

Ромбовидный глоссит Ø Хронический воспалительный процесс. Ø Провоцирующие факторы: Ø Курение, грибковая микрофлора, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз С.

Клиника Ø Очаг ромбовидной формы шириной 0, 5 - 2 см, длиной 1, 5 -5 см. очаг единычный, расположен по средней линии языка. Ø Три формы: Ø 1. гладкая (плоская) Ø 2. бугристая (бугорковая) Ø 3. папилломатозная (гиперпластическая)

Гладкая форма Ø Очаг небольших размеров, розового или крпсного цвета, четко ограничен от остальных участков, не выступает над СО языка, сосчки эпителия отсутствуют, пальпация – уплотнение участка, безболезненен.

Бугристая форма Ø Ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из хорошо определяемых бугорков, отделенных друг от друга четко выраженными складками, которые лишены сосочков. Напоминает мостовую, выложенную из гранита. Окраска красная, с цианотичным оттенком.

Гиперпластическая форма Ø Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловаторозового цвета. Ø Две последние формы могут озлокачествлятся

Лечение: Ø Общее: Ø Санация и профессиональная гигиена полости рта Ø Запрет курения Ø При обнаружение гриба рода Кандида – противогрибковая терапия Ø Психотерапия, седативные препараты Ø Витамин В 5 по 0, 1 -0, 2 гр. 3 раза в день в течение месяца

Ø Местное: Ø При плоской форме не требуется Ø При других формах – хирургическое иссечение

Складчатый язык Ø Является аномалией развития

ГЛОССАЛГИЯ Синомыми: глоссодиния, парестезия языка, стомалгия. Ø Это патологическое состояние, которое характеризуется неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых его изменений. В настоящее время все более широкое распространение получает термин «стомалгия» , который указывает на то, неприятные ощущения локализуются не только в языке, но и в других участках СОПР. Ø

Ø Этиология и патогенез до настоящего времени не выяснены до конца. Среди факторов, обуславливающих появление болевых ощущений в языке и других участках СОПР, выделяют хронические заболевания ЖКТ, дефицит витамина В 12, эндокринные нарушения. Также известно, что у лиц, страдающих нервно-психическими нарушениями: повышенной возбудимостью, плохим сном и другие психогенные факторы.

Ø Наряду с этим определенная роль в появлении и усилении парестезий принадлежит местным раздражающим факторам: острые края зубов и пломб, разрушенные зубы, наличие назубных отложений, неполноценные протезы, одиночные зубы, наличие разнородных металлов в полости рта, гальванизм, нарушения прикуса, снижение высоты окклюзии.

Ø Пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, саднения, пощипывания, онемения или неловкости в языке. Иногда пациентом кажется будто язык «посыпан перцем» или как «ошпаренный» . Иногда появляются болевые ощущения достаточно интенсивные.

Ø Болевые и неприятные ощущения чаще локализуются на кончике (в передней трети) и боковых поверхностях языка. Очень редко парестезии наблюдаются в задней трети и спинке языка. Иногда парестезии распространяются на губы, небо, корень языка, глотку, пищевод, область шеи. Болевые ощущения не имеют четких границ и носят непостоянный характер. Они исчезают во время приема пищи, утром могут отсутствовать или выражены слабо, усиливаются к вечеру или при длительном разговоре, нервном возбуждении.

Ø Заболевание продолжается годами, исчезает во время отдыха. пациенты жалуются также на ощущение сухости во рту. Ø Ряд больных страдает канцерофобией, так как они обеспокоены неприятными ощущениями, постоянно рассматривают свой язык.

Ø Объективно: СОПР не изменена, хорошо увлажнена. Однако в некоторых случаях имеются признаки гипосаливации: СОПР гиперемированая, блестящая, слюна тягучая, пенистая. Иногда наблюдается отечность языка, что определяется по наличию на нем отпечатков зубов.

Дифференциальная диагностика Невралгия тройничного нерва Неврит язычного нерва При невралгии боли носят приступообразный характер, имеются «курковые зоны» . Боль провоцируется разговором или едой. При неврите отмечается нарушение чувствительности и усиление болей при разговоре и во время еды, болезненная пальпация языка

Гальванизм Привкус металла в полости рта, увеличение количества микротоков в полости рта Аллергия на акриловую пластмассу Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, на ней могут быть эрозии и язвы

Десквамативны При глоссите й глоссит боль усиливается во время приема пищи, на языке выявляются участки десквамации

В аювердических текстах язык тесно связан с ЖКТ, сердцем, почками, легкими (совпадения 87, 5%). Ø На языке различают соответствующие внутренним органом зоны. Сердцу и печени принадлежит передняя треть языка, середина – желудок, поджелудочная железа и селезенка; корень языка – нижние отделы кишечника; боковые поверхности – печень и почки. Ø

Ø 10% заболеваний СОПР возникают под влиянием местных факторов, в основном травм Ø 90% патологичекских изменений обусловлены заболеваниями внутренних органов и нервной системы

Ø Нарушение ифизиологических функций в полости рта наблюдается раньше, чем возникают органические изменения в ЖКТ Ø Существуют рефлекторные механизмы, которые перелают патологические импульсы с поврежденных органов на СОПР (патология ЖКТ в первую очередь на спинку языка)

Поверхность языка отражает нарушения пищеварения, сердечной деятельности, состояния эндокринной и нервной систем. Ø Складка, идущая на середине языка, указывает на нарушения, распространяющиеся по позвоночному столбу. При деформациях или искревлении позвоночника эта складка искревлена и указывает на место повреждения позвоночника. Ø

Ø Повышение чувствительности и обесцвечивание отдельных участков языка отражает нарушения тех органов, которые связаны с этими участками. Ø Локализация налета указывает на скопление токсинов в тех или иных участках ЖКТ

Диагностика по налету Ø Структура языка меняется в зависимости от сезона и времени суток. Летом сосочки языка красноватого оттенка и немного увеличены. Ø Осенью и весной они желтоватые или светлые.

Географический язык Ø Наблюдается неравномерное слущивание и регенерация эпителия. Ø Проявляется при нарушениях ЖКТ, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при диатезах.

ГЛОССИТ Ø Отражает воспаление эпителия и сосочков языка. Ø Возникает чаще при инфекционных заболеваниях

Тремор языка Ø Возникает при вегетоневрозах и тиреотоксикозе

Цвет налета и цвет тела языка Желтый налет- нарушение функции органов пищеварения; Ø Черный налет – тяжелые хронические нарушения функции ЖКТ, сопровождающиеся обезвоживаем и ацидозом; Ø Плотный белый налет – интоксикация, запоры Ø Плотный белый налет со временем утончающийся – улучшение состояния больного, благоприятный признак Ø

Ø Коричневый налет – заболевания ЖКТ и легких Ø Бледный язык – анемия и истощение Ø Красный язык - нарушение сердечнососудистой системы, заболевания крови, инфекционные заболевания Ø Темно- красный язык – то же самое, но в угрожающем для жизни масштабе

Ø Блестящий гладкий язык – анемия Ø Фиолетовый язык – заболевания крови и легких, опасные стадии заболевания Ø Синий язык – нарушения сердечнолегочной и почечных систем, системы кровообращения, опасная стадия болезни Ø Резко синий язык - предагональное состояние

Ø Искривленная линия по середине языка – искривление позвоночника Ø Трещина или глубокая складка языка – нарушение биоэнергетики организма Ø Отпечатки зубов на языке – нарушение пищнварения

Диагностические признаки основных изменений языка Язык Соматической нормальных патологии нет размеров, без налета, бледнорозовый, умеренной влажности, сосочки умеренно выражены, чувствительност ь не нарушена

Белесоватый налет на передней трети языка Ишемическая болезнь сердца Белесоватый налет на средней трети языка с гиперемией по краям Гастрит, язва желудка и 12 ПК Белесоватый налет на задней трети языка Энтероколит

Белый налет по краям и Заболевания легких на передней трети языка Белый налет по краям задней трети языка Заболевания почек Белый налет на всей поверхности языка Дисбактериоз, кандидомикоз, стоматит

Белые и красные пятна Скарлатина на языке ( «клубничный» , «малиновый» язык) Желтый налет Гепатохолецистит Коричневый налет Нарушения ЖКТ Голубой налет Тиф, дизентерия

Гладкий, розовый язык Железодефицит ная анемия Гладкий, Дисбактериоз, красный, цирроз печени, блестящий язык атрофия СО ЖКТ «черный Дисбактериоз, волосатый» язык аллергия к антибиотикам, ВИЧ

Трещина языка Гастрит Сухой язык, Лихорадка, многочисленные диарея, диабет, трещины анемия Отпечатки зубов Неусвояемость пищи

Жжение, парестезия Перенесенный стресс, языка вегетоневроз, шейный остеохондроз, дисбактериоз, железодефицитная анемия «Опухание» и покраснение языка справа Гепатохолецистит «Опухание» и покраснение языка слева Заболевания селезенки «опухание» всего языка Аллергия, гиповитаминоз В 1

Скопление Дисбактериоз, пенистой слюны ревматизм по бокам языка Синеватая окраска вентральной поверхности языка Желтая окраска вентральной поверхности языка Сердечнолегочная недостаточность Гепатохолецисти т

Бледная слизистая оболочка вентральной поверхности языка Острая или хроническая анемия Тремор Вегетоневроз, тиреотоксикоз Расширенные вены вентральной поверхности Легочносердечная недостаточность, тромбофлебит

Складка по середине языка Остеохондроз всех отделов позвоночника Искривленные складки в Остеохондроз в задней трети языка поясничном отделе позвоночника Искривление складки в средней трети языка Остеохондроз в грудном отделе позвоночника

Искривление в передней трети языка Остеохондроз в шейном отделе позвоночника Герпетические высыпания, афты ОРЗ, грипп, лекарственная аллергия Интоксикация, ОРЗ, грипп, лекарственная аллергия, вторичный иммунодефицит Язвы, покрытые некротическим налетом

Папулезные высыпани

Основные симптомы соматической патологии Гастрит, энтнрит Трещины языка

Возбуждение организма (утолщенная, ровная срединная складка) Корешковые боли, искривления позвоночника в поясничном отделе

Корешковые боли, искривления позвоночника в грудном отделе Корешковые боли, искривления позвоночника в шейном отделе

Хронический энтероколит, диспептические состояния Тремор языка

Хронические нарушения в толстом кишечнике

Топическая локализация налета Нарушение функции почек Нарушение функции толстого кишечника

Интоксикация толстого кишечника Интоксикация кишечника: 12 ПК и тонкого

Слабость сердечной деятельности Хронический бронхит (пенообразный налет)

Двусторонняя пневмония (коричневый налет) Гипофункция легких (эмфизема легких)

Взаимоотношения различных зон различных органов и позвоночного столба на спинке языка

Проекция зон внутренних органов на спинке языка

Ø Злокачественные новообразования к вследствии продукции биологически активных веществ и опухолевых антигенов могут приводить к возникновению новых клинических симптомов. Ø Миеломная болезнь может давать высыпания амилоидных папул в полости рта.

Ø Рак легкого, 12 ПК проявляется ланугиозным гипертрихозом, сопровождающимся глосситом и anthosis nigricans (злокачественный черный акантоз). Ø Слизистая оболочка поражается в 50% случаев, становится бархатистой, с нежными бороздками, иногда с розовыми разрастаниями, напоминающими остроконечные кондиломы. Могут поражаться и места перехода кожи в слизистую оболочку, а также красная кайма губ. Язык становится морщинистым. Ворсинчатые, бородавчатые разрастания нередко располагаются периорально или периорбитально

Лимфолейкоз Синдром Свита (нейтрофильный дерматоз, характеризующейся рецидивирующим течением, болезненными, ярко-красного цвета папулами и воспаленными бляшками с сосцевидными возвышениями, лихорадкой, артралгией и нейтрофильным лейкоцитозом ) Ø В полости рта эритематозные очаги и бляшки размером 1 -2 см, язвы, пузырьки Ø

Аденокарцинома молочной железы Ø Плоские бородавчатые папулы, сливающиеся между собой в бляшки, бородавчатые высыпания на языке и СО щек, липомы, ангиомы

Озлокачествление полипов ЖКТ Ø Пигментные пятна типа лентиго на СО губ, языка Ø Симптомом любой злокачественной опухоли могут быть буллезный пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)