Язвенный колит Определение Язвенный колит

Язвенный колит

Определение • Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагическигнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

Толстая кишка в норме Умеренное воспаление при язвенном колите

По протяженности процесса • Региональный язвенный колит – развивается при местном поражении толстой кишки. Представляет собой небольшую область воспаления, которая со временем может расширяться и переходить в более тяжелую форму; • Тотальный неспецифический язвенный колит – воспаление охватывает практически весь эпителиальный слой толстого кишечника, может затрагивать глубинные ткани. Развивается при игнорировании симптомов легкой региональной формы; • Левосторонний язвенный колит; • Неспецифический язвенный проктит – характеризуется региональным воспалением конечного отдела толстой кишки.

По тяжести течения • Легкая форма – характеризуется мягким, но нечастым стулом, возможно наличие примесей крови, в картине крови отсутствует анемия и другие отклонения, общее состояние удовлетворительное; • Форма средней тяжести – жидкий стул с явной примесью крови, лихорадка, возможна тахикардия, изменение гемоформулы, общее состояние удовлетворительное, возможна слабость; • Тяжелая форма – ярко выраженная диарея, анемия, лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры, общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

По характеру течения • - молниеносная форма; • - острая форма (первая атака); • - хроническая рецидивирующая форма (с повторяющимися обострениями, не чаще 1 раза в 6— 8 мес. ); • - непрерывная форма (затянувшееся обострение более 6 мес. при условии адекватного лечения).

Локализация процесса • Во всех случаях в патологический процесс вовлекается прямая кишка (проктит). Также может поражаться сигмовидная кишка (проктосигмоидит) и нисходящая ободочная кишка (левосторонний колит), или вся ободочная кишка (панколит). Внекишечные проявления заболевания встречаются у 6 -47% пациентов и могут включать в себя остеопороз (15%), изъязвления полости рта (10%), артрит (5 -10%), первичный склерозирующий холангит (3%), увеит (0, 53%), пустулёзно-язвенный токсико-аллергический дерматит (0, 5 -2%), тромбоз глубоких вен (0, 3%) и эмболию лёгочной артерии (0, 2%).

Эпидемиология • Точные данные о распространенности язвенного колита получить трудно, так как часто остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде заболевания. Язвенный колит наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 населения, составляя в среднем 8— 10 случаев на 100 000 жителей в год. Распространенность язвенного колита (численность больных) составляет 40— 117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20— 40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1 -го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака.

Этиология • Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: • 1. Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены. . • 2. Язвенный колит является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна для других аутоиммунных заболеваний. • 3. Это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

• Так же выделяют следующие факторы: • 1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита; [ • 2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны; • 3) Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания

Патологическая анатомия • В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

• При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет ее сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

Гистологическое исследование В фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются: 1. расширение капилляров и геморрагии 2. образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов 3. уменьшение количества бокаловидных клеток 4. инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами 5. в подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Клиническая картина • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи. • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию. • боль в животе (чаще в левой половине). • лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания). • снижение аппетита. • потеря веса (при длительном и тяжелом течении). • водно-электролитные нарушения различной степени. • общая слабость • боли в суставах

Диагностика • • • Основным методом диагностики являются инструментальные методы. По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная. I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями. II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках. III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь. IV степень (резко выраженная), кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Рентгенологическое исследование • Для язвенного колита в активной стадии процесса при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем язвенном колите из -за отека может развиться утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца. • После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Лабораторные данные • В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). • В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня Среактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G). • Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100— 150).

Терапевтическое лечение • • Целью медикаментозного лечения является: переход от острого периода к периоду ремиссии. поддержание ремиссии. минимизация побочных эффектов лечения. улучшение качества жизни. Медикаментозное лечение включает: • противовоспалительные препараты, такие как сульфасалазин (содержащие аминосалициловую кислоту) и кортикостероиды; • Иммуномодуляторы (меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин. ) Противовоспалительные препараты, как и стероиды, могут применяться системно путем перорального приема, либо местно в виде лечебных клизм.

В случае, если медикаментозная терапия не дает результатов и все симптомы сохраняются, принимается решение о проведении хирургической операции. Можно выделить три основных типа операций, которые проводятся при неспецифическом язвенном колите: • Паллиативные операции, которые не предусматривают полного удаления слизистой и очагов воспаления. Этот тип выбирают в случае, когда поражено мене 60% кишечника, и очаги воспаления локализованы в различных его частях; • Радикальные оперативные вмешательства проводят в случае сильного поражения кишечника и невозможности его восстановления. Предусматривает резекцию отдельных сегментов кишечника с последующим восстановлением его целостности; • Реконструктивные операции подразумевают полное удаление собственного кишечника и заменой его на протезы.

Осложнения язвенного колита • Токсический мегаколон, который проявляется значительным утолщением стенки кишечника и сужением просвета. Происходит постепенное истощение и обезвоживание организма, что приводит к летальному исходу; • Перфорация кишки с последующим открытым кровотечением. Приводит к заражению слизистой, еще более тяжелому воспалению и обезвоживанию. Характерно заметное снижение гемоглобина в крови, что приводит к ослаблению организма и, возможно, летальному исходу; • Рак толстой кишки также может развиваться в результате неспецифического язвенного колита. Чаще всего возникает у пациентов с тотальным колитом, и риск развития повышается в течение 10 лет; • Острая перфорация кишки в нескольких сегментах, что может приводить к смертельному исходу болезни. Наблюдается сильнейшее кровотечение и острые боли, сопровождающиеся утолщением стенки кишечника;