Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Выполнили студенты

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Выполнили студенты гр. 45 -с КРВУЗ «Крымский медицинский колледж» Симферополь, 2014 г. 900 igr. net

Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки. 2

ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя. 3

ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори. 4

ПАТОГЕНЕЗ (продолжение 1) 5

ПАТОГЕНЕЗ (продолжение 2) 6

Классификация Общая характеристика заболеваний: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации. 7

Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: 1. Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная. 9

Характеристика язвы По стадии развития: а) активная б) рубцующаяся в) стадия «красного» рубца г) стадия «белого» рубца д) длительно не рубцующаяся По размеру: а) небольшая (менее 0, 5 см) б) средняя (0, 5— 1 см) в) крупная (1, 1— 3 см) г) гигантская (более 3 см) 10

ВИДЫ ЯЗВ

Хроническая язва желудка

Язва двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация (прорастание). 4. Малигнизация. 5. Стенозирование. 6. Реактивный гепатит. 7. Реактивный панкреатит. 15

Клиника язвенной болезни желудка 1. 2. 3. 4. 5. Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1, 0 – 1, 5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение. 16

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1, 5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Исследование кала на скрытую кровь. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). Исследование общих анализов крови и мочи. Уриазные тесты на хеликобактер пилори. 18

Лечение n Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или ее обострением проводят консервативное лечение в стационаре в теч. 1, 5 2 мес. n Противоязвенный курс включает: режим n лечебное питание n медикаментозную терапию n физиотерапию (если нет кровотечения и подозрения на n малигнизацию) 22

РЕЖИМ. Лечение проводят , в стационаре , где больным назначается строгий постельный режим на 2 нед, с 3 4 й недели разрешалось вставать на 2 3 ч в течение суток. Целесообразность подобного подхода основывалась на более быстром купировании болевого синдрома, сокращении сроков рубцевания язв, а также на необходимости экономить энергию в связи с низкой калорийностью диеты 1 а и 1 б, которую получали больные в первые 3 4 нед. ДИЕТА. Больные должны избегать продуктов, нарушающих моторную и секреторную функцию ЖКТ. Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, холодные и газированные напитки. Исключить: кофеин и алкоголь. Прекратить курение. Не рекомендуется прием пищи на ночь. Рекомендуется: рыба и мясо ( на пару), каши из манной и овсяной крупы , кисломолочные продукты, пюре из черной смородины, яблок, моркови и свеклы. Прием пищи должен происходить в виде небольших порций пять – шесть раз в день. Пища должна быть комнатной температуры. 23

Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Антибактериальные препараты: -антибиотики - Метронидазол, Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрициклин. -препараты висмута - Де-нол, Гастронорм, Викаир. 2. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д. 3. Антисекреторные препараты: а) блокаторы H 2 гистоминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак. б) ингибиторы «протонной помпы» : Омепразол, Лосек 4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B). 5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил). 6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум. 24 7. По показаниям: анаболические гормоны.

Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия. Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни у лиц с дуоденальной и желудочной локализациями язв неоднозначны, что объясняется различием их патогенеза, склонностью язв тела н препилорического отдела желудка к малигнизации. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни относятся прободение язв; подозрение на переход язвы в рак (малигнизация язвы); профузное желудочно кишечное кровотечение, не останавливающееся кон сервативными способами, или кровотечение, вновь повторяющееся при наблюдении; субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника. Условно-абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни являются пенетрирующие и каллезные язвы; повторяющиеся кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативного лечения; компенсированный стеноз привратника. 25

Профилактика язвенных болезней 1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е. , например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1 раз в день. 2. Ежегодно Ф Г С. 3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка. 4. Санация хронических очагов инфекции. 5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки). 6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов). 26

27