Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Суть

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки. 2

ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя. 3

Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации. 4

Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: 1. Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная. 6

Осложнения язвенных болезней: 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация (прорастание). 4. Малигнизация. 5. Стенозирование. 6. Реактивный гепатит. 7. Реактивный панкреатит. 7

Клиника язвенной болезни желудка 1. 2. 3. 4. 5. Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1, 0 – 1, 5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение. 8

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1, 5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики 10

Тесты на Helicobacter pуlori: n 1. Коммерческий тест «CLO-test» . 2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса. n 3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С 13, С 14. n 4. Упрощенный тест (А. О. Нестеренко, 1990). n 11

Язвенная ниша 15

Дифференциальный диагноз 1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка. 2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит). 3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы - синдром Золлингера). 3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит). 4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная). 5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные). 16

Экспертиза временной нетрудоспособности В практике врачебно-трудовой экспертизы различают следующие клинические формы: 1) Легкая, обострения заболевания повторяются 1 раз в 1 -3 года 2)Средней тяжести, обострения заболевания наступают не менее 2 раза в год, обычно весной или осенью. 3)Тяжелая форма ЯБ характеризуется непрерывно рецидивирующим течением с кратковременным периодами ремиссии, часто сопровождается различными осложнениями. 17

Срок временной нетрудоспособности должен быть определен с учетом всех факторов, характеризующих течение язвенной болезни n Временная нетрудоспособность при легких формах течения болезни составляет 3 -4 недели. n При средней тяжести – от 6 до 7 недель ( из них 5 -6 стационарного лечения) n При тяжелых формах 2 -2, 5 месяца и более (из них стационарного лечения не менее 7 -8 недель) 18

Консервативное лечение I. Диетотерапию (диета № 1 А, 1 Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия. 19

Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию: n Кларитромицин по 200 -250 мг 2 раза в день n Амоксициллин по 1 г 2 раза в день n Метронидазол по 500 мг 2 раза в день в конце еды 20

1. Антациды нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторноэвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект. • Алмагель – во флак, прием 1 -2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин. до еды 2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин. 21

3. Локально действующие средства n n коллоидный субцитрат висмута (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и сукральфат (антепсин, вентер). Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом, действующим на Н. Р. in vitro и in vivo. Недостатки – частый прием, окрашивание кала в черный цвет, тошнота. 22

4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек) n Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н 2 гистаминоблокаторами). n 5. Н 2 -гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) n – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150 мг-300 мг вечером перед сном 23

6. Блокаторы протонной помпы n– тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе 20 -60 мг/день 24

Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н. Р. , после эндоскопической верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и антибактериальными средствами – тройная терапия. 25

Схема тройной терапии Характеристика лечения Препараты второй ступени Препараты первой ступени Терапия Контролок + Амоксициллин + метронидазол Контролок + Кларитромицин + метронидазол Дозы 40 мг 2 раза в день + 500 мг 4 раза в день + 500 мг 3 раза в день 40 мг 2 раза в день + 500 мг 2 раза в день + 400 мг 2 раза в день Продолжительность 2 недели 1 неделя Побочные эффекты Диарея (редко) Диарея, тошнота (редко), нарушения вкуса Эрадикация Н. pylori 92 -95 % 97 % 26

Профилактика язвенных болезней 1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е. , например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1 раз в день. 2. Ежегодно Ф Г С. 3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка. 4. Санация хронических очагов инфекции. 5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки). 6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов). 27