Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Подготовил студент лечебного факультета 4 курса 11 группы Хорошко Максим
Суть язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Это хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию и проявляющиеся нарушениями слизистого и подслизистого слоёв желудка и двенадцатиперстной кишки. 2
Виды язв желудка Название Код МКБ-10 Язва желудка острая с кровотечением К 25. 0 Язва желудка острая с прободением К 25. 1 Язва желудка острая с кровотечением и прободением К 25. 2 Язва желудка острая без кровотечения и прободения К 25. 3 Язва желудка хроническая или неуточнённая с К 25. 4 кровотечением Язва желудка хроническая или неуточнённая с К 25. 5 прободением Язва желудка хроническая или неуточнённая с К 25. 6 кровотечением и прободением Язва желудка хроническая без кровотечения и К 25. 7 прободения Язва желудка не уточнённая как острая или хроническая без кровотечения или прободения К 25. 9 3
Виды язв 12 -перстной кишки Название Код МКБ-10 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением К 26. 0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением К 26. 1 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением К 26. 2 Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения К 26. 3 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением К 26. 4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением К 26. 5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением К 26. 6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения К 26. 7 Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения К 26. 9 4
ЭТИОЛОГИЯ 1. Генетическая предрасположенность. 2. Наличие хронического гастрита и дуоденита. 3. Инфицирование хеликобактер пилори и кандидами. 4. Нарушение режима питания и несбалансированное питание. 5. Злоупотребление лекарственными препаратами, обладающими ульцерогенным действием (НПВП, кортикостероиды) 6. Курение и употребление алкоголя. 5
ПАТОГЕНЕЗ Под действием метеорологических факторов нарушается функциональное состояние коры головного мозга, в результате повышается активность парасимпатической нервной системы, нарушается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, усиливается секреция желудочного сока, угнетается образование слизи и защитной плёнки на её поверхности. В желудке и двенадцатиперстной кишке развивается дистрофический процесс. Этому способствует хеликобоктер пилори. 6
ПАТОГЕНЕЗ 7
ПАТОГЕНЕЗ 8
Классификация болезней Общая характеристика болезней: I. Язвенная болезнь желудка а) поражение кордиальной части желудка; б) малой кривизны; в) пилорического отдела желудка. II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а) язва луковицы; б) язва постлуковичного отдела; в) язва неуточнённой локализации. 9
Клинические формы: 1. Острая или впервые выявленная. 2. Хроническая Течение: 1. Латентное. 2. Редко рецидивирующее (1 раз в 4 – 5 лет). 3. Умеренно рецидивирующее (1 раз в 2 – 3 года). 4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).
Фазы обострения язвенных болезней 1. Обострённая. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. Виды язв: 1. Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная. 11
ВИДЫ ЯЗВ
Хроническая язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвенных болезней: 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация (прорастание). 4. Малигнизация. 5. Стенозирование. 6. Реактивный гепатит. 7. Реактивный панкреатит. 16
Клиника язвенной болезни желудка 1. 2. 3. 4. 5. Боли в эпигастрии различной интенсивности. При язвах кардиального отдела боли за грудиной; возникают сразу после приёма пищи, могут иррадиировать в левое плечо. При язве в малой кривизне боли возникают в течение часа после приёма пищи. При язве антрального и пилорического отделов боли возникают через 1, 0 – 1, 5 часа после приёма пищи (поздние боли) При язве рвота приносит облегчение. 17
Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1. Боли возникают через 1, 5 – 2 часа после еды (поздние боли) или натощак, т. е. голодные и ночные боли. 2. Типично стихание боли после приёма пищи или щёлочей. 3. Рвота возникает на высоте боли и приносит облегчение. 4. Изжога, отрыжка кислым после приёма пищи 5. Характерны запоры. 6. Повышение аппетита.
Диагностика язвенных болезней: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет наличие осложнений и так далее. Рентгенологическое исследование желудка с помощью взвеси сульфата бария. Исследование кала на скрытую кровь. Исследование желудочного сока (большого диагностического значения не имеет). Исследование общих анализов крови и мочи. Уриазные тесты на хеликобактер пилори. 19
Лечение язвенных болезней 1. Антациды: Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д. 2. Антисекреторные препараты: а) блокаторы H 2 гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак. б) ингибиторы «протонной помпы» : Омепразол, Лосек 3. Антихеликобактериальная терапия: Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин. 4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B). 5. Стимуляторы процесса регенерации (Солкосерил, Актовегил). 6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум. 7. По показаниям: анаболические гормоны. 8. Физиолечение: парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия. 23
24
Профилактика язвенных болезней 1. Антисекреторные препараты в половинной дозе, т. е. , например, Фимотицин, Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1 раз в день. 2. Ежегодно ФГС. 3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка. 4. Санация хронических очагов инфекции. 5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки). 6. Исключение ульцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов). 25
Лечебное питание при язве желудка заключается в следующем: n n n • рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В); • пища не должна раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки; • питание должно быть частым — примерно каждые 3 -4 ч; • запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры; • продукты, входящие в рацион, не должны обладать сильным сокогонным действием; • один прием пищи не должен содержать большого количества еды; • пища не должна механически раздражать слизистую оболочку желудка, старайтесь употреблять всю еду в перетертом виде; • необходимо сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10 -12 г. Основной задачей при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является восстановление работы всех процессов, проходящих в организме. С этой задачей прекрасно справляется обыкновенное молоко, являющееся для людей с больных язвенной болезнью одним из наиболее полезных продуктов питания. Молоко содержит большое количество необходимых организму веществ. Если ваш организм плохо усваивает молоко, старайтесь употреблять его теплым и маленькими порциями. Также можно пить молоко, разбавив его кофе или чаем. Ускорению процесса заживления язвы способствуют также растительные жиры (подсолнечное и оливковое масло), употреблять которые необходимо наравне с животными жирами. 3000 -3200 ккал — это 100 -110 г жиров, 100 г белков, 400 -450 г углеводов. 26
n Людям с язвенной болезнью можно включить в свой рацион: • хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); • яйца (всмятку или в виде парового омлета); • супы (крупяные, овощные, куриные, молочные); • молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт); • мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет); • рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта); • овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква); • крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные); • жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры); • ягоды (малина, клубника, земляника); • сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот); • жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода). n При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить из рациона: • мясные блюда (жирные сорта мяса, жареные блюда); • рыбные блюда (жирные сорта рыбы, жареные блюда); • супы (грибной); • жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало); • соленые и острые блюда; • колбасы; • консервы; • хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); • алкогольные напитки; • мороженое. 27
Врачебно трудовая экспертиза при язвенной болезни n В зависимости от выраженности функциональных нарушений и особенностей те чения язвенной болезни в практике врачебно трудовой экспертизы различают следующие клинические формы: n 1) редко рецидивирующая (легкая), обострения заболевания повторяются 1 раз в 1 3 года и реже; n 2) часто рецидивирующая (средней тяжести), обострения заболевания наступают не менее 2 раз в год, обычно весной и осенью; n 3) тяжелая форма язвенной болезни характеризуется непрерывно рецидивирующим течением с кратковременным периодами ремиссии, часто сопровождается различными осложнениями. n Срок временной нетрудоспособности должен быть определен с учетом всех факторов, характеризующих течение язвенной болезни. Нельзя считать оправданным освобождение больных от работы в фазе обострения на 12 14 дней для лечения их в стационаре и до 6 дней в условиях поликлиники. Эти сроки недостаточны для лечения, а преждевременная выписка больных на работу способствует обострению и увеличению в последующем продолжительности временной нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность при легких формах течения болезни составляет 3 4 недели. При средней тяжести от 6 до 7 недель (из них 5 6 стационарного лечения). n При тяжелых формах временная нетрудоспособность составляет 2 2, 5 месяца, иногда и более (из них стационарное лечение не менее 7 8 недель). n Трудовые возможности больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни в фазе ремиссии резко ограничены по отношению к многим видам труда (тяжелый физический труд, постоянная умеренная физическая нагрузка, производственные интоксикации, ночные смены и дежурства, работа, связанная со стрессовыми ситуациями, разъезды и командировки). n Трудовое устройство по предписанию ВКК при язвенной болезни средней тяжести не всегда представляется возможным, что являет ся основанием для направления на МРЭК и установления III группы инвалидности. n При тяжелом течении язвенной болезни с осложнениями и вы раженными функциональными нарушениями, обусловливающими полную утрату трудоспособности на длительное время, устанавливают II группу инвалидности. n Инвалидность 1 группы определяется в случаях злокачественного перерождения язвы с метастазированием процесса. 28
Скачать презентацию Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Подготовил студент
Поликлиническая терапия. Презентация. Язвенная болезнь желудка и ДПК (3).ppt