Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв: • I тип - эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел. • II тип - ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки. • III тип - поражение пилорической части желудка. • IV тип - язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Статистика • В Российской федерации ЯБ составляет 4, 4 % среди жителей города и 1, 9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1, 7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82 -87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11 -13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК - 4 -6 %.

• По отдельным городам число зарегистрированных случаев язвенной болезни на 1000 населения претерпевает колебания: 6, 2 — Москва, 4, 2 — Санкт -Петербург, 3, 7 — Свердловск, 7, 2 — Челябинск. • Одной из особенностей язвенной болезни является распространенность ее преимущественно у взрослых мужчин. Пропорция между частотой язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин колеблется от 3: 1 до 10: 1, а количество перфораций почти 200: 1.

Этиология • • • Helicobacter Pylori Наследственная предрасположенность Курение Лекарственные препараты( глюкокортикоиды, НПВС) Злоупотребление алкоголем Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища) Нарушение эвакуации пищи из желудка Сниженный иммунитет Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы Метеорологические воздействия (сезонность) Недостаточное количество витаминов в организме

Helicobacter pylori

• Арахидоновая к-та НПВС PG-синтаза обр-я мукополисахаридов PG E 2 нарушение МЦР Язва слизистой способности к репарации отторжение эпителия ц. АМФ

Клинические проявления • 1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2 -3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли. Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц.

• 2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни. Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной). 3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.