Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстно й кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки- это хроническое циклически протекающие заболевание в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки , ухудшения кровообращения и образования язв в период обострения

Этиология: • • • инфицирование Helicobacter pylori наследственная предрасположенность отрицательные психогенные факторы алиментарный фактор злоупотребление алкоголей и курением применение лекарственных средств

Заболевания способствующие развитию ЯБ: • болезни органов пищеварения (ХГ, дуоденит, цирроз печени, панкреатит) • заболевания органов дыхания и кровообращения с развитием функциональной недостаточности, гипоксии, ишемии органов

Патогенез

Патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и ДК Эта концепция изображена в виде «весов Шэя» На одной чаще помещены факторы «агрессии» , а на другой – факторы «защиты»

«Весы Шэя»

Инфицирование Helicobacter pylori H. pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам

Бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду кишечника

Размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр

В результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка

Классификация: 1. ЯБ и симптоматические гастродуоденальные язвы 2. ЯБ, ассоциированную и неассоциированную с НР 3. Локализация язвы: • желудка • двенадцатиперстной кишки • сочетанные язвы желудка и ДК

4. • • 5. • • Число язвенных поражений: одиночные множественные Размеры язвенного дефекта: малых размеров (до 0, 5 см) средних размеров (0, 6 -1, 9 см) большие (2 -3 см) гигантские язвы (свыше 3)

6. • • Стадия течения заболевания: обострения рубцевания ремиссии наличие рубцово- язвенной деформации желудка и ДК

7. • • • Осложнения: кровотечение перфорация пенетрация язвы рубцово- язвенный стеноз привратника малигнизация перенесенные по поводу ЯБ операции

Клиника

I. Основной клинический синдром ЯБ- Боль! Боли ранние поздние «голодные» «ночные» Через 30 -60’ после приема пищи Через 1 -2 часа после приема пищи Через 3 -4 часа после приема пищи Облегчаются с приемом пищи

Суточный режим болей ЯБ желудка пища боль облегче ние

Суточный режим болей ЯБ ДК голод боль облегче ние пища

Локализация болевых ощущений в подложечной области слева от срединной линии

Характер боли: • • • легкое расперание давящая жгучая сверлящая режущая схваткообразная

Иррадиация боли: • за грудиной • в левое плечо • в спину

Боли проходят после: • приема антацидов и спазмолитиков • антисекреторных препаратов • естественной и искусственно вызванной рвоты • применения тепла на область эпигастрия

II. Синдром желудочной диспепсии: v упорная изжога v отрыжка кислая или воздушная «пустая» v тошнота, предшествующая рвоте v рвота: • кислым желудочным содержимым • приносящая облегчение v запоры спастического типа v аппетит сохранен, иногда повешен

III. Астеноневротический синдром • • раздражительность ипохондрия слабость бессоница

Диагностика

1. Сбор и анализ жалоб и анамнестических данных

2. v v • • Объективное исследование: положение больного- вынужденное язык у больных при: ЯБЖ- покрыт серовато- желтым налетом ЯБДК- чистый, влажный с выраженными сосочками • осложнениях ЯБ- сухой, густо обложен бурым налетом

v на коже эпигастральной областикоричневая пигментация v симптом Менделя-болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации и перкусии

3. Дополнительные исследования: v Эндоскопическое исследование (ФГДС) v Методы исследования наличия в слизистой оболочке желудка НР: • морфологический • биохимический • радионуклидный • серологический • ПЦР

v. Рентгенологическое исследование: • прямой признак- «Ниша» • косвенный признак- «указывающего перста» • конвергенция складок слизистой оболочки к «нише» • деформация желудка и луковицы ДК • гиперсекреция натощак • нарушение гастродуоденальной моторики

Маленькая рубцующаяся язва с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки

v. Исследование секреторной функции желудка v. Исследование кала на скрытую кровь v ОАК

Осложнения язвенной болезни

I. Кровотечение из язвы Кровотечение наблюдается у 10 -15% больных Симптоматика: v кровавая рвота имеет вид «кофейной гущи» v дегтеобразный стул v стихание боли (симптом Бергмана) v симптом острой кровопотери

II. Перфорация язвы Перфорацияпрободение стенки органа с излиянием желудочногокишечного содержимого в брюшную полость с последующим развитием перитонита

Симптоматика v Основной клинический симптом- «кинжальная боль» v Общее состояние тяжелое: • положение вынужденное • выражение лица: ü испуганное ü страдальческое ü facies hypocratica • кожные покровы: ü бледные ü влажные

• • губы циатичные конечности холодные Ps замедлен или N, затем учащается АД снижено дыхание частое, поверхностное язык сухой живот доскообразный развивается паралитическая кишечная непроходимость

III. Пенетрация язвы Пенетрация- это проникновение язвы в смежные органы и ткани

Симптоматика: v боли в эпигастри: • интенсивные • постоянные • теряют связь с суточным ритмом и приемом пищи v характерная иррадиация боли v выраженная локальная болезненность v появление симптомов поражения тех органов, в которые пенетрирует язва v возможна субфебрильная t

IV. Стеноз привратника Пилоростенозэвакуаторная недостаточность желудка вследствие рубцовых изменений привратника и луковицы ДК

Симптоматика: v чувство тяжести в эпигастри после еды v отрыжка тухлым v обильная рвота пищей съеденной накануне, приносящая облегчение v прогрессирующие похудание v при осмотре в проекции желудка заметны перистальтические волны: • при перкусии- шум плеска на тощак • нижняя граница желудка- значительно ниже пупка

V. Малигнизация язвы Частота перехода ЯЖ в рак не превышает 2% ЯБДК подвергается малигнизации редко

Симптоматика: v боль становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно ночью vболи при пальпации, становится диффузными v пропадает аппетит v снижается масса тела v слабость, снижение работоспособности v интерес к жизни

Дополнительные методы исследования: • • • анемия повышена СОЭ положительная реакция Грегерсена снижена кислотность желудочного сока признаки злокачественной язвы

Лечение

1. Устранение факторов, способствующих рецидиву: • • своевременный и достаточный сон оптимизация условий труда и быта отмена ульцерогенных препаратов регулярный объем пищи соблюдение диетических ограничений запрещение курения употребления алкоголя

2. Лечебное питание: • дробное питание (5 -6 раз в сутки) механическая обработка пищи ограничения в пищевом рационе: легкоусвояемых углеводов и поваренной соли овощей и фруктов содержащих грубую растительную клетчаску • исключаются: ü жаренные и вяленные продукты питания ü бобы, ü Грибы ü острые приправы • термическое щажение • • ü ü

3. Лекарственная терапия: • ü ü ü Антисекреторные средства: неселективные М-холиноблокаторы: атропин метацин селективные М- холиноблокаторы: гастроцепин блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов: циметидин ранитидин фамотидин

v ингибиторы «протонной помпы» (ИПП) • омепразол • эзомепразол • рабепразол • париет

Антихиликобактерная эрадикационная терапия: v антибиотики из групп: • полусинтетических пенициллинов: ü амоксициллин ü ампициллин • макролидов : ü кларитромицин ü азитромицин • фторхинолонов: ü офлоксацин ü ципрофлоксацин • тетрациклинов

v группа нитромидазолов: • метронидазол • тинидазол v группа нитрофуранов: • фуразолидон • фурадонин v прерараты коллоидного висмута: • де-нол • вентрисол

Существует два вида схем сочетанной антибактериальной терапии «тройная схема» • два антибиотика • ИПП «четырехкомпонентная схема» • два антибиотика • ИПП • препараты коллоидного висмута

Антациды: • маалокс • • алмагель фосфагель гестид ренни

Гастропротекторы: v образующие защитную пленку: • сукральфат • смекта • де-нол v истинные цитопротекторы: • даларгин • викалин • викаир

Препараты, способствующие регенерации, обладающие антиоксидантной активностью: • масло облепихи • дубунал • солкосерил • экстракт алоэ • препараты витаминов Е, А, К.

Средства нормализующие моторную функцию желудка и ДК v • • • прокинетики: церукал реглан мотилиум миотропный спазмолотики: но- шпа папаверин спазмомен

Психотропные средства: v «малые» транквилизаторы: • седуксен • тазепан v антидеприсанты: • амитриптилин • меплипрамин v нейролептики: • эглонил

Фитотерапия: v • • • противовоспалительные сборы: зверобой подорожник дуб календула тысячилистник спазмолитические сборы : ромашка мята душища укроп солодка

v антисептические сборы: • зверобой • календула • ромашка • подорожник v противоаллергические сборы: • солодка v слабительные сборы: • жостер • ревень • крушина

Диспансеризация

Все больные ЯБ должны быть поставлены на диспансерный учет Больные проходят обследования не менее 2 раз в год: • ОАК, ОАМ, анализ на скрытую кровь • ФГДС или рентгенологическое исследование желудка • исследование желудочной секреции

Профилактика первичная Наблюдение за людьми входящими в группу риска вторичная Наблюдение за больными ЯБ, своевременная диагностика и лечение рецидивов и осложнений заболевания

Спасибо за внимание