ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК Язвенная болезнь

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: эпидемиология • Язвенной болезнью желудка и ДПК болеют • • • 2 -5% взрослого населения (в РФ - 3 млн, оперируется каждый 10 -й) Считается, что около 10% населения развитых стран страдают ЯБ хотя бы раз в жизни Распространённость язвы ДПК в 15 -20 раз выше по сравнению с язвенной болезнью желудка Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 2 -4 раза, ЯБ желудка – примерно в 2 раза)

Классификация По этиологии и патогенезу: • ЯБ желудка и ДПК • • • Н. pylori – зависимая ЯБ (80 -95%) Н. pylori - независимая ЯБ Симптоматические • • • Стрессовые (ожоги, травмы, операции, ИМ) Лекарственные (НПВС) Эндокринные Токсические При заболеваниях внутренних органов

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – Избыточная продукция соляной кислоты – Инфекционный агент – H. pylori – Приём НПВС – Другие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс)

Больные с большим риском для развития язвы • больные в возрасте более 60 лет • больные с пептической язвой в анамнезе • больные, принимающие высокие дозы НПВС, или более одного НПВС • больные, принимающие кортикостероиды • больные, принимающие антикоагулянты • Н. pylori

ЯБ - дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» Муцин Секреция бикарбонатов Простогландины Кровоток Регенерация эпителия Соляная кислота Пепсин H. Pylori НПВС Стресс Курение Рефлюкс

• Бактерия H. pylori обитает в кислой среде желудка на поверхности эпителия. Иммунный ответ человеческого организма или бактериальная терапия не гарантирует уничтожения возбудителя

Уровень инфекций, вызванных H. pylori, у населения в целом

Helicobacter pylori • 1983: спиральная бактерия, обитающая в желудке • Австралия, 1983: • B. Marshall, R. Warren: Campylobacter pyloridis • Брюссель, 1983: …значительный скептицизм… • 1989: Helicobacter pylori • 1993: свыше 700 статей о H. pylori в год • 2005: Присуждение Нобелевской премии

• Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

Клиника ЯБ • • 1. болевой синдром 2. синдром диспепсии 3. вегетативные нарушения

Осложнения язвенной болезни • • • Желудочно-кишечное кровотечение Перфорация Рубцовый стеноз Пенетрация Малигнизация Требуют госпитализации в специализированные стационары

• Кровотечение – наиболее частое и опасное для жизни осложнение язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни • Показатель частоты осложнений язвенной болезни остаётся неизменным в пределах 5 -10% • Частота повторных кровотечений после эндоскопического гемостаза достигает 36% • Летальность в этой группе пациентов составляет 10%

Диагностика

Методы диагностики H. pylori Прямые – выявляющие бактерию Бактериологическая – посев, чувствительность к а/б Косвенные – выявляющие продукты жизнедеятельности Уреазный: уреаза бактерии расщепляет мочевину (NН 4+), индикатор меняет цвет Гистологическая -, Серологический - Ig. G наличие H. pylori, степень воспаления ПЦР Изотопический (дыхательный) (NH)2=C=O+ 2 Н 20 ------2 NH 3 +2 СО 2

Биопсийный Хелпил-тест

ЭФГДС

R –логическое исследование желудка

Основные направления в лечении ЯБ в период обострения предусматривают • • Этиологическое лечение Лечебный режим Лечебное питание Медикаментозное лечение Фитотерапию Применение минеральных вод Физиотерапевтическое лечение Местное лечение долго не заживающих язв

Цели лечения при язвенной болезни • купирование болевого синдрома • предотвращение осложнений • предотвращение рецидивов заболевания Для этого необходимо: – Подавление продукции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков) – Cанация слизистой оболочки от H. pylori (эрадикация)

Медикаментозная терапия

Принципы терапии Медикаментозная терапия: -Антациды – Антисекреторная терапия (Мхолинолитики, Н 2 -блокаторы, Ингибиторы Протонной Помпы) – Эрадикационная терапия - Прокинетики - Цитопротекторы и репаранты - Психотропные препараты

Maastricht 2000 1 2 Терапия PPI (омепразол 2 x 20 мг) + кларитромицин 2 x 500 мг + амоксициллин 2 x 1000 мг или метронидазол 2 x 500 мг PPI (омепразол 2 x 20 мг) + висмута субсалицилат/субцитрат 4 x 120 мг + метронидазол 3 x 500 мг + тетрациклин 4 x 500 мг

Маастрихт 3 (март 2005, Флоренция) • Удлинение сроков терапии до 14 дней • Исключение из схем препаратов с высоким уровнем резистентности (Россия – метронидазол, Европа- кларитромицин) • 4 -х компонентная терапия, как альтернативная терапия первой линии? • Конкретные рекомендации с учетом региональных особенностей и медицины, основанной на доказательствах

Критерии для идеальной терапии инфекций, вызванных H. pylori 1. Однонедельная терапия антибиотиками. 2. Двухразовая суточная дозировка. 3. Три препарата (два антибиотика). 4. Степень эрадикации – более 80 %.

• Омепразол увеличивает концентрацию кларитромицина в тканях и слизи желудка. • Синергическое действие омепразола и кларитромицина способствует успешному результату лечения инфекции H. pylori.

Выводы • Язвенная болезнь – гетерогенное заболевание • H. pylori – наиболее частая причина ЯБ • Эрадикационная терапия обеспечивает излечение от язвенной болезни • Схема терапии, включающая ИПП и 2 АНТИБИОТИКА– золотой стандарт эрадикационной терапии, подтвердившая свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях.

Лечебное питание

Лечебные минеральные воды

Физиотерапия и ЛФК

фитотерапия

Санаторно-курортное лечение