Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки студенческая

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки студенческая информационнопрактическая конференция

Обслуживая больного с язвенной болезнью медсестра должна: u u u u выполнять назначение врача, готовить пациентов к обследованиям и ассистировать врачу, проводить беседы: о причинах заболевания и его обострений, возможных осложнениях и их первых признаках, основных принципах лечения, особенностях питания в период обострения, о первых признаках кровотечения или перфорации и доврачебной самопомощи.

Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки u Заболевание всего организма. u Протекает хронически, циклически. u Характерным признаком в период обострения, является образование язв в области желудка и проксимальной (начальной) части 12 -перстной кишки. u Дуоденальная локализация язв преобладает над желудочной в общей пропорции 4: 1. u У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13: 1

Этиология

Факторы риска Психологическое напряжение во время работы: шоферы, диспетчеры, врачи менеджеры, учителя, бизнесмены. u Продолжительная инвазия хеликобактериями. u Курение, u Приём крепких спиртных напитков. u

Факторы агрессии u u u Заброс желчи Высокий уровень дуоденального кислотопродукции Непрерывный тип содержимого кислотообразования. u травматизация слизистой оболочки Повышенное крепкими содержание спиртными пепсиногена. напитками, Избыточное ыделение некоторыми выделение в гастрина. лекарственными Нарушение моторики. веществами.

Хеликобактер пилори (H - pylory) u u u Продуцируют уреазу, которая расщепляет мочевину с образованием углекислоты и аммиака. Тормозят фагоцитоз. Разрушают клетки желудка и слой фосфолипидов, провоцируя гибель эпителия под влиянием НСl, пепсина и окружающего микроорганизмы аммиака.

Как заражаются H-pylory u Через грязные руки u Через пищу и воду u Через поцелуи

Влияние курения После выкуривания сигареты в желудке возникают спастические сокращения, а затем желудок замирает. Нарушаются процессы пищеварения и продвижения пищи. Никотин оказывает на слизистую повреждающее действие. Сосуды желудка под влиянием табачного дыма сужаются, ослабляя защиту и мешая дефекту рубцеваться.

Влияние крепких спиртных на желудок напитков Прием крепких алкогольных напитков приводит к наполнению слизистой кровью, затем ток крови замедляется, а в капиллярах останавливается совсем. Изза этого слизистая становится беззащитной перед воздействие неблагоприятных воздействий, о которых говорилось ранее. В слизистой образуются кровоизлияния, а на их месте могут образоваться эрозии (поверхностные дефекты) или язвы.

Механизм защиты u u Железы желудка выделяют слизеобразные вещества, защищающие от самопереваривани я. Специальные клетки выделяют щелочь (бикарбонаты) для нейтрализации избытка соляной кислоты. u Частично щелочь остается под слоем слизи с целью защиты слизистой.

А также такие факторы как целостность клеток, u клеточная регенерация эпителия, u эндогенные простагландины, u достаточное кровоснабжение слизистой оболочки, u механизмы обеспечивающие торможение соляной кислоты в конце пищеварения, u

Психотравмы и обострение u Острые и хронические психотравмирующие ситуации ухудшают кровоснабжение слизистой оболочки, а стало быть, её регенерацию.

ЖАЛОБЫ

Обследование u При наличии жалоб больного направляют на ЭГДС с биопсией. u В случае выявления язвы назначают клинический анализ крови, u кал на скрытую кровь, чтобы исключить микрокровотечение. u Уреазный тест помогает выявить хеликобактерии.

Обязательное обследование На правом слайде вы видите гастроскоп с щипцами для взятия биопсии u На правом слайде – нижнюю треть пищевода, желудок и луковицу 12 перстной кишки u

Роль медсестры при проведении ЭГДС u u М/с по поручению врача может провести анестезию. Просит открыть рот, сказать «аа-а-» и опрыскать края зева анестетиком. Помогает пациенту расположиться, сохранять правильное положение во время исследования, расслабиться с помощью глубокого дыхания с углублёнными выдохами. Открывает и закрывает щипцы, извлекает биоптат, помещает его в ёмкость с консервирующим раствором. Совместно с врачом заполняет сопроводительный бланк.

Язва желудка

Второй раз ЭГДС выполняется с целью убедиться, что язва разубцевалась.

После проведения исследования медсестра Заполняет совместно с врачом журнал регистрации исследований. u Предупреждает пациента, о том, что лучше в течение 30 минут не есть, подождав, пока полностью. восстановится глотательный рефлекс. u Если была взята биопсия, предупреждает, что температура еды во время первого приёма пищи, должна быть комнатной. u Относит биоптат в патоморфологическую лабораторию. u

Стерилизация эндоскопов u u u После исследования рабочая часть эндоскопа и инструменты моются нейтральным (детским) мылом в теплой проточной воде. Рабочая часть эндоскопа и инструменты погружаются на 10 мин. в 1% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата или раствор "Сайдекс. Возможно использование других дезинфицирующих растворов с аналогичным действием. Затем производится отсасывание дезинфицирующего раствора через биопсионный канал эндоскопа. Эндоскоп и инструменты вытираются насухо. Эндоскоп и инструменты протираются 70% раствором этанола и через биопсионный канал эндоскопа производится отсасывание раствора. После этого эндоскоп и инструменты готовы к работе. В конце рабочего дня выполняется обработка всех частей эндоскопа в соответствии с рекомендациями выпускающей их фирмы, которые прилагаются к каждому эндоскопу.

Взятия кала на скрытую кровь Анализ определяет наличие гемного железа в кале. Для исключения попадания железа извне или дёсен, в течение двух дней просят не употреблять мясо, рыбу, птицу и не чистить зубы щёткой.

Общие принципы лечения u u Подавление заключительного этапа синтеза соляной кислоты (Н-2 блокаторы, Мхолиноблокаторы, блокаторы протонового насоса, простогландины). Препараты, образующую защитную пленку над язвой (сукральфат, денол). u u u Препараты нейтрализующую соляную кислоту (всасывающиеся антациды, невсасывающиес я антациды). Препараты, стимулирующие защиту Эрадикационная терапия для уничтожения хеликобактерий.

Осложнения u Кровотечение (мелена, рвота «кофейной гущей» ) u Перфорация (резчайшая боль) u Пенетрация (резчайшая боль) u Малигнизация (при локализации в желудке) u Стенозирование ( при локализации в 12 п. кишке)

Перфорация язвы

Кровотечение проявляет себя u Рвотными массами в виде «кофейной гущи» , что обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин. u Меленой - дёгтеобразным стулом в виде липкой массы черного цвета

Доврачебная помощь Вызвать скорую помощь u Попросить принести пузырь со льдом и положить его на эпигастральную область u Дать ёмкость для рвотных масс и не выбрасывать их до прихода врача (количество потерянной крови должно быть измерено) u Контролировать артериальное давление и пульс u

При подозрении на мелену u При хорошем самочувствие, посетить врача, u собрать кал и отнести на анализ в поликлинику. u Если беспокоит слабость, пульс чаще обычного, а артериальное давление ниже обычного, то надо вызвать скорую помощь