ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. кафедра поликлинической терапии доцент Кцоева Светлана Агубеевна
купол желудка кардиальная вырезка
Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12 -перстной кишки, ухудшение кровоснабжения и образование язв в период обострений Отличительные признаки ЯБ : Пептическая язва – дефект слизистой оболочки, распространяющийся через t. Muscularis mucosae и заживающий путем эпителиальной и соединительнотканной пролиферации с образованием рубца Язвенная болезнь является хронической уже с момента возникновения и часто имеет рецидивирующее течение
Пусковые факторы Чрезмерные стрессовые ситуации Нерегулярное и бедное белками питание Алкоголь Курение Некоторые медикаменты ( НПВС, ГКС и др. )
Агрессивные факторы Нарушение регуляции желудочной секреции Увеличение числа обкладочных клеток Наличие хронического гастрита, ассоциированного с Н. Р. Накопление гистамина с стенке желудка Глюкокортикоилдные гормоны надпочечников
Защитные факторы Слизитый барьер Хорошая регенерация и кровоснабжение слизистой желудка Нормальный механизм торможения желудочной секреции Буферная способность пищи Активная деятельность яичников Минералокортикоидные гормоны коры надпочечников Некоторые группы крови
Обследование больных ЯБ Обязательные лабораторные исследования : Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней), общий анализ мочи Группа крови, резус фактор Анализ кала на скрытую кровь Железо сыворотки крови, сахар крови Гистологическое исследование биоптата Цитологическое исследование биоптата Уреазный тест Обязательные инструментальные исследования ЭФГДС ( с определением НР и кислотности) – двукратно УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы однократно
Осложнения ЯБ Кровотечение Пенетрация Перфорация Стеноз привратника Малигнизация
Диагностические критерии ЯБ 1. Болевой синдром (у 30% больных отмечается бессимптомность течения ) 2. Синдром диспепсии 3. Наличие язвы – эндоскопически, рентгенологически выявленной 4. Определение НР
Типичная проекция болей в зависимости от локализации язвенного процесса При язвах кардиального и субкардиального отделов желудка – область мечевидного отростка; При язвах тела желудка – эпигастральная область слева от срединной линии; При язвах пилорического отдела желудка и ДПК – эпигастральная область справа от срединной линии; пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной. Отсутствие типичного характера болей не противоречит наличию язвенной болезни. Возможны тошнота и рвота. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или черного стула (мелены).
Лечение язвенной болезни Цели лечения : эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ. Основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии ЯБ : М-холиноблокаторы Блокаторы Н 2 - рецепторов гимтамина (ранитидин, фамотидин) Ингибиторы Н+ К+ АТ фазы ( протоновой помпы) (омепразол, рабепразол) Антациды-цитопротекторы ( сукральфат, коллоидный субцитрат висмута)
Лечение язвенной болезни Семидневные схемы 1. Омепразол (ультоп, зероцид, омез) 20 мг х2 раза в день ( утром, вечером) + кларитромицин 250 мг х 2 раза в день метронидазол 500 мг х 2 раза в день 2. Омепразол (ультоп, зероцид, омез) 20 мг х2 раза в день ( утром, вечером) + амоксициллин - 1 г х 2 в конце еды + метронидазол 500 мг х 2 после еды
Показания к госпитализации Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром). Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными язвами и раком желудка. Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью и др. ), перфорации и пенетрации язвенного дефекта. Язвенная болезнь желудка и ДПК с наличием осложнений в анамнезе. Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями. Больных с обострением язвенной болезни лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений. Больных с неосложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.
Скачать презентацию ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ кафедра поликлинической терапии доцент Кцоева Светлана
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.ppt