Ясное сознание — состояние, когда субъект отдаёт себе

Ясное сознание - состояние, когда субъект отдаёт себе отчёт в том, что происходит с ним и в окружающей среде. Содержание сознания – весь комплекс познавательных и аффективных психических функций. Состояние бодрствования.

Нарушение сознания – расстройство интегративной деятельности головного мозга, выражающееся в нарушении способности адекватно воспринимать и перерабатывать информацию, а также адекватно реагировать на внешние стимулы

Виды нарушения сознания: n угнетение сознания n оглушение n сопор n кома n спутанность сознания n нарушение внимания, ориентации и памяти n делирий n помрачение сознания (часто сопровождается психомоторным возбуждением) n дереализация и деперсонализация n галлюцинации n бред

ОГЛУШЕНИЕ n Притупление психических процессов n Снижение интереса к окружающему n Аспонтанность n Замедленная реакция на раздражители n Увеличение периода сна

СОПОР n Частичное нарушение сознания n Реакции на сильные раздражители сохранены n Нет реакции на вербальные стимулы

КОМА - состояние, характеризующееся полным отсутствием сознания без признаков психической деятельности и расстройством регуляции жизненно важных функций.

Дифференциальный диагноз коматозного состояния: n хроническое вегетативное состояние n синдром «запертого человека» n акинетический мутизм n бессудорожный эпистатус n психогенная ареактивность

Патофизиологическая основа коматозных состояний n Поражение ретикулярной активирующей системы (покрышка среднего мозга и покрышка варолиева моста) n Массивное поражение или нарушение функций обоих полушарий мозга

Виды ком n Дисметаболическая - 2/3 n при сахарном диабете (чаще гипогликемическая) n алкогольная n лекарственная (в т. ч. наркотическая) n аноксическая n печеночная n почечная n гипер- и гипотермическая n Деструктивная - 1/3 n при черпно-мозговой травме n при инсульте n при опухолях мозга n при энцефалитах и менингитах

Тактика обследования больных с нарушением сознания n Выяснение степени глубины потери сознания n Оценка витальных функций (гемодинамики, дыхания, температуры) n Общий осмотр n Неврологический осмотр n При возможности, оценка анамнеза

Шкала тяжести комы Глазго n Открывание глаз n Двигательные реакции n Словесные реакции (в ответ на раздражения разной интенсивности) Степень тяжести комы оценивается в баллах от 3 до 15. 15 баллов – сохранность сознания 3 балла – запредельная кома

Основные типы нарушения дыхания n Дыхание Чейна-Стокса (периодическое) n поражение выше ствола мозга n Центральная гипервентиляция n поражение среднего мозга n Атактическое дыхание n поражение продолговатого мозга Последовательная смена этих типов нарушения дыхания – свидетельство нарастающего отека мозга, угроза инфратенториального вклинения

Общий осмотр n следы внешних повреждений, инъекций n вытекание ликвора из носа и ушей n влажность/сухость кожи n цвет кожи n сыпь, расчесы, сосудистые звездочки и т. п. n запах изо рта n прикус языка

Неврологический осмотр Цель – определение вида комы n дисметаболическая n деструктивная В случае деструктивной комы – определение топики поражения n Исследование менингеальных симптомов n Исследование зрачков и зрачковых реакций n Исследование рефлекторных и спонтанных движений глаз n Исследование двигательной сферы n мышечный тонус n рефлексы n защитные реакции n определение стороны паралича

Отличительные черты дисметаболических ком n Постепенное развитие n Длительная сохранность зрачковых реакций (за исключением наркотической и атропиновой ком) n Отсутствие очаговой неврологической симптоматики

Параклинические методы обследования n КТ головного мозга n МРТ головного мозга n Рентгенография черепа n ЭЭГ n эхо-ЭГ n Исследование глазного дна n Исследование ликвора n Биохимический анализ крови n Определение токсических веществ в крови

Дисметаболические комы n Диабетическая n гипогликемическая n кетоацидотическая n гиперосмолярная n Алкогольная n Лекарственная (включая наркотическую) n Аноксическая n Печёночная n Уремическая

Анатомические комы n Апоплектическая (при инсультах) - летальность 30 % n Травматическая - летальность 50 % n При опухолях головного мозга n При воспалении мозга и его оболочек

Необходимые мероприятия при ведении больного в коматозном состоянии n Адекватная оксигенация n Нормализация кровообращения n При коме неясного генеза 40 - 60 мл 40 % глюкозы и 100 мг тиамина n При наркотической коме 0, 4 – 1, 2 мг налоксона n При необходимости нормализация кислотно- щелочного и электролитного баланса n Нормализация температуры n Устранение психомоторного возбуждения n Этиопатогенентическая терапия (антибиотики, противосудорожные препараты, препараты для снятия отека мозга)

Исходы коматозного состояния n выздоровление n неврологический/психический дефект n хроническое вегетативное состояние n смерть мозга n смерть