Ярославский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и

Ярославский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии IV студенческая хирургическая олимпиада Мастер-класс «Сосудистый шов» Руководитель: Врач отделения сосудистой хирургии ЯОКБ Врач высшей категории А. Д. Ярославский Подготовили: Сидорова Анна Косулин Иван Ярославль 2015 г.

Клиническая ситуация. Формирование постоянного сосудистого доступа для проведения гемодиализа у больного с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Требуется. Сформировать артерио-венозную фистулу конец в бок по типу «львиного зева» : 1. Выделить v. cephalica, лигировать её ветви. 2. Рассечь ствол v. cephalica для создания анастомоза конец в бок 3. Выполнить анастомоз конец в бок.

Инструменты 1. Сосудистый иглодержатель с твердоплавными вставками 2. Сосудистый пинцет с атравматической нарезкой 3. Скальпель остроконечный 4. Зажим сосудистый с атравматической нарезкой 5. Ножницы сосудистые 6. Нить монофиламентная полипропиленовая 6/0 на колющей игле, двуигольная 7. Зажим типа «Бульдог»

1 Этап Выделить нужные сосуды. С помощью ножниц и пинцетов очистить артерию и вену от периваскулярной клетчатки. Лигировать ветви данных сосудов. Перевязка притоков находящихся на расстоянии 1 см в каждую сторону от предполагаемого места анастомоза является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ!

2 этап Рассечение ствола вены для создания венозной части анастомоза.

Формирование артериотомического отверстия 1. Остроконечным скальпелем, направив его острием вверх под углом 45 градусов прокалывают стенку артерии. 2. С помощью ножниц расширяют артериотомическое отверстие до нужной длины.

3 этап Формирование анастомоза по типу конец в бок.

Техника формирования анастомоза по типу конец в бок. 1. Сначала прокалывают вену снаружи внутрь у угла анастомоза. Затем прокалывают артерию по направлению изнутри наружу. 2. На один из концов нити накладывают зажим типа «Бульдог» .

Свободной нитью хирург начинает шить одну из стенок анастомоза, при этом вкол должен быть строго снаружи внутрь – изнутри наружу. Пройдя примерно 2/3 линии анастомоза, начинают шить другой иглой оставшуюся часть анастомоза ( «бульдог» перевешивают на ту нить, которой сформировали 2/3 анастомоза). Дошив весь анастомоз полностью, нити связывают. Количество узлов равно количеству нулей нити плюс один.

Взаимодействие хирурга и ассистента Хирург Ассистент 1. С помощью иглодержателя 1. С помощью пинцета и пинцета формирует укладывает стежки. анастомоз, при этом после 2. С помощью пинцета каждого вкола хорошим манипулирует веной, тоном для любого создавая для оператора считается удобные условия для подать нить ассистенту. работы. 2. Затягивает нить 3. Держит нить в постоянном натяжении.

Критерии оценки. (мах 30 баллов) Критерий Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста) Баллы 0 -4 Герметичность и равномерность заполнения (проверяется методом гидропрессии) Диффузное просачивание более чем по ½ линии шва Струйной вытекание из 1 вкола Струйной вытекание из 2 вколов Анастомоз не герметичен (струйное вытекание из 3 и более вколов) 0 -4 3 2 1 0 0 -4 Отсутствие сужения анастомоза Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда Соблюдение геометрии анастамоза (правильный размер артериотомии, угла анастомоза с теоретическим 0 -2 обоснованием методики) Перевязка притоков на каждом из сосудов на расстоянии 1 см от линии шва в каждую сторону Перевязаны все притоки Не перевязан 1 приток Не перевязано более 2 притоков Отсутствие прорезывания интимы сосудов Правильная работа с инструментами и шовным материалом Теоретическая подготовка участников Слаженность работы команды Соблюдение регламента времени 0 -2 2 1 0 0 -2 0 -3 0 -2 0 -1

Спасибо за внимание!