Янборисов Тимур Марсович Доцент кафедры оториноларингологии с курсом

Янборисов Тимур Марсович Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО, к. м. н.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух в Республике Башкортостан занимают одно из первых мест в структуре ЛОР патологии и составляют 42 - 46%

РАЗВИТИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (схема по Torriginiani) А - развитие верхнечелюстной и лобной пазухи Б – развитие клиновидной пазухи 1 – на 1 -ом году жизни 3 – в 3 года, 4 - в 4 года, 5 – в 5 лет, 7 – в 7 лет, 12 – в 12 лет, D – у взрослого N – у новорожденного

Мукоцилиарный пассаж из фронтального синуса (А) и максиллярного синуса (В) Остиомеатальный комплекс, синергически контролирующий вентиляцию и мукоцилиарное очищение параназальных синусов

Остиомеатальный комплекс 1. 2. 3. Крючковидный отросток (processus uncinatis) Средняя носовая раковина Решетчатый мешок (bulla etmoidalis)

• • Заложенность носа Слизисто-гнойные выделения из носа Лицевая и головная боль Изменение вкуса и обоняния

Синусит – инфекционный воспалительный процесс вирусной или бактериальной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух

Причины воспаления слизистой оболочки носа СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ § Вирус § Бактерии § Грибы § Холод § Химические § Физические раздражения

Этиология внебольничных заболеваний дыхательных путей Преимущественно бактериальная этиология Ø Ø Пневмония Острый средний отит Синусит (50 -70%) Хронический бронхит (50 -80%) Преимущественно вирусная этиология Ø Ø Ø Острый фарингит Острый бронхит Острый ринит Острый трахеит Острый ларингит

Классификация риногенных синуситов По Лихачеву ОСТРЫЕ ПОДОСТРЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ Современная До 3 -х мес. До 2 -х недель До 6 мес. До 8 недель После 8 мес. Более 8 нед.

Клиника • Пансинусит • Гемисинусит (риногенный) • Моносинусит (одонтогенный)

РИНОГЕННЫЙ ГЕМИСИНУСИТ (процесс односторонний) • Затрудненное носовое дыхание. • Выделения слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера. • Локальная боль в проекции пазухи, усиливающаяся при пальпации и перкуссии. • При сфеноидите - концентрация боли в глубине головы или в затылке. • Припухлость и болезненность у внутреннего угла глаза, отек верхнего века, экзофтальм являются симптомами костной деструкции стенки синуса.

ДИАГНОСТИКА СИНУСИТОВ • Оптическая эндоскопия полости носа и пазух • Рентгенография околоносовых пазух в 2 х проекциях • Диагностическая пункция пазухи • Компьютерная томография околоносовых пазух (аксиальная и коронарная проекции) • Магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография (коронарная проекция) Полисинусит – воспалительный процесс в клиновидной, решетчатой и верхнечелюстной пазухах

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РИНОГЕННЫХ СИНУСИТОВ • Дренажное положение головы больного с анемизацией соустий • Метод Проэтца • Применение «ЯМИК» - катетера • Пункция и катетеризация пазухи

Схема синус-катетера ЯМИК-2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Корпус Раздувные баллоны Каналы для раздувания баллонов Гофрированная трубка Клапаны Рабочий канал Пластичный стержень

ЯМИК синус-катетер

• Схема промывания верхнечелюстной пазухи при ее пункции через нижний носовой проход • Пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход

Выбор антибактериальных препаратов при инфекции ЛОР органов

Резистентность микроорганизмов к антибиотикам Микроорганизмы Резистентность к антибиотикам • S. pneumoniae • пенициллину, макролидам • S. pyogenes • макролидам, тетрациклину • H. influenzae • ампициллину, ко-тримоксазолу • N. gonorrhoeae • пенициллину, фторхинолонам • E. coli • ампициллину, ко-тримоксазолу • Shigella spp. • ампициллину, ко-тримоксазолу, тетрациклину, хлорамфениколу

Рецидивирующий гнойный риносинусит • • ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Анатомо-физиологические особенности носа и пазух Дискоординация функционирования иммунной системы ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ q Хирургический q Антибактериальный q Иммунотерапия

Лечение хронических риногенных синуситов • Функциональная эндоскопическая хирургия • Наружное вскрытие околоносовых пазух

Разрез мягких тканей Вид раны после отсепаровки мягких тканей

ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ Этиология • • • Гангренозный зуб Пародонтоз, периодонтит Остиомиелит верхней челюсти Вскрытие верхнечелюстной полости Проталкивание корня зуба Ретинированные зубы

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА • СТРЕПТОКОКК • СТАФИЛОКОКК • 70% АНАЭРОБЫ

Схема распространения нагноительного процесса, исходящего от верхних больших коренных зубов 1 – в сторону преддверия полости рта 2 - на небо 3, 5 – в подскуловую область и область щеки 4 – в верхнечелюстную пазуху

Клиника остиомиелита • НАЧАЛО ОСТРОЕ (температура, озноб, головные боли) • МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ • С 2 - 3 ДНЯ боль в зубах, челюсти, отек и инфильтрация тканей, появляется подвижность зубов, гнойные очаги (гайморит)

Диагностика остиомиелита • Клиника заболевания • Рентгенография околоносовых пазух • Пункция гайморовой пазухи • Компьютерная томография

Лечение 1. Экстракция зуба 2. Промывание пазухи через катетер: Ø Ø 24 часа физ. раствором непрерывно или с перерывом с 4 дня антибиотики, гормоны, протеолитические ферменты 3. Пластика ороантрального свища 4. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе

Нозокомиальные инфекции (НКИ) • «nosocomium» - больница (лат. ) • «nosokomco» - ухаживать за больным (греч. )

Определение ВОЗ • Нозокомиальная инфекция – это любая клинически распознаваемая инфекция, которая развивается у пациента в результате обращения в больницу или пребывания в ней

Эпидемиология НКИ У госпитализированных больных нозокомиальные инфекции развиваются в 5% случаях (в США регистрируется 2 млн. НКИ в год, в России – 2, 5 млн. )

Этиология НКИ • в 90% случаев бактериального происхождения, реже - грибы, простейшие, вирусы. В основном, это не облигатные, а оппортунистические инфекции с невысокой патогенностью, но Микроорганизмы: • Устойчивы к внешним факторам • Высокорезистентны к антибактериальным препаратам

Возбудители при ИВЛ >96 часов грам - отрицательная флора: P. aeruginosa K. pneumoniae E. Coli S. aureus

Диагностика НКИ 1. Анализ первичной документации. 2. Результаты параклинических исследований: Ø рентгенография Ø компьютерная томография (КТ) Ø магнитно-резонансная томография (МРТ)

НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ развивается у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии при назотрахеальной интубации или назогастрального зонда

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Ø Нарушение аэрации синусов (отсутствие естественного дыхания) Ø Инфицирование флорой с инородного тела (зонд) Ø Интенсивная антибактериальная терапия, уничтожающая чувствительные микроорганизмы, позволяющая активно размножаться высокорезистентной флоре Ø Неадекватная антибактериальная терапия

ЛЕЧЕНИЕ НОЗОКОМИАЛЬНОГО СИНУСИТА 1. Антибиотики (вводятся только в вену). 2. Комбинации препаратов: - Цефалоспорины III поколения с аминогликозидами амикацин) (цефатоксим, цефтриаксон) с (нетилмицин, - Ингибитор - защищенные пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, - Цефалоспорины IV поколения (цефепим) - Карбапенемы (имипенем, меропенем) - Фторхинолоны 3. Пункция и дренирование синусов.