Я И Н Е Р Ф О З И Ш ПОДГОТОВИЛА: СТ. 410 ГРУППЫ 1 МЕД. ФАКУЛЬТЕТА ДУБОВИК О. С ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ОЛЬШЕВСКАЯ Н. С.
ШИЗОФРЕНИЯ-ЭТО (от др. -греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок), ранее лат. «Dementia praecox» ( «преждевременное слабоумие» ) — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте (наиболее типично-в 20 -23 года).
ЭЙГЕН БЛЕЙЛЕР (1857– 1939) ВПЕРВЫЕ ИСПОЛЬЗОВАЛ ТЕРМИН «ШИЗОФРЕНИЯ» В 1908 Г.
ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ 1. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина, серотонина, ацетилхолина, глютамата. 2. Генетические факторы. Считается, что шизофренией болеет 1% населения; если в семье болеет один из родителей, риск того, что заболеет ребёнок составляет 11, 8%. Если болеют оба родителя то риск составляет 25 -40% и выше. Исследования проведенные на однояйцевых близнецах показали, что частота проявления заболевания у обоих близнецов одновременно составляет 85%. 3. Психосоциальная гипотеза. 4. Стрессовая теория.
5. Конституциональные факторы (у астенических типовзаболевание протекает чаще непрерывно, у пикнических -чаще периодически. ) 6. Психоаналитические теории: объяснение развития болезни событиями детства—воздействие шизофриногенной, эмоционально холодной, жестокой матери, эмоциональные диссоциации в семье. 7. Эволюционные териии: «плата» за увеличение среднего интеллекта популяции и технологический прогресс.
ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО БЕЙЛЕРУ ПЕРВИЧНЫЕ (НЕГАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) ВТОРИЧНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) 4 «А» : -сенсетопатии -Аутизм -галлюцинации -снижение Аффекта -бредовые идеи -нарушение стройности -кататония Ассоциаций -Амбивалентность -атипичные аффективные приступы (мания и депрессия)
К. ШНАЙДЕР– «СИНДРОМЫ ПЕРВОГО РАНГА» (1925 Г) -звучание собственных мыслей -слуховые противоречивые взаимоисключающие галлюцинации -слуховые комментирующие галлюцинации -соматические галлюцинации -воздействие на мысли, чувства, побуждения, поступки -симптом открытости мыслей -шперрунг и бредовое восприятие, близкое к острому чувственному бреду
К. ШНАЙДЕР– «СИНДРОМЫ ВТОРОГО РАНГА» (1925 Г) -кататония -паталогическая экспрессия в речи, эмоциях, переживаниях
ПРИЗНАКИ ПО МКБ-10: 1)Есть хотя бы 1 из признаков: - «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей; - Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие (в отеч. психиатрии-синдром Кандинского-Клеромбо); - Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации; - Бредовые идеи (неадекватны, нелепы, грандиозны по содержанию).
ПРИЗНАКИ ПО МКБ-10: 2)Есть хотя бы 2 из признаков: -хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта; -Неологизмы, шперрунг, разорванность речи; -Кататоническое поведение; -Негативные синдромы (апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в т. ч. холодность); -Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.
ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ: -непрерывное (отсутствие ремиссии более года); -эпизодическое с нарастающим дефектом (между психотическими эпизодами нарастает негативная симптоматика) -эпизодическое со стабильным дефектом(приступообразное течение); -эпизодическое ремиттирующее (периодическое течение)-с полными или фактически полными ремиссиями между психотическими эпизодами -неполная ремиссия -другой тип течения -течение не определено, период наблюдения слишком короток Течение должно кодироваться при длительности наблюдения минимум один год
ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ: -Параноидная -Гебефреническая -Кататоническая -Простая -Циркулярная -Недифференцированная -Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)
ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА 1)наиболее часто встречающаяся; 2)характерны общие признаки шизофрении; 3)специфические признаки: -доминирование бредовых или галлюцианаторных феноменов (различные виды бреда, галлюцинации запаха и вкуса, синестезия, псевдогаллюцинации). -кататонические симптомы, а также уплощённый или неадекватный аффект. -Может быть представлена разорванность речи в лёгкой форме, но не доминирующая в клинической картине. Нарушение стройности мышления. -Виды бреда: бред преследования, мессианский, высокого происхождения, воздействия, ревности, отношения, значения, бред телесных изменений. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности. -В клинической картине не должны доминировать эмоциональная неадекватность и кататонические симптомы
Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного (бред преследования без галлюцинаций) параноидного (психический автоматизм), и парафренного (бредовые идеи величия на фоне эйфории с нелепыми идеями, конфабуляциями и распадом бредовой системы)синдромов. Типично постоянное наличие бреда и псевдогаллюцинаций без существенных ремиссий
КАТАТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА Кататоническая шизофрения (др. -греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Симптомы: Чередующиеся ступор и возбуждение. Больные могут находиться в одном положении тела днями и часами, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Могут быть видения фантастического содержания (онейроидный синдром). Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно. Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» ( «симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.
Негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям. Виды: -пассивный-больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. -активный -при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия. -парадоксальный— выполняет действия, прямо противоположные просьбе. Симптом пассивной подчиняемости-больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне Мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.
КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА Гебефрени ческая шизофрени я, гебефрени я (др. -греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Специфические признаки: -отчётливая и продолжительная поверхность или уплощение аффекта; -отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность, в настроении превалирует пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье, неадекватный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии. -нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость; -отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязаной речи. Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме. Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте
ПРОСТАЯ ФОРМА Психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Для диагностики простой формы шизофрении по МКБ-10 необходимо наличие трёх признаков на протяжении минимум года: -постепенное появление и углубление негативной симптоматики, такой как эмоциональная тупость (бедность эмоциональных проявлений), апатия, недостаток инициативы, гипоактивность, пассивность, обеднение речи и снижение невербалики -отчётливое изменение личностных особенностей, проявляющееся потерей увлечений и интересов, потерей целенаправленной деятельности, уходом в себя -отчётливое снижение продуктивности в учёбе или работе, утрачивание накопленного запаса знаний- «шизофреническое слабоумие»
ЦИРКУЛЯРНАЯ ФОРМА Характеризуется периодическим течением Проявляется маниакальным или депрессивным синдромом. Вне приступов отмечается довольно глубокая ремиссия , в сочетании с мягким медленно-прогрессирующим дефектом в эмоционально-волевой сфере. Возможно сочетание аффективных расстройств с яркой шизофренической картиной в виде бреда воздействия или величия, психического автоматизма, растерянности, онейроидной кататонии
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФОРМА Тип шизофрении, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов. По МКБ-10 необходимо соответствие следующим признакам: -соответствие общим критериям шизофрении; -параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить; -не должно быть соответствия критерям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии. Резидуальная шизофрения (или остаточная шизофрения) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода. Постшизофреническая депрессия — затяжная депрессия, возникающая как последствие шизофрении.
ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО (ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ) Шизотипическое расстройство— расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза «шизофрения» : нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. В СНГ шизотипическое расстройство некоторые учёные рассматривают как вялотекущую шизофрению. Признаки для диагностики (По МКБ-10) А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих: а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными; б) поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные; в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности; г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами; д) подозрительность или параноидные идеи;
е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием; ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация; з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности; и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации. Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F 20 - (шизофрения).
ГЕНИАЛЬНОСТЬ ШИЗОФРЕНИИ: -Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр» -Н. В. Гоголь -Винсент Виллем ван Гог -Фридрих Вильгельм Ницше - Сальвадор Дали? ВРУБЕЛЬ М. А(1856 - 1910), российский живописец. ГАУДИ Антонио (1852 - 1926), испанский архитектор ШУМАН (Schumann) Роберт (1810 - 1856), немецкий композитор,
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ М. Н. , 36 лет, параноидная форма шизофрении. Образования - три класса. Несмотря на изначально низкий интеллектуальный уровень, больная разработала сложную бредовую концепцию. Содержание бреда было весьма своеобразным: больная считала, что с какой-то планеты на Землю занесена лаборатория под названием “система Плутон”. Эта лаборатория находится на инопланетном корабле, а цель её - изучение и порабощение землян. Рисовала она в режиме “автоматического письма”: ставила на листе точку и далее “рука сама водила по бумаге”. При этом часто не могла объяснить смысл нарисованного, говорила, что содержание рисунка не её, что “тот, кто водит рукой, знает и смысл”.
“КУРЯЩИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЧЕЛОВЕК”. « УГЛОЕД. Я НЕ СМЕЮСЬ, - НО СВОЁ ДЕЛО ДЕЛАЮ? !+»
“КТО Я ТЕПЕРЬ? УРОД: ТО ЛИ СВИНЬЯ, ТО ЛИ ЧЕЛОВЕК. Я НУЖДАЮСЬ УЕДИНЁННОСТЬЮ ОТ ВСЕГО МИРА”. “ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКОМ, ЕГО МЫСЛЯМИ НА НЕГО ОДЕВАЮТ НЕВИДИМЫЙ СКАФАНДР, СОЕДИНЁННЫЙ С АППАРАТОМ КОНСТРУИРОВАНИЯ МЫСЛЕЙ”.
А. З. , ШИЗОФРЕНИЯ. РИСУНКИ АВТОР ОБОЗНАЧИЛ: ИЗ СЕРИИ "СУДЬБА". В НИХ СОСТОЯНИЕ ДЕПРЕССИИ, МОТИВЫ СМЕРТИ И - НАДЕЖДА НА СПАСЕНИЕ.
ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ Симптомы шизофрении поддаются медикаментозному лечению. Однако, как и в лечению случае диабета, пока еще не найдено лекарства, позволяющего полностью излечить болезнь. В то же время, имеются лекарства, которые позволяют ослабить симптомы у подавляющего большинства больных шизофренией. Лекарства, применяемые для лечения шизофрении, называются антипсихотическими или нейролептическими средствами (галоперидол, трифтазин, зипрекса, рисполепт, циклодол). Они подавляют галлюцинации, бред, восстанавливают мыслительные процессы. По-видимому, антипсихотические средства корректируют нарушения биохимических реакций в клетках мозга, вызванные заболеванием. Психосоциальная реабилитация. Хотя психотерапия сама по себе неспособна реабилитация излечить симптомы шизофрении, индивидуальные и групповые занятия могут оказать важную моральную поддержку и создать дружескую атмосферу, которая очень важна как для самих пациентов, так и для их близких. Специальными исследованиями было показано, что те больные, которые в дополнение к обычной медикаментозной терапии посещали группы психосоциальной реабилитации, переносили болезнь намного легче.
ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ Госпитализация – при острой форме, в начальном периоде болезни. После курса медикаментозной терапии можно продолжить лечение в группах поддержки, реабилитационных центрах или амбулаторно. Чаще всего, повторные рецидивы и обострения наблюдаются у тех пациентов. которые самостоятельно прекращают прием лекарств вопреки рекомендациям врача.
НЕЙРОЛЕПТИКИ Нейролептики, антипсихотики – препараты, применяемые для лечения психозов, в частности, шизофрении - довольно молодая группа лекарственных средств. Первый и, наверное, самого знаменитый и в наши дни антипсихотик – аминазин. Первоначально этот препарат был синтезирован в числе других производных фенотиазина как противопаразитарное средство. Затем его мощное седативное (успокаивающее, затормаживающее действие) было оценено хирургами – это средство стало использоваться для усиления наркоза во время операций. В декабре 1952 года американский психиатр Фрэнк Айд первым стал применять аминазин для лечения больных шизофренией. В 1957 году бельгийская компания Janssen Pharmaceutica создаёт другой нейролептик – галоперидол. Препарат оказался эффективнее аминазина по действию на галлюцинаторно -бредовую симптоматику, обладал меньшей токсичностью и меньшим нежелательным седативным действием, что дало возможность использовать его для длительной поддерживающей терапии. Однако не заставил себя ждать и печальный побочный эффект галоперидола – лекарственный паркинсонизм. У всех пациентов на фоне приёма этого препарата повышался мышечный тонус, начинался тремор – дрожание конечностей.
НЕЙРОЛЕПТИКИ Начало психофармакологической эры в терапии психических расстройств так же связано с синтезированием в 50 -х годах средства хлорпромазина и его последующим изучением. Учитывая наличие характерных для этой группы препаратов явных признаков антипсихотического и экстрапирамидного эффектов, J. Delay P. Deniker предложили для нового класса лекарственных средств термин «нейролептик» (с греч. - «берущий, схватывающий нервную систему» ). Высказанная ими гипотеза о связи между антипсихотическим и экстрапирамидным действием нейролептиков, в дальнейшем нашла убедительное подтверждение их дофаминблокирующей активности. Поэтому за разработку в 1960 -е годы дофаминергической теории патогенеза шизофрении и антипсихотического действия нейролептиков, в 2000 г. шведский исследователь А. Сarlson был удостоен Нобелевской премии. В настоящее время считается, что именно блокада D 2 - D 3 – рецепторов ответственны за развитие антипсихотического (подавление галлюцинаторно-бредового комплекса) и седативного (купирование психомоторного возбуждения) эффектов и проявлений экстрапирамидной симптоматики.
ТИПИЧНЫЕ И АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ В 1958 г. был синтезирован основной и наиболее мощный препарат – галоперидол, который явился родоначальником бутирофеноновой группы антипсихотических средств. В 1966 г. – был синтезирован препарат сульпирид, родоначальник группы бензамидов – наиболее яркий представитель дезингибирующих нейролептиков. В 1968 г. – клозапин, родоначальник группы атипичных нейролептиков, поскольку практически не приводит к развитию экстрапирамидных побочных эффектов. В конце 80 -х, начале 90 -х годов появилось направление современных «атипичных» нейролептиков (т. н. « 3 -е и 4 -е поколение» ), обладающих значительно более высокой переносимостью и способностью в меньшей степени вызывать негативную симптоматику у больных шизофренией – рисперидон, оланзепин, кветиапин, амильсульпирид, зипразидон, арипипразидон и др. Считается, что атипичные антипсихотики в терапевтических дозах в большей степени блокирует 5 НТ- рецепторы серотониновых систем мозга, чем D 2 рецепторы, хотя некоторые традиционные нейролептики, такие как хлопромазин и хлорпротексен, также в большей степени связываются с 5 НТ 2 – рецепторами. При этом следует отметить, что такие «атипичные» антипсихотики, как кветиапин и амисульпирид являются крайне слабыми блокаторами серотониновых рецепторов
НЕЙРОЛЕПТИКИ Аминазин (хлорпромазин, ларгактил) — первый препарат нейролептического действия, дает общий антипсихотический эффект, способен купировать бредовые и галлюцинаторные расстройства (галлюцинаторно-параноидный синдром), а также маниакальное и в меньшей степени кататоническое возбуждение. При длительном применении может вызывать депрессии, паркинсоноподобные нарушения. Сила антипсихотического действия аминазина в условной шкале оценки нейролептиков принимается за один балл (1, 0). Это позволяет сравнивать его с другими нейролептиками
Нейролептик Аминазиновый коэффициент Суточная доза в стационаре, мг Аминазин 1, 0 200 -1000 Тизерцин 1, 5 100 -500 Лепонекс 2, 0 100 -900 Меллерил 1, 5 50 -600 Труксал 2, 0 30 -500 Неулептил 1, 5 100 -300 Клопиксол 4, 5 25 -150 Сероквель 1, 0 75 -750 Этаперазин 6, 0 20 -100 Трифтазин 10, 0 10 -100 Галоперидол 30, 0 6 -100 Флуанксол 20, 0 3 -18 Оланзапин 30, 0 5 -20 Зипразидон (зелдокс) 2, 0 Рисполепт 75, 0 Модитен 80 -160 2 -8 35, 0 Пипотиазин 7, 0 2 -20 30 — 120 Мажептил 15, 0 5 -60 Эглонил 0, 5 400 -2000 1, 0 150 -800 Амисульпирид (солиан)
АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ (АТИПИКИ) Сульпирид (эглоиил) — первый препарат атипичной структуры, синтезированный в 1968 году. Не обладает выраженными побочными эффектами действия, широко применяется для лечения соматизированных психических расстройств, при ипохондрических, сенестопатических синдромах, обладает активирующим эффектом действия. Солиан (амисульпирид) сходен по действию с эглонилом, показан как для лечения состояний с гипобулией, апатических проявлений, так и для купирования галлюцинаторно-бредовых расстройств. Клозапин (лепонекс, азалептин) не обладает экстрапирамидными побочными действиями, обнаруживает выраженное седативное действие, но в отличие от аминазина не вызывает депрессий, показан для лечения галлюцинаторно- бредовых и кататонических синдромов. Известны осложнения в виде агранулоцитоза. Оланзапин (зипрекса) применяют для лечения как психотических (галлюцинаторно-бредовых) расстройств, так и для терапии кататонического синдрома. Отрицательное свойство — развитие ожирения при длительном применении. Рисперидон (рисполепт, сперидан) — наиболее широко применяемый нейролептик из группы атипических средств. Обладает общим обрывающим действием на психоз, а также элективным действием в отношении галлюцинаторно-бредовой симптоматики, кататонических симптомов, навязчивых состояний. Рисполепт-конста — препарат пролонгированного действия, который обеспечивает длительную стабилизацию состояния больных и сам успешно купирует острые галлюцинаторно-параноидные синдромы эндогенного
АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ (АТИПИКИ) Кветиапин (сероквель), как и другие атипичные нейролептики, обладает тропностью и к дофаминовым, и к серотониновым рецепторам. Применяется для лечения галлюцинаторных, параноидных синдромов, маниакального возбуждения. Зарегистрирован как препарат, обладающий антидепрессивной и умеренно выраженной стимулирующей активностью. Зипразидон — препарат, который воздействует на 5 -НТ-2 -рецепторы, дофаминовые Д-2 -рецепторы, а также обладает способностью блокировать обратный захват серотонина и норадреналина. В связи с этим используется для лечения острых галлюцинаторно-бредовых и аффективных расстройств. Противопоказан при наличии патологии со стороны сердечнососудистой системы, при аритмиях. Арипипразол применяют для лечения всех видов психотических расстройств, он позитивно влияет на восстановление когнитивных функций при лечении шизофрении. Сертиндол по показателям антипсихотической активности сравним с галоперидолом, он также показан для лечения вяло-апатических состояний, улучшения когнитивных функций, обладает антидепрессивной активностью. Сертиндол с осторожностью нужно применять при указании на сердечно-сосудистую патологию, может вызывать аритмии. Инвега (палиперидон в таблетках длительного высвобождения) используется для предупреждения обострений психотической (галлюцинаторно-бредовой, кататонической симптоматики) у больных шизофренией. Частота побочных явлений сопоставима с действием плацебо.
АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ (АТИПИКИ) Пиперазиновые производные фенотиазина Трифтазин (стелазин) во много раз превосходит аминазин по силе антипсихотического действия, обладает способностью купировать бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации. Показан для длительного поддерживающего лечения бредовых состояний, в том числе паранойяльной структуры. В малых дозах обладает более выраженным активирующим эффектом, чем тиоридазин. Эффективен в отношении лечения навязчивых состояний. Этаперазин по действию близок к трифтазину, обладает более мягким стимулирующим эффектом, показан при лечении явлений вербального галлюциноза, аффективно-бредовых расстройств. Фторфеназин (модитен, лиоген) купирует галлюцинаторно-бредовые расстройства, обладает мягким растормаживающим эффектом. Первый препарат, который стал применяться как лекарство пролонгированного действия (модитен-депо). Тиопроперазин (мажептил) обладает очень мощным антипсихотическим обрывающим психоз действием. Обычно мажептил назначают, когда лечение другими нейролептиками не оказывает эффекта. В малых дозах мажептил хорошо помогает при лечении навязчивых состояний со сложными ритуалами.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Типичные нейролептики (трифтазин, этаперазин, мажептил, галоперидол, модитен) Основные побочные эффекты формируют нейролептический синдром. Ведущими симптомами являются экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим нарушениям относится лекарственный паркинсонизм с повышением мышечного тонуса, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и др. ). Чаще всего наблюдаются сочетания гипо- и гиперкинетических расстройств, выраженные в различных соотношениях. Дискинезии также наблюдаются достаточно часто и могут носить гипо- и гиперкинетический характер. Они локализуются в области рта и проявляются спазмами мышц глотки, языка, гортани. В ряде случаев выражены признаки акатизии с проявлениями неусидчивости, двигательного беспокойства. К особой группе побочных явлений относится поздняя дискинезия, которая выражается в непроизвольных движениях губ, языка, лица, иногда в хореиформном движении конечностей. Вегетативные расстройства выражаются в виде гипотензии, потливости, в расстройствах зрения, дизурических нарушениях. Отмечаются также явления агранулоцитоза, лейкопении, нарушения аккомодации, задержка мочи. Злокачественный нейросептический синдром (ЗНС) — редкое, но опасное для жизни осложнение нейролептической терапии, сопровождающееся фебрилитетом, ригидностью мышц, вегетативными нарушениями. Это состояние может привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Факторами риска ЗНС могут служить ранний возраст, физическое истощение, интеркуррентные заболевания. Частота ЗНС составляет 0, 5 -1%.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Атипичные нейролептики Эффекты действия клозапина, аланзапина, рисперидона, арипепразола сопровождаются как явлениями нейролепсии, так и значительными изменениями в состоянии эндокринной системы, что вызывает увеличение массы тела, явления булимии, повышение уровня отдельных гормонов (пролактин и др. ), очень редко, но могут наблюдаться явления ЗНС. При лечении клозапином имеется риск возникновения эпилептических припадков и агранулоцитоза. Применение сероквеля приводит к сонливости, головной боли, повышению уровня печеночных трансаминаз и увеличению массы тела.
ПРОГНОЗ К общим прогностически малоблагоприятным признакам при шизофрении относятся: наследственность, отягощенная шизофренией или шизоидной психопатией; преморбидные шизоидные свойства личности; патологически измененная почва в виде церебральноорганической недостаточности; неблагоприятная микросоциальная ситуация (одиночество, хронические семейные или служебные конфликты); раннее начало шизофрении; спонтанная манифестация болезни (без предшествующих острых эмоциональных или биологических стрессов); постепенное, а не острое развитие клинических проявлений; преобладание негативных расстройств над продуктивными; наличие люциднокататонической, гебефренной симптоматики, хронического вербального галлюциноза.
ПРОГНОЗ Факторы, улучшающие прогноз заболевания: -низкий индекс массы тела -слабая выраженность симптомов шизофрении -наличие работы
ПРОГНОЗ Факторы, ухудшающие прогноз заболевания -в семье есть хотя бы один родственник, страдающий шизофренией -мужской пол -перенесённая матерью вирусная инфекция на 5 - 7 месяце беременности -неблагоприятное рождение (осложнённые роды, отягощённый перинатальный период) до проявления признаков заболевания: - Шизоидный тип личности, - Высокомерие по отношению к окружающим, - Низкий уровень IQ, - Нарушение внимания и памяти. -раннее начало и постепенное течение заболевания -начало заболевание без видимого провоцирующего фактора -выраженный негативизм -структурные нарушения головного мозга уже после первого эпизода -позднее начало лечения -отсутствие ремиссии в течение трёх лет от начала заболевания -выраженная агрессия -патологическое сексуальное поведение -невозможность адекватной социально-трудовой адаптации -изоляция от общества -неблагоприятная обстановка в семье -постоянная психотравмирующая ситуация.
О Б И С А А ИЕ П З Н С А М И ! Н В