Я А К С Е Я Ч И И П Т О С К О С Н О Г Р А А И П Д А Л
Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Диагностическая Операционна я
ЦЕЛЬ ЛАПАРОСКОП ИИ Современную лапароскопию считают методом диагностики и лечения практически всех гинекологических заболеваний, также она позволяет проводить дифференциальную диагностику между хирургической и гинекологической патологией.
ПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ Плановые показания: -ТПБ; -опухоли и опухолевидные образования яичников; -ММ; -генитальный эндометриоз; -пороки развития внутренних половых органов; -боли внизу живота неясной этиологии; -создание искусственной непроходимости маточных труб. Показания к экстренной лапароскопии: -внематочная беременность; -апоплексия яичника; -ВЗОМТ; -подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы; -дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ Абсолютные противопоказания: -геморрагический шок; -заболевания сердечнососудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации; -некорригируемая коагулопатия; -заболевания, при которых недопустимо располагать пациентку в положении Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов головного мозга и т. д. ); -острая и хроническая печёночнопочечная недостаточность; -рак яичника и РМТ (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии).
Относительные противопоказания: -поливалентная аллергия; -разлитой перитонит; -выраженный спаечный процесс после перенесённых ранее операций на органах брюшной полости и малого таза; -поздние сроки беременности (больше 16– 18 недель); подозрение на злокачественный характер образования придатков матки.
Также противопоказаниями к выполнению плановых лапароскопических вмешательств считают: -имеющиеся или перенесённые менее чем 4 нед назад острые инфекционные и простудные заболевания; -степень III–IV чистоты влагалищного содержимого; -неадекватно проведённое обследование и лечение супружеской пары к моменту предполагаемого эндоскопического обследования, планируемого по поводу бесплодия.
Игла Вереша состоит из тупоконечного, заряженного пружиной стилета и острой наружной иглы (рис. 7– 62). Прилагаемое к игле давление ведёт по мере прохождения слоёв брюшной стенки к погружению стилета внутрь иглы, позволяя последней прокалывать ткань (рис. 7– 63). После прохождения иглой брюшины наконечник выскакивает и предохраняет внутренние органы от ранения. Газ поступает в брюшную полость через отверстие по латеральной поверхности наконечника.
Диагностическая лапароскопия - это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.
Когда назначают диагностическую лапароскопию? Наиболее часто встречающиеся состояния, требующие назначения диагностической лапароскопии: Боль в животе: Она может быть острой и хронической. Диагностическая лапароскопияиспользуется для определения причина и того, и другого типа боли. Чаще всего ее причинами являются аппендицит, спайки, инфекции органов малого таза, эндометриоз, кровотечение и др. Опухолевидное образование брюшной полости: Его может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При ДЛ врач детально осмотрит образование и возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования. Асцит: Это состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. Диагностическая лапароскопия - это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости. Заболевания печени: Если другие методы исследования выявили изменение поверхности печени, то ДЛ - один из самых безопасных и точных методов для взятия кусочка печеночной ткани для последующего исследования и уточнения диагноза.
Какие могут быть осложнения? Осложнения бывают редко, среди них встречаются кровотечение в результате травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости (при ДЛ, как и при любой другой операции всегда существует риск повреждения внутренних органов), перфорация органов, и инфицирование
Подготовка Для подготовки к ДЛ многого не требуется. В зависимости от возраста, пола и состояния здоровья врач назначит Вам комплекс исследований, включая анализ крови, ЭКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и т. д. Перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи в течении 8 часов. Необходимо сообщить врачу о том, какие препараты Вы принимаете, поскольку прием некоторых лекарств рекомендуется прекратить за несколько дней до ДЛ (напр. аспирин, ибупрофен и др. ) Как это происходит? Диагностическая лапароскопия выполняется под наркозом или местным обезболиванием, этот вопрос рещается индивидуально.
Диагностика панкреатита
Хронический аппендецит Апцесс большого сальника
Ост. Аппендецит Опухоль яичника
Ганр. Аппендецит
Лап. Кар. Метастатическом узле в печени
Бандожирования желудка
Киста яичника
Удаление желчного пузыря
Крупнозоузловом циррозе печени
Спасибо за внимани