Хвороби кон юнктиви рогівки склери судинної оболонки ока

/ Хвороби кон'юнктиви, рогівки, склери, судинної оболонки ока

План І. Хвороби кон'юнктиви 1. Класифікація і етіологія загальна симптоматика кон'юнктивітів 2. Особливості пневмококового, дифтерійного, гонорейного і вірусного кон'юнктивітів 3. Алергічні кон'юнктивіти (весняний катар, кон'юнктивіт за умови сінної лихоманки, медикаментозний та скрофульозний кератокон'юктивіт) 4. Лікування та профілактика кон'юнктивітів ІІ. Хвороби рогівки, склери 1. 2. 3. 4. Хвороби склери Класифікація кератитів Загальна симптоматика кератитів, їх ускладнення, наслідки, лікування Клініка та лікування повзучої виразки рогівки, вірусного герпетичного кератиту, оперізуючого лишаю з ураженням рогівки ІІІ. Хвороби судинної оболонки 1. Гострі та хронічні іридоцикліти, їх етіологія, клініка, ускладнення, лікування 2. Поняття про хоріоідити (хоріоретиніти), ендофтальміти, панофтальміти

Класифікація кон'юнктивітів 1. 2. За протіканням: Гострі Підгострі Хронічні За етіологією: Екзогенні ( бактеріальні, вірусні, грибкові та обумовлені хімічними і механічними чинниками) Ендогенні ( при загальних хворобах організму)

Загальні симптоми кон'юнктивітів Скарги: ріжучий біль, свербіж, печія очей Об-но: - гіперемія та набряк слизової оболонки - виділення з очей: гнійні, слизові, кров'янисті і змішані Специфічні симптоми кон'юнктивітів Крововиливи (точкові і плямисті) плівки фолікули (вузлики лімфатичної тканини під епітелієм кон'юнктиви) сосочки (розростання запальних клітин кон'юнктиви з судинкою у центрі, вони підвищуються над епітелієм)

Стафілококовий кон'юнктивіт – всі загальні ознаки + виділення гнійного характеру

Гонорейний кон'юнктивіт Викликається гонококом Нейсера (для ідентифікації збудника – бактеріоскопічне або бактеріологічне дослідження) Ознаки: - виражена гіперемія і набряк повік та кон'юнктиви -перші 1 -2 дня слизисті виділення, наступні 1 -2 дня з домішками крові (типу м'ясних змивів), потім гноєтеча Ускладнення: кератит та виразка рогівки, яка перфорує і призводить до ендофтальміту і втрати ока

Дифтерійний кон'юнктивіт - Частіше у дітей, яким не робили щеплення - Страждає загальний стан З боку очей: - виражений набряк повік синюшного відтінку, дерев'янистий на дотик - виражені гіперемія та набряк кон'юнктиви - 2 дні виділення слизистого характеру, потім гній у вигляді пластівців - на кон'юнктиві плівки сіро-брудного кольору, які важко знімаються, під ними оголюється поверхня, що кровоточить і заживає зірчастим рубцем Ускладнення: кератит та виразка рогівки, яка перфорує і призводить до ендофтальміту і втрати ока

Вірусний кон'юнктивіт Викликається частіше аденовірусами, загальний стан страждає у дітей Характерно: -виражені гіперемія та набряк кон'юнктиви та фолікули к-ви - виділення слизисті і в малій кількості - можуть бути плівки та точкові крововиливи -на 10 -12 день при недостатньому лікуванні з'являється точковий кератит

Ускладнення аденовірусного кон'юнктивіту Плівчастий аденовірусний кон'юнктивіт Точковий кератит

Алергічні кон'юнктивіти Весняний катар: -Проявляється у дітей з 4 до 20 років. - Рецидивує весною та влітку (вважається, що має значення підвищена реакція до сонця на основі гормональних та імунних розладів) - Ознаки: виражені різі, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, сосочки кон'юнктиви у вигляді бруківки Кон'юнктивіт за умови сінної лихоманки Скрофульозний кератокон’юнктивіт Обумовлений медикаментами та косметикою

Лікування кон'юнктивітів місцеве: 1. Промити фурациліном, заваркою трав чи чаю Краплі, в залежності від етіології: ü При бактеріальних – антибіотики (гентаміцин, левоміцетин, норфлоксацин, тобрекс), сульфаніламідні препарати (сульфацил натрію) ü При вірусних – один антибіотик закапують + антивірусні: лаферон, окоферон, гамаглобулін, полудан, офтан – іду, інтерферон (після розведення – придатний 12 годин) ü При алергійних – краплі з димедролом та адреналіном, іфірал, кромолін 2. 3. Мазі: ü ü ü При бактеріальних: мазі з антибіотиками - тетрациклінова, гентаміцинова, еритроміцинова – 1% При вірусних: оксолінова – 0, 25%, зовіракс – 3% При алергійних: гідрокортизонова мазь – 0, 5%

Лікування кон'юнктивітів загальне: При дифтерійних кон'юнктивітах – в інфекційній лікарні, навіть при підозрі на дифтерію вводять протидифтерійну сироватку Гонорбленорея – в шкірно-венерологічному диспансері, антибіотики парентерально При вірусних - лікування в домашніх умовах + лікування ГРВІ, якщо страждає загальний стан При алергічних кон'юнктивітах – антигістамінні препарати, та препарати кальцію, активоване вугілля

Профілактика кон'юнктивітів Джерело інфекції Шлях передачі хвора людина - контактний Сприйнятливий організм

Хвороби склери Епісклерит Склерит

Кератити- запалення рогівки КЛАСИФІКАЦІЯ За глибиною процесу: 1. Поверхневі 2. Глибокі За розміщенням інфільтрату: 1. Центральні 2. Периферичні За етіологією: 1. Інфекційні (бактеріальні, вірусні, грибкові) 2. Токсико – алергічні (тубалергічний або скрофульозний кератокон’юнктивіт) За механізмом попадання інфекції: 3. Нейротрофічні 1. Екзогенні 2. Ендогенні (порушення іннервації та трофіки) 4. Гіповітамінозні (гіповітаміноз А)

Периферичний поверхневий кератит

Глибокий та центральний кератит

Загальні симптоми кератитів Скарги: Об-но: - ріжучий біль в оці - світлобоязнь, сльозотеча - м. б. зниження зору - «рогівковий синдром» - світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм - перикорнеальна ін’єкція – поверхневе почервоніння ока навколо рогівки, яке зменшується до склепіння - порушення прозорості рогівки за рахунок набряку та наявності інфільтрату чи виразки рогівки

Ускладнення кератитів: - Іридоцикліт, який приводить до вторинної глаукоми - Інфільтрат некротизується і перетворюється в виразку (дефект епітелію при цьому виявляють флюоресцеїновою пробою) - Перфорація виразки веде до ендофтальміту і загибелі ока

Наслідки кератитів це помутніння різної інтенсивності: нубекула (хмаркоподібне) макула (пляма) більмо (інтенсивне помутніння усіх шарів рогівки великої площі)

Герпетичний кератит – викликається вірусом простого герпесу Особливості: - хронічний, часто рецидивуючий перебіг - зменшена чутливість рогівки - інфільтрат у вигляді гілки дерева

Оперізуючий лишай – herpes zoster

Лікування кератитів Місцеве лікування: антибактеріальні препарати : - краплі кожні дві години (антибіотики, сульфаніламідні) - мазі з антибіотиками три рази на день - ін’єкції антибіотиків під кон’юнктиву мідріатики (профілактика вторинної глаукоми) краплі чи ін’єкції 40% глюкози тушують виразку 1% зеленкою кріоаплікація виразки лікувальна кератопластика у період виздоровлення застосовують розсмоктуючи препарати (3% йодистий калій, лідаза, хемотрипсин, краплі з алое та медом, жовту ртутну мазь) пересадка рогівки при більмах Фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, фонофорез з антибіотиками та препаратами кальцію а в період виздоровлення з ліпазою, гідрокортизоном, алое Загальне лікування: антибіотики ентерально чи парентерально, етіологічне лікування осмотерапія (глюкоза в/в, хлор. кальцій, гексаметилентетрамін вітамінотерапія санація організму У разі вірусних чи грибкових кератитів – противірусні чи протигрибкові засоби

Увеїти – запалення судинної оболонки За локалізацією: 1. Передні увеїти – іридоцикліти 2. Задні увеїти – хоріоідити 3. Запалення всіх внутрішніх оболонок – ендофтальміти За етіологією: І. Ендогенні (туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, лептоспіроз, ревматизм, ревматоїдни поліартрит, грип, фокальні інфекції) ІІ. Екзогенні (травматичні, післяопераційні, при кератитах)

Клініка іридоциклітів Скарги: - біль в оці тупого характеру, який посилюється при освітлені ока та його пальпації - затуманення зору та зниження зору Об – но: - ціліарна ін’єкція (глибоке почервоніння навколо рогівки з ліловим відтінком) - райдужка набрякла і змінена в кольорі - зіниця звужена - преципітати на задній поверхні рогівки (осад клітин запального характеру) - задні синехії (спайки райдужки з кришталиком із фібрину), які приводять до вторинної глаукоми. - Вторинна глаукома є основною причиною сліпоти при іридоциклітах.

Лікування іридоциклітів 1. Специфічна терапія причинного захворювання 2. Мідріатики (медикаментозний масаж зіниці) 3. Кортикостероїди – місцева і загальна терапія 4. Антибіотики – місцева і загальна терапія 5. Антигістамінні та протизапальні препарати нестероїдної дії 6. Фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, електрофорез і фонофорез з вищевказаними препаратами 7. Вітамінотерапія, а в період виздоровлення - тканинна терапія