XVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 25 -28 ноября

XVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 25 -28 ноября 2012 года РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ Майтесян Д. А. , Папоян С. А. , Абрамов И. С. , Балицкая Н. В. , Балдин В. Л. , Вериго А. В. , Еременко А. Г. Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова Москва, 2012

Аневризма аорты входит в первую десятку причин летальных исходов среди взрослого населения Lee E. S. 2009 Из всех аневризм брюшной аорты, 75% асимптомны, и только при ее надрыве или разрыве появляются клинические признаки Lederle F. A. , 2009 Смертность после открытых операций при АБА составляет от 2, 3 -7. 6% Бокерия Л. А. , Аракелян В. С. 2012 Покровский А. В, 2012

Первое эндопротезирование Н. Л. Володось 1987 J. Parodi 1990 год В 1986 г. выполнено первое стентирование аневризмы брюшной аорты линейным саморасширяющимся стентом З. Кавтеладзе, А. Коршок В России в 2011 выполнено 201 эндопротезирование брюшной аорты. Покровский А. В. 2012 г

Минимальные требования к эндопротезированию • • • • • • ПРОКСИМАЛЬНАЯ ШЕЙКА АНЕВРИЗМЫ Диаметр более 17 мм и менее 32 мм Угол между супраренальным и юкстаренальным сегментами аорты менее 60° Угол между юкстаренальной аортой и длинной осью аневризматического мешка менее 60 -90° Длина шейки более 10 мм Тромботические массы покрывают менее 50% окружности шейки Расширение шейки менее, чем на 3 мм, на протяжении 10 мм от нижней почечной артерии Локальное расширение шейки менее, чем на 3 мм, на протяжении 15 мм от нижней почечной артерии Кальцификация менее 50% окружности шейки БИФУРКАЦИЯ АОРТЫ Диаметр бифуркации более 20 мм в случае использования бифуркационного Эндопротеза ПОДВЗДОШНЫЕ АРТЕРИИ Внутренний диаметр артерии более 7 мм Угол между длинной осью аневризмы и подвздошной артерией менее 60° Отсутствие кальцификации стенок подвздошной артерии по всей окружности Диаметр подвздошной артерии менее 22 мм в месте фиксации стент-графта Длина дистальной шейки более 15 мм

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования аневризм инфраренального отдела брюшной аорты

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 2009 г. - 2012 г. Мужчин 12(85, 7%) Женщин 2(14, 3%) Возраст 59 -76 лет Средний возраст 67, 3 года Диаметр аневризмы 5, 7 -10, 2 см

Возможность применения стент-графта и подбор необходимых модулей осуществляли по данным мультиспиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей 3 D-реконструкцией

Локализация аневризм БА поражение аорты дистальнее почечных артерий до бифуркации аорты (n=11) поражение аорты дистальнее почечных артерий с вовлечением в процесс бифуркации аорты и подвздошных артерий (n=3)

СОПУТСВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ Сопутствующие заболевания Ишемическая болезнь сердца Количество пациентов 13(91. 6%) Стенокардия III ФК 1(8. 3%) Стенокардия II ФК 6(50%) Постинфарктный кардиосклероз 4(33. 3%) Реваскуляризация миокарда в анамнезе 3(25%) Артериальная гипертензия 9(75%) Стеноз ВСА 3(25%) Онкологические заболевания 1(8. 3%) Операции в брюшной полости в анамнезе 2(16, 6%)

ЭНДОПРОТЕЗЫ– СТЕНТ-ГРАФТЫ GORE EXCLUDER N=6 ANACONDA VASCUTEK N=8

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИЯ-спинально эпидуральная Все операции выполнялись в сосудистой операционной бригадой ангиохирургов на передвижной ангиографической установке APXHF 2 с С-дугой APELEM

Особенности Эмболизация ВПА выполнена у 1 пациента При контрольной ангиографии в конце процедуры у одного пациента выявлено перипротезное протекание крови – endoleaking, что потребовало имплантации добавочного аортального протеза

РЕЗУЛЬТАТЫ • • Технический успех - 92, 8% Перфорация ОПА-1(7, 2%) Летальность 1 пациент(7, 2%) Средняя продолжительность операции 1 ч 55 мин • Среднее время рентгеноскопии 32 мин • Средняя кровопотеря – 200 мл • Пациенты выписаны на 4 -5 сутки

Наблюдение Пациентка Ш. , 65 лет Имплантация Gore Exluder

Пациент А. , 68 лет Имплантация Gore Exluder

Пациент М. , 59 лет Vascutek Anaconda Через 1 месяц

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ • Живы 13 пациентов в сроки от 1 до 24 мес • Контрольная МСКТ: аневризмы выключены из кровотока, признаков endoleak нет, увеличения аневризм в размерах не отмечено

Пациент К. 63 года До имплантации Через 16 месяцев

Пациент П. , 60 Лет До Операции Через 12 месяцев

Пациентка Ш. , 73 года До операции Через 24 месяца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшного отдела аорты: • относительно безопасная и малотравматичная процедура • является методом выбора у пожилых пациентов, больных с серьезной сопутствующей патологией • Сокращает время операции и госпитализации

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!