ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ это хроническое

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических свойств желчи

Этиология: 1. Бактериальная инфекция: кишечная палочка энтерококки протей дрожжевые грибки вирусы гепатита В, С лямблии опистохии 2. Дуоденальный рефлюкс. 3. Аллергия.

4. Хронические воспалительные заболевания гепатит цирроз панкреатит энтероколит

Патогенез: Повреждение стенок в результате: — раздражения слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-химическими качествами; — травматизации конкрементами (камни могут образоваться в желчном пузыре без предшествующего воспаления); — раздражения слизистой оболочки панкреатическими ферментами, затекающими в общий желчный проток. — травм желчного пузыря.

Классификация: По этиологии: Бактериальный Паразитарный Вирусный. Немикробный ( «асептический» Аллергический. «Ферментативный» . Невыясненной этиологии. По течению: Редко рецидивирующий (благоприятного течения). Часто рецидивирующий (упорного течения). Постоянного (монотонного) течения. Маскировочный (атипичного течения

Классификация: По клиническим формам: • • Хронический бескаменный холецистит. С преобладанием воспалительного процесса. С преобладанием дискинетичеких явлений. Хронический калькулезный холецистит.

По фазе заболевания: Фаза обострения (декомпенсация). Фаза затухающего обострения (субкомпенсация). Фаза ремиссии (компенсация - стойкая, нестойкая). По степени тяжести: • легкая – 1 -2 раза в год • средняя- 5 -6 раз в год • тяжелая – 1 -2 раза в месяц

По состоянию функции: Нарушение сократительной функции желчного пузыря. Гиперкинез желчного пузыря. Гипокинез желчного пузыря - без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония). Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: Гипертонус сфинктера Одди. Гипертонус сфинктера Люткенса. Гипертонус обоих сфинктеров.

Осложнения: Перихолецистит Холангит Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря. Образование камней Реактивный панкреатит, гепатит

Основные клинические синдромы. — болевой; — диспептический; — воспалительный (при обострении); — нарушения функции кишечника (кишечный дискинетический синдром); — нарушения липидного обмена (по клиниколабораторным данным); — холестатический (при закупорке общего желчного протока); — вовлечения в процесс других органов и систем

Клиника: Боль в правом подреберье: после приёма жирной, жареной, острой пищи иррадиация в правое плечо, лопатку, спину продолжительность несколько часов

Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога

Положительные пузырные симптомы: симптом Кера болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. симптом Ортнера болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения симптом Гаусмана болезненость при поколачивании под правой реберной дугой френикус симптом надавливании между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы в надключичной области

Другие «маски» холецистита: Желудочно-кишечные : Преобладают диспепсические жалобы Кардиальные: Рефлекторная стенокардия и кардиалгия Неврастенические.

Дополнительные исследования: 1. УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки изменение размера деформация признаки дискенезии

2. Дуоденальное зондирование 3. Рентгенография: определяют деформацию нарушение его опорожнения изменение формы

4. ОАК: умеренный лейкоцитоз увел. СОЭ 5. Биохимия: повышение холестерина диспротеинемия 6. Копрограмма.

Лечение: 1. Немедикаментозное: рациональное питание: частый, дробный приём пищи (5 -6 раз в сутки) повышенное содержание в пище растительных волокон и масел искл. жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей

Медикаментозное: антибиотики: Ципрофлоксацин – 10 дней Доксицилин – 14 дней Эритромицин – 7 -14 дней Цефураксин – 10 -14 дней Средства, для купирования боли Но-шпа Дицетел

Желчегонные средства: холеретики : Аллохол Холендим Фестал Хенофальк

Препараты, стимулирующие желчеотделение: холекинетики: сернокислая магнезия сорбит ксилит

Симптоматическая терапия: При снижении функции желчного пузыря: Мотилиум Домперидол

При изжоге: Малаокс Фасфаногель При нарушении кишечного пищеварения: Мезим Фестал

Минеральные воды: Ессентуки № 17 Нафтуся Славинская Арзник Санаторно-курортное лечение: Боржоми Железноводск