ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ К мед н доцент КОЛКИНА

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ К. мед. н. , доцент КОЛКИНА В. Я. кафедра внутренней медицины им. А. Я. Губергрица

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Определение Хронический холецистит – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями стенки желчного пузыря.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Классификация: По клиническим формам. Хронический бескаменный холецистит. С преобладанием воспалительного процесса. С преобладанием дискинетичеких явлений. Хронический калькулезный холецистит (от латинского слова «calculus» , что значит «камень» . ) По типу дискинезий. Нарушение сократительной функции желчного пузыря: Гиперкинез желчного пузыря. Гипокинез желчного пузыря — без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония). Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: Гипертонус сфинктера Одди. Гипертонус сфинктера Люткенса. Гипертонус обоих сфинктеров.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ По характеру течения. Редко рецидивирующий (благоприятного течения). Часто рецидивирующий (упорного течения). Постоянного (монотонного) течения. Маскировочный (атипичного течения). По фазам заболевания. Фаза обострения (декомпенсация). Фаза затухающего обострения (субкомпенсация). Фаза ремиссии (компенсация — стойкая, нестойкая).

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Основные клинические синдромы: Болевой. Дисептический. Вегетативной дистонии. Правосторонний реактивный (ирритативный). Предменструального напряжения. Солярный. Кардиалгический (холецисто-кардиальный). Невротически-неврозоподобный. Аллергический. Степени тяжести: Легкая. Средней тяжести. Тяжелая. По наличию осложнений: неосложненный

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Хронический бескаменный холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся фиброзом и воспалительной инфильтрацией его стенок в сочетании с изменением физико-химических свойств и биохимической структуры желчи.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Эпидемиология Частота развития хронического бескаменного холецистита составляет 6 -7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют чаще мужчин в 3 -4 раза.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Этиология : 1. бактериальная (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, реже протей, синегнойная палочка, энтерококк), реже патогенная микрофлора (шигеллы, брюшнотифозные палочки) 2. вирусная 3. паразитарная (описторхоз, клонорхоз и др. ); 4. немикробная ("аспетический", иммуногенный); 5. аллергическая 6. ферментативная 7. не выясненной этиологии

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Предрасполагающие факторы к возникновению хронического бескаменного холецистита Застой желчи: анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта. малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. гипотонически-гипокинетические дискинезии желчного пузыря. дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Предрасполагающие факторы : повреждение стенок желчного пузыря снижение иммунитета наличие очагов хронической инфекции паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз). эндокринные расстройства (ожирение, дисменорея).

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Патогенез бескаменного холецистита Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией → способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке → присоединение инфекции → развитие хронического воспалительного процесса (в желчном пузыре или в протоках) Повреждение стенки желчного пузыря при хроническом холецистите варьирует от лёгкой инфильтрации до её утолщения и фибротического сморщивания. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Стенка желчного пузыря склерозируется, утолщается, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и периодических обострений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Пути инфецирования желчного пузыря: 1. Восходящим - из кишечника (способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз). 2. Нисходящим (гематогенным) - из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене. 3. Лимфогенным - при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Клиническая картина хронического некалькулёзного холецистита: Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Ведущий симптом - боль, локализующаяся в правом подреберье, реже - в подложечной области, имеет ноющий характер, усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Диспепсические расстройста: тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту, рвоту. Вздутие живота, запоры и понос. Слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность. Иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Легкая степень тяжести характерны редкие и кратковременные обострения в течение 2 -3 дней, спровоцированные погрешностями в питании и легко поддающиеся диетологической коррекции. Средняя степень тяжести: чередованием периодов обострений и ремиссий обострения длятся 2 -3 недели, с наличием болевого и диспепсического синдромов при обследовании обнаруживаются положительные симптомы (Мерфи, Ортнера, Кера, Гаусмана, Василенко), увеличение активности трансаминаз, в основном АЛТ, щелочной фосфатазы. Тяжелая форма: непрерывно рецидивирующее течение отсутствие четких и длительных ремиссий из-за частого болевого и выраженного диспепсического синдрома пациенты вынуждены находиться на строгой диете, что приводит к потере массы тела, развитию астенического синдрома высокий риск осложнений

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Атипичные формы холецистита : Менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы бескаменного холецистита: Эзофагалгические формы. Характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение "кола" за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия). Диагноз уточняется при помощи ФГДС, УЗИ ОБП. Кишечная форма. Протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам. Кардиалгическая форма. (тупая боль в области сердца после еды, особенной жирной и жаренной, сочетающаяся с экстрасистолией, однако пальпаторно выявляются признаки холецистита). Диагноз уточняется при помощи ЭКГ, УЗИ ОБП.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Субфебрильный вариант - субфебрилитет с температурой тела в пределах 37 -38 о С, познабливание, симптомы интоксикации, которые проходят после успешной терапии. Неврастеническому варианту - симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегетососудистой дистонии (колющие боли в сердце, сердцебиение). Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию. Аллергического вариант симптомы холецистита с коликоподобными приступами, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Хронический калькулёзный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре (является одним из результатов ЖКБ).

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Распространенность : за последние 40 лет заболеваемость холелитиазом удваивалась каждые 10 лет после 30 лет частота камнеобразования постоянно нарастает с возрастом болеют каждая 5 -я женщина и каждый 10 -й мужчина(четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет) желчные камни обнаруживаются почти у каждого шестого при патологоанатомических вскрытиях соотношение женщины / мужчины – 3 -4 : 1 10 -15% населения Западной Европы

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Факторы риска формирования и ускорения роста холестериновых камней : женский пол и применение пероральных стероидных контрацептивов возраст старше 40 лет наследственная предрасположенность ожирение (индекс массы тела > 30 кг / м 2 у женщин ; абдоминальная тучность у мужчин) высококалорийная и богатая холестерином пища с низким содержанием пищевых волокон гипертриглицеридемия б ыстрая потеря веса (например при голодании ) сахарный диабет гипокинезия желчного пузыря

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Патогенез Ведущий фактор образования холестериновых желчных камней – перенасыщение желчи холестерином Причины : - снижение доли урсодеоксихолевой кислоты в желчи - наличие в желчи субстанций (гликопротеидов), способствующих кристализации, формированию кристаллов моногидрата холестерина - нарушение (задержка) опорожнения желчного пузыря

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Этиология 1. Наследственность (у родственников больных камни выявляются в 2 -4 раза чаще, чем у людей, у которых наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью). 2. Стеатоз печени и нарушения жирового обмена. 3. Обменные нарушения (ожирение). 4. Высокоминерализованные воды. 5. Деформаци (перетяжки, перегибы) , дискинезии желчного пузыря (врожденные и приобретенные)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Основные типы желчных камней Холестериновые камни – составляют около 90% всех камней, содержат центральное ядро, в котором преобладают пигменты, эти камни состоят из отложений холестерина (более 50% массы камня – холестерин, муцин, фосфата, карбоната, пальмитата кальция). ” Чистые ” - 100% холестериновые камни составляют 10 -15% холестериновых камней. Смешанные - камни, содержащие меньше 60% холестерина, но имеющие морфологические микроструктурные признаки типичных холестериновых камней.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Коричневые пигментные камни имеют золотисто-коричневый цвет, крошащуюся структуру, состоят из билирубината кальция, с включением холестерина, протеина и составляют около 5 -7% от всех камней (10 -20% случаев после операций на билиарном тракте). Черные пигментные камни имеют черную окраску, состоят из полимеров билирубина, муцина, меди и составляют около 35% (особенно в пожилом возрасте). В механизме образования отводят роль перенасыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее р. Н. Предраспологающие факторы : цирроз печени хронические гемолитические состояния муковисцедоз п ожилой возраст х ронические инфекции билиарного тракта

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Болевой синдром : Боль в области правого подреберья, иррадиирующая в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль тупая, постоянная , тянущая - 85% больных , и у 10 -15% коликообразная из-за возникновения гиперкинетической дискинезии. Усиливается боль после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой (причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи). Диспептический и интоксикационный синдром Металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, усиленное отделение газов Запоры, которые могут сменяться поносами (при обильном выбросе желчи из желчного пузыря). Слабость, головная боль, боль в суставах. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр, возможен кожный зуд, желтуха – редко.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Болевая чувствительность зон желчного пузыря и желчевыводящих путей “ немая ” зона – дно и тело желчного пузыря ( нахождение в ней камня не вызывает болевых ощущений в отсутствие воспаления слизистой оболочки) зона умеренной чувствительности – шейка желчного пузыря и прилегающая к ней часть его тела (камень вызывает нарушение оттока желчи, сокращение ЖП сопровождается умеренными болями) зона резкой болезненности (зона протоков) – возникает спазм протоков→ ишемия стенки→ нарушение оттока желчи, гиперперистальтика →резкая боль и усиление спазма продолжающегося до отхождения конкремента или введения спазмолитиков

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 1. Группа - симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря: - симптом Гаусмана - боль при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха (положительный) - симптом Лепене-Василенко - боль при легком поколачивании кончиками пальцев в правом подреберье (положительный). Симптом Кера – глубокая пальпация в области желчного пузыря (положительный) Симптом Мерфи – возрастание болезненности при глубокой пальпации области желчного пузыря на высоте глубокого вдоха (положительный)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ 2. Группа (опосредованного раздражения желчного пузыря): симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании локтевой стороной ладони по реберной дуге справа (положительный) симптом Айзенберга II - больного просят подняться на носки а затем быстро опуститься на пятки и сотрясение желчного пузыря вызывает боль в правом подреберье (положительный) симптом Мюси – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключично-сосцевидной мышцы справа (положительный)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Диагностика Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево) Биохимический анализ крови при возникновении холестаза повышение билирубина (прямая фракция), желчных кислот, щелочной фосфатазы, β -липопротеинов, лецитина, холестерина Бактериологическое исследование желчи чаще обнаруживается условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, протей, стрептококки, энтерококки) При микроскопическом исследовании могут быть выявлены лямблии (не вызывают воспалительных изменений в желчном пузыре, но способствуют развитию дискинезии и проникновению бактериальной инфекции)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Дуоденальное зондирование ( в остром периоде исследование желчи не производится), в латентную фазу могут быть обнаружены кристаллы холестерина и билирубината кальция. М утная , пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и воспалительных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс. Биохимическое исследование желчи позволяет определить индекс литогенности (соотношение количества холестерина в исследуемой желчи и максимального его количества в ней, при данном содержании в ней желчных кислот и фосфолипидов) становится больше 1.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Диагностика Ультразвуковое исследование (УЗИ) – дифференциация типов камней невсегда возможна (выявление признаков “ негомогенной полости ” желчного пузыря – sludge- феномен желчного пузыря, типична деформация и утолщение стенок пузыря, отсутствие подвижности из-за фиксации к ближайшим органам (перихолецистит), наличие камней. Обзорная рентгенография – выявление кальцификации камней, холестериновые камни – рентгеннегативны. Пероральная холецистография – метод для дифференциации типов камней (количество, размер, местоположение, проходимость пузырного протока) Рентгенконтрастные камни являются кальцифицированными и не подходят для пероральной литолитической терапии Рентгенпрозрачные – некальцифицированные холестериновые желчные камни, не визуализируются при обычной рентгенографиии и подходят для пероральной литолитической терапии

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Функциональная ультрасонография желчного пузыря (исследование проводится до и после приема стандартного завтрака, стимулирующего сокращение желчного пузыря) – позволяет оценить опорожнение желчного пузыря и проходимость пузырного протока. Данные ультразвукового исследования сократительной способности желчного пузыря: а) гипертонический тип - через 40 мин. после употребления желчегонного завтрака желчный пузырь сокращается больше чем на 2/3 объема б) гипотонический тип - при УЗИ наблюдается растянутый, увеличенный желчный пузырь, опорожнение меньше 1/3 объема через 40 мин. после употребления желчегонного завтрака.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Диагностика Эндоскопическое УЗИ – чувствительность в выявлении камней общего желчного протока достигает 93%, специфичность 95% (инвазивный и дорогой метод исследования). Магнитно-резонансная холангиография – широко используется в диагностике осложнений ЖКБ (холангиолитиаз, стриктуры желчных протоков), неинвазивный, безопасный, точный метод исследования. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – диагностическая и лечебная (эндоскопическая папилосфинктеротомия) процедура, чувствительность 95% в диагностике холангиолитиаза (камни в просвете ОЖП и ОПП выявляют как дефекты наполнения )

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Лечение Диета – стол № 5 Состав: вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре; отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба; каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый; спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченом, вареном виде, овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла); варенье, мед, сахар (до 70 г в день); овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком. ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20 -30 г), поваренной соли до 10 г.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде. Исключаются : алкогольные напитки; бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба; жирные сорта мяса, рыбы; жареные, острые, копченые продукты; экстрактивные вещества мяса, рыбы; пряности, уксус, консервы; мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы. при хронических поражениях желчного пузыря, протекающих с застоем желчи, количество жиров рекомендуется увеличить до 120 -150 г, в том числе 60% растительных жиров.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Хронический бескаменный холецистит 1. антибактериальная терапия (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны в стандартных дозах курсами по 7 -10 дней) 2. Лечение зависит от типа дискинезий : при гипокинетической дискинезии – холеретики, холекинетики (при отсутствии камней в желчном пузыре, вне обострения ) при гиперкинетической дискинезии – миотропные спазмолитики, холинолитики, нитраты 3. Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в зависимости от типа дискинезии 4. Оперативное лечение, как правило, не показано

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Хронический калькулезный холецистит Лапароскопическая или открытая холецистэктомия Папиллотомия и эндоскопическая экстракция камня (при камнях общего желчного протока) Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ) Пероральный литолиз (урсодезоксихолевой кислотой)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Лечение (консервативное) Условия для перорального литолиза : 1. желчные камни должны быть холестериновыми (рентгенпрозрачными при обзорной рентгенографии) 2. наличие множественых мелких особенно “ плавающих ” холестериновых камней, желательно не превышающих 5 мм в диаметре 3. одиночные холестериновые камни не более 20 мм в диаметре 4. желчный пузырь должен нормально функционировать 5. просвет желчного пузыря должен быть наполнен камнями не более чем наполовину 6. пузырный проток должен быть проходим

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Лечение Для перорального литолиза используется урсодеоксихолевая кислота (УДХК) – третичная, гидрофильная нецитотоксичная желчная кислота, компонент медвежьей желчи, используется для растворения холестериновых камней. УДХК : не влияет на образование холестерина, однако подавляет его секрецию. тормозит всасывание холестерина в подвздошной кишке, что уменьшает насыщение желчи холестерином и снижает индекс литогенности до значений меньше 1, способствует растворению холестерина.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Основные эффекты УДХК: цитопротективный холеретический (обусловленный изменением пула желчных кислот с вытеснением токсичных первичных желчных кислот таких как хенодезоксихолевая, деоксихолевая, литохолевая, всасывание которых в кишечнике тормозится) иммуномодулирующим действием (показано, что ее применение приводит к снижению экспрессии антигенов HLA I и II классов на гепатоцитах, клетках билиарного эпителия, к снижению продукции провоспалительных цитокинов). антиапоптозным и антиоксидантным эффектами

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Критерии исключения для перорального литолиза : частые колики осложнения ЖКБ “ фарфоровый ” желчный пузырь д екомпенсированный цирроз печени диарея резекция тонкой кишки беременность

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Лечение (оперативное) Лапароскопическая или открытая холецистэктомия 1. 2. 3. На I стадии ЖКБ при наличии литогенной желчи, применяется профилактическое лечение для предотвращения камнеобразования (диета, препараты урсодеоксихолевой кислоты) При наличии камней в желчном пузыре большинство больных подлежат оперативному удалению желчного пузыря, даже с минимальной выраженностью симптомов (методом выбора является лапороскопическая техника – менее травматична) Оперативное лечение обязательно при наличии крупных камней (более 3 см в диаметре), которые могут вызвать пролежни, и мелких (до 5 мм) – холестаз и желчную колику.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патологическое состояние, возникающее после холецистэктомии, включающее заболевания, прогрессирующие в результате операции. ежегодно у 20% пациентов перенесших холецистэктомию развивается ПХЭС постхолецистэктомическая дисфункция сфинктера Одди (1999 г. ) три варианта: 1. билиарный тип 2. панкреатический тип 3. смешанный тип

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Условия для проведения экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии : неосложненное течение хронического холецистита сохраненная сократительная способность ЖП (на 60% и более) рентгенпрозрачные (холестериновые) камни либо кальцифицированные только по периферии камни оптимальное количество конкрементов – один, допустимое – не более трех диаметр камня не более 20 мм (иногда до 30 мм)

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Профилактика хронического холецистита : организация правильного режима питания (до 5 раз в сутки) занятия физкультурой для предупреждения застоя желчи санация очагов инфекции рекомендуется диспансерный надзор с назначением противорецидивного лечения спазмолитиками, желчегонными (кроме калькулезного холецистита) и ферментными препаратами, приемом минеральных вод ("Трускавецкой", "Моршинской", "Миргородской") санаторно-курортное лечение

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Осложнения хронического калькулезного холецистита : 1. холедохолитиаз 2. холангит 3. рубцовые стриктуры 4. обтурационную желтуху 5. внутренние билиодигестивные свищи 6. водянка желчного пузыря (мукоцеле) 7. ф легмона 8. г ангрена 9. эмпиема 10. синдром Мириззи (на границе общего желчного и общего ( печеночного протоков развивается воспалительностенотический процесс) синдром Мириззи (I тип) – cдавление общего желчного протока конкрементом расположенном в шейке желчного пузыря или кармане Хартмана синдром Мириззи (II тип) – развитие пролежня и холецистохоледохохиального свища

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Осложнения бескаменного холецистита хронический холангит гепатит (реактивный) образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита эмпиема желчного пузыря

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Прогноз и исходы при нечастых обострениях, своевременном и адекватном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений (осложнения возникают у 20 % пациентов ) длительно существующий калькулезный холецистит способствует развитию гнойных и деструктивных осложнений, раку желчного пузыря