ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Доцент кафедры факультетской терапии ДГМА

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Доцент кафедры факультетской терапии ДГМА – Киреева Татьяна Владимировна

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ – заболевание с рецидивирующем течением, в основе которого лежит полиэтиологической природы воспалительный процесс в стенке желчного пузыря с вторичным нарушением его концентрационной и моторноэвакуаторной функций, изменением физикохимических свойств желчи, в том числе приобретением ею литогенных свойств с возможным последующим развитием внутрипузырных конкрементов, вторичными нарушениями пищеварения и обмена веществ

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ЭТИОЛОГИЯ • Инфекция • Дискинезии связаны с нарушением гуморальной нервной регуляции функции ж. п. • Дисхолия – нарушения физико-химических свойств желчи • Нарушения питания • Аллергические реакции • Нарушение кровообращения • Нарушения общей иммунной реактивности

инфекция – – – Кишечная палочка Стрептококк Стафилококк Брюшно-тифозная палочка Простейшие Пути заражения: – Энтерогенный – Гематогенный – Лимфогенный Патогенез Под влияним бактерий холевая кислота ► в литохолевую ► повпреждающее действие на стенки ж. п. ► присоединенте инфекции ► воспаление

Дискинезии связаны с нарушением гуморальной нервной регуляции функции ж. п • Нервная: – вагусная ►раслабление сфинктеров и сокращение ж. п. ; – симптическая ► спазм сфинктеров и переполнение ж. п. • Гуморальная: – в 12 -п. к. вырабатываются секретин и холецистокинин

Дисхолия • Концентрация желчи в ж. п. в 10 раз выше чем в печеночных желчных протоках • В норме желчь состоит билирубина и холестерина, который не растворим в воде. Чтобы удержать его в коллоидном растворе необходимо присутствие, желчных кислот, холатов, причем, отношение их к холестерину должно быть 7: 1

Классификация болезней желчного пузыря 1. Воспалительные заболевания желчного пузыря – Некалькулезный холецистит • -восходящий • -низходящий – калькулезный холецистит 2. Невоспалительные заболевания желчного пузыря – Желчно-каменная болезнь – Паразитарные заболевания желчного пузыря и желчных путей (лямблиоз, аскаридиоз, анибиоз) – Дискинетические расстройства (гипер-, гипо-, атонические) 3. Осложнения: холецисто-холангит, холецистогепатит, холецистопанкреатит, обтурационная желтуха, водянка желчного пузыря, эмпиема, перихолецистит

Классификация хронического холецистита А. М. Ногаллер, Г. И. Агаджанян 1979; Я. С. Циммерман, Б. В. Головской, 1979 1. По клиническому типу: – с преобладанием воспалительного процесса – с преобладанием дискинетического процесса – с наличием желчных камней 2. По характеру течения: – часто рецидивирующий (с упорным течение) – постоянный (с монотонным течение) – перемежающий (с периодическими обострениями) 3. По фазам заболевания: – фаза: обострения (декомпенсации) – фаза: затухающего обострения (субкомпенсации) – фаза: ремиссии (компенсации)

Классификация хронического холецистита А. М. Ногаллер, Г. И. Агаджанян 1979; Я. С. Циммерман, Б. В. Головской, 1979 4. По характеру дискинезий – нарушения сократительной функции желчного пузыря: • гиперкинез желчного пузыря • гипокинез желчного пузыря (без изменения тонуса – нормотония, с понижением тонуса – гипотония) – с нарушением тонуса сфинктерного аппарата желчвыводящих путей: • гипертонус сфинктера Одди, гипертонус сфинктера Люткенса, • гипертонус обоих сфинктеров 5. По степени тяжести: – легкое течение – средстей степени тяжести – тяжелое 6. Основные клинические синдромы: болевой, диспептический, кардиалгический, предменструального напряжения, солярный, вегетативной дисфункции, аллергический

Основные клинические симптомы • • • Кера-Мерфи Ортнера-Грекова Георгиевского-Мюси Боаса и Сквирского Курвуазье Василенко

Диагностика • • • Сбор анамнеза Осмотр Обследование передней брюшной стенки Люборатоные данные: общий анализ крови; биохимическое исследование крови, Дуоденальное зоондирование с бактериологическим исследованием всех порций желчи Рентгенологическое исследование УЗИ КТ РХПГ ФЭГДС Лапароскопия радиоизотопное исследование

Дифференциальная диагностика • • • Язвенная болезнь Гепатит Гастрит Панкреатит ИБС Пневмония Ревматизм Тиреотоксикоз Аппендицит Почечно-каменная болезнь Заболевания кишечника

Лечение • диета № 5 • режим-щадящий • медикаментозное: – антибактеральная терапия – нормализация работы ж. п. • спазмолитики, анальгетики • холекинетики, холеретики • • дезинтоксикационная минеральные воды физиотерапия санаторно-курортное лечение