Хронический тонзиллит Этиология патогенез патанатомия классификации клиника и

Хронический тонзиллит Этиология, патогенез, патанатомия, классификации, клиника и лечение. Связь ХТ с сопряженными заболеваниями. д. м. н. доцент Портенко Елена Геннадьевна

Хроническим тонзиллитом болеет 5 – 6% населения (Б. С. Преображенский). n ХТ – называется воспаление только небных миндалин, которые наиболее чаще подвергаются хроническому воспалению у людей.

Этиология n n n Гемолитический стрептококк группы Б. Аденовирусы 1, 2 и 5 серотипов. Самая разнообразная микрофлора. НМ - как в норме, так и при патологии являются носителями самой разнообразной микрофлоры. Поэтому бактериологическое исследование микрофлоры лакун миндалин не нашло применение в диагностике ХТ.

Сапрофитирующая микрофлора в НМ становится патогенной только снижении защитных сил организма.

Патогенез ХТ n n n n Частые ангины (безангинный ХТ ). Инфекционные заболевания. Заболевания полости рта (кариес, гингивиты). Заболевания носа и ОНП (отсутствия дыхания через нос, стекание гноя по боковой стенке глотки на НМ, общность регионарных лифатических узлов). Наследственные формы ХТ. Аллергия. Аутоиммунные процессы.

n n Резюме: Ведущее значение в патогенезе хронического тонзиллита придается не инфекционному агенту , а измененной реактивности организма ( аллергии, аутоиммунным процессам). Исходя из этого, лечение ХТ должно быть направлено не на уничтожение инфекционного агента, а на коррекцию иммунитета.

Диагностики ХТ сложна, так как нет ни одного симптома ХТ, который мог бы считаться патогномоничным. n К каждому симптому надо относится критически, анализируя его значение и ценность в каждом конкретном случае.

Жалобы больных: n n n n Местные: Частые ангины в анамнезе (нет ангин). Боли в горле. Першение, ссаднение. Кашель. Иррадиирующие боли в ухо. Запах изо рта. Появление гнойных с запахом «крупинок» на языке и др.

Жалобы при ХТ: n n n n Общие: Субфебрильная температура. Слабость. Недомогание. Снижение работоспособности. Экстрасистолии, боли в сердце Боли в суставах и др.

Объективные симптомы ХТ: n n n Увеличение и болезненность ригионарных лимфатических узлов под углом нижней челюсти по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Величина НМ роли не играет. Бугристость. Спайки с небными душками. Широкие лакуны, гнойные пробки в них. Симптомы Гизе, Зака, Б. С. Преображенского

При постановке диагноза ХТ – большой субъективизм. n n Нельзя ставить диагноз ХТ на основании одного, хотя и хорошо выраженного симптома. Диагноз ХТ может быть поставлен на основании не менее 2 -3 ярковыраженных симптомов при тщательно собранном анамнезе с большей или меньшей достоверностью (Б. С. Преображенский).

Объемные и профильные интегральные портреты групп состояний пациентов: а) норма

Б) хронический тонзиллит

Классификации ХТ: n n Академика Б. С. Преображенского: 1 - Простая форма. 2 – Токсико-аллергическая форма: 1 -я – когда общие симптомы выражены не очень. 2 -я – когда общие симптомы выражены очень.

Академика И. Б. Солдатова: n n Компенсированная форма хронического тонзиллита. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита ( частые ангины в анамнезе, субфебриллитет, боли в сердце, суставах, слабость, недомогание, рецидивирующие паратонзиллярные абсцессы и др.

Объемныеи профильные портреты форм ХТ, интегрированные по группам больных: а) тозиллит компенсированный

Б)тонзиллит декомпенсированный

ХТ необходимо дифференцировать с n Хроническим гранулезным фарингитом. n Хроническим лимфолейкозом. n Опухолью миндалины. n Камнем миндалины. n Длинным шиловидным отростком. n Физиологической гиперплазией НМ. n Сопряженными заболеваниями (полиартрит, миокардит, нефрит и др. ).

Показания к тонзиллэктомии при наличии сопряженного заболевания: n n 1 -х) При наличии несомненно активного гнойного очага в НМ (рецидивы ангин, паратонзилляных, пафарингеальных абсцессов, паратонзиллитов, парафарингитов). 2 -х) При явном клиническом (а не теоритическом) влияниии активного гнойного очага в НМ на течение сопряженного заболевания (обострение, прогрессирование).

Объемные и профильные портреты групп больных, которым: а) ТЭ показана

Б) ТЭ не показана

Лечение хронического тонзиллита Местное лечение: n Полоскание растворами антисептиков, антибиотиков и смазывание миндалин различными растворами мало эффективно. n Введение лекарств в околоминдаликовую ткань и выдавливание содержимого лакун недопустимо. n Расщепление лакун и гальванокаустика не эффективны. n Криотерапия (опасность отека гортани, асфиксии). n Тонзилор. n Промывание лакун миндалин.

Физиотерапевтические методы n n n Кварц через тубус на миндалины(УФО). УВЧ на подчелюстные лимфоузлы. Ультразвук в проекции небных миндалин через кожу шеи.

Общая медикаментозная терапия В настоящее время надо искать методы лечения ХТ сохраняющие и стимулирующие иммунную активность НМ. Это применение различных иммуномодуляторов (левамизол, продигиозан, метилурацил, нуклеинат натрия, Т-активин, тималин, бактериальные вакцины: ИРС 19, рибомунил, бронхомунал и др. ).

Показания к тонзиллэктоми: n n n n Компенсированный ХТ при неуспехе консерв. леч. Декомпенсированный ХТ. Наличие сопряженного заболевания. Наличие в анамнезе рецидивирующих паратонзиллярных или парафарингеальных абсцессов. Тонзиллогенный процесс в парафарин. пространстве. Тонзиллогенный сепсис. Наличие первичного лимфогенного ТВС шейных и подчелюстных лимфоузлов с первичным очагом в НМ.

Противопоказания к тонзиллэктомии: n n А)Абсолютные: 1)пороки сердца с выраженной сердечной недостаточностью, 2)кардиосклероз со стенокардией, 3) хронический нефрит с почечной недостаточностью, 4)высокая степень гипертонии, 5)выраженный сахарный диабет, 6)гемофилия и другие заболевания крови, 7) активная форма легочного ТВС. Б) Временные (относительные): кариозные зубы, фурункулез, ОРВИ, последние недели беременности, мензис у женщин.

Этапы тонзиллэктомии: 1 и 2 -й этапы (местная анестезия и разрез слизистой оболочки по краю передней небной душки).

Этапы тонзиллэктомии: 3 – 4 – 5 -й

Осложнения при ТЭ: 1) Кровотечения: во время операции, раннее (несколько часов) и позднее (несколько суток). 2) Острый шейный лимфаденит. 3) Флегмона шеи. 4) Подкожная эмфизема. 5) Парезы ЧМН. 6) пневмония, абсцессы легких. 7) Внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга, тромбоз венозных синусов, эмболия). 8) Язычная ангина. 9) Острый средний отит. 10)Гематома. 11) Стоматиты, гингивиты, глоссит.

Эффективность тонзиллэктомии По данным различных авторов эффективность ТЭ в отношении прекращения АНГИН колеблется от 80 до 100%.

Спасибо за внимание