Хронический тонзиллит его соматические осложнения Методы консервативного и

Хронический тонзиллит, его соматические осложнения. Методы консервативного и хирургического лечения. В. П. Шпотин доцент кафедры оториноларингологии АГМА (зав. кафедрой — д. м. н. Ю. В. Назарочкин) Астрахань 2008

Полость глотки (вид сбоку)

Носоглотка

Ротоглотка 1. Язычок 2. Нёбно-язычная (передняя) дужка 3. Нёбные миндалины 4. Нёбноглоточная (задняя) дужка

Функции глотки Глотательная Дыхательная Резонаторная Защитная

Лимфатические структуры организма Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова: Две нёбные миндалины (I и II) Глоточная (III) Язычная (IV) Две трубные миндалины (V и VI) Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

Строение нёбной миндалины

Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)

Кровоснабжение небной миндалины 1. Нисходящая нёбная 2. 3. 4. 5. 6. артерия Верхнечелюстная артерия Наружная сонная артерия Общая сонная артерия Язычная артерия Восходящая нёбная артерия

Острый фарингит

Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) Отдельные атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧинфекции) Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Катаральная ангина (Схема)

Катаральная ангина (Фото)

Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина (схема)

Фолликулярная ангина (Фото)

Лакунарная ангина (Фото)

Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки

Распространенная форма дифтерии ротоглотки (схема)

Локализованная форма дифтерии ротоглотки (Фото)

Поражение глотки при сифилисе

Саркома Капоши

Ангина при мононуклеозе

Герпетическая ангина

Кандидоз глотки

Тяжелый кандидоз глотки

Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса

Парафарингеальное пространство 1. Нёбная 2. 3. 4. 5. миндалина Нижняя челюсть Медиальная крыловидная мышца Околоушная слюнная железа Предпозвоночная пластинка шейной фасции

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс (Фото)

Шейный лимфаденит

Аденофлегмона шеи и вскрытый паратонзиллярный абсцесс (Фото)

Вскрытая флегмона шеи (Фото)

Коллярная медиастинотомия (Схема)

Коллярная медиастинотомия (Схема)

Медиастинотомия (Фото)

Заглоточный абсцесс Общий вид Схема вскрытия заглоточного абсцесса

Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек); а б

в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками) в

Киста небной миндалины

Хронический тонзиллит (фото)

Хронический тонзиллит (фото)

Хронический тонзиллит (фото)

Классификация хронического тонзиллита по И. Б. Солдатову (1975) 1. Компенсированная форма (миндалина выполняет иммунокомпетентную функцию) 2. Декомпенсированная форма (миндалина рассматривается как очаг хронической гнойной инфекции)

Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания: Местные сопряженные заболевания: Ш Ш паратонзиллит (паратонзаллярный абсцесс) рецидивирующие ангины (более 4 раз в год) Общие сопряженные заболевания: Ш Ш Ш тонзиллогенный сепсис ревматизм инфекционный полиартрит приобретенные заболевания сердца приобретенные заболевания мочевыделительной системы (нефриты) приобретенные заболевания суставов

Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; а б

в — выделение верхнего полюса в

Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

Гипертрофия нёбных миндалин III степени Тонзиллотомия (схема операции)

Гипертрофия нёбных миндалин III степени (фото)

Гипертрофия небных миндалин

Острый аденоидит Ангина язычной миндалины

«Аденоидное» лицо

Аденоидные вегетации III степени До лечения После лечения

Аденоидные вегетации Аденотомы

Аденоиды III степени Аденотомия (схема операции)

Удаленные аденоиды