![Скачать презентацию Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И Скачать презентацию Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И](https://present5.com/wp-content/plugins/kama-clic-counter/icons/ppt.jpg)
Khronicheskiy_retsidiviruyuschiy_aftozny_stomatit.pptx
- Количество слайдов: 35
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Доцент Лекция Баскакова И. В.
ХРАС Это воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.
Заболевание описано: 1888 г. – Микулич и Куммель 1894 г. – Я. И. Трусевич Это одна из самых частых патологий СОПР. Распространенность – 5% в структуре заболеваний СОПР.
Эпидемиология ХРАС По данным Sircus – 20 % населения страдают проявлениями афтозного стоматита в разные возрастные периоды. По данным Arndt – 19%. Возраст большинства пациентов – 20 -40 лет Среди взрослых преобладают женщины.
Этиология и патогенез Аденовирус. L-формы стафилококков. Аллергический генез. Чувствительность к различным бактериям. Положительные пробы с бактериальными аллергенами в 2040% наблюдений.
Этиология и патогенез Поливалентная аллергия к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Аутоиммунные механизмы. Дефицит Т-лимфоцитов. Перекрестная иммунная реакция. Патология ЖКТ. Изменения трофо-невротического характера.
Этиология и патогенез Наследственные факторы. В 12% -15. 2% - 80% - описаны случаи семейный заболеваний.
Характеристика элемента поражения Aphtha – от греч. «язва» . По сути афта – это эрозия округлой или овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная ободком гиперемированной слизистой.
Афта на слизистой альвеолярного отростка
2 клинические формы ХРАС: 1 – хронический рецидивирующий афтозный стоматит. 2 - рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты (афты Сеттона).
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Может быть симптомом генерализованного афтоза: Большой афтоз Турена – поражение СОПР, анально - генитальной области и кишечника. Болезнь Бехчета – поражение СОПР, анально-генитальной области, глаз, гнойничковые поражения на коже.
Афты могут сопутствовать: Болезни Крона. Язвенному колиту. Синдрому Рейтера. Заболеваниям крови. Циклической нейтропении.
Развитие заболевания: Появление гиперемированного пятна. Пятно (папула? , пузырек? ? ) приподнимается над поверхностью слизистой. Эрозирование. Элемент поражения покрывается плотным фибринозным налетом. Фиброзно-некротический очаг окружен ободком гиперемированной слизистой.
Клинические проявления Афта резко болезненная при дотрагивании. Мягкая на ощупь. Нередко сопровождается явлениями лимфаденита. Спустя 2 -4 дня – отторжение некротических масс. Еще спустя 2 - 3 дня – афта разрешается.
Локализация афт: Слизистая оболочка щек. Слизистая губ. Боковые поверхности языка. Дно полости рта. Слизистая альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.
Гистологическое исследование: Глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. В собственно слизистой – расширение кровеносных сосудов, периваскулярная инфильтрация, В эпителии – отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз, образование микрополостей.
Альтеративные изменения приводят к некрозу и эрозированию эпителия. Дефект эпителия заполняется фибрином, который плотно спаян с подлежащими тканями.
С позиций патоморфологии: Афта – очаговое глубокое фибринозное воспаление СОПР, протекающее по типу феномена Артюса. Разрушение эпителия, а иногда и собственно слизистой.
Дифференциальная диагностика: Травматическая эрозия. Герпетическая эрозия. Папула при вторичном сифилисе. Синдром Бехчета. Большой афтоз Турена.
Афта на слизистой нижней губы
Афта на слизистой нижней губы
«Целующиеся» афты
Афта Сеттона: Появление ограниченного болезненного уплотнения Образование поверхностного дефекта, а затем и глубокой язвы Язва имеет кратерообразную форму. В основании язвы – болезненный инфильтрат. Длительность существования – до 2 месяцев. После заживления – рубец, по цвету напоминающий очаг лейкоплакии.
Афта Сеттона с признаками малигнизации
Афта Сеттона При расположении афт Сеттона в углах рта множественные рубцы могут привести к формированию микростомы. Афты Сеттона сопровождаются сильнейшими болями. Локализуются чаще на слизистой губ, щек, боковых поверхностях языка.
Гистологическая картина: Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мемебраны; Воспаление в собственно слизистой и подслизистом слое; Часто – малые слюнные железы с мощной перигландулярной инфильтрацией.
Диагностика Сходство с язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Сходство со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта. Жакоба. Болезнь Бехчета (афтозный процесс во рту и поражение глаз).
Лечение ХРАС Важное условие – полноценное клинико-иммунологическое обследование пациента. Выявление и ликвидация очагов хронической инфекции в полости рта. Выявление патологии жкт. Фокальной инфекции. Инфекционной аллергии. Ликвидация Т-клеточного дефицита.
Лечение ХРАС Специфическая гипосенсибилизация (при сенсибилизации к бактериальным аллергенам). Введение гистаглобина по схеме. Внутривенное введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Иньекции продигиозана. Иньекции пирогенала – внутримышечно 25 МПД 1 раз в 2 – 3 дня на курс 15 иньекций.
Лечение ХРАС Внутримышечное введение лизоцима – по 100 мг 2 раза в день, на курс 20 инъекций. Витамин С – до 1 г в день. Пиридоксин – по 0, 05 г. Рибофлавин – по 0, 005 -0, 01 г. Никотиновая кислота –по 0, 03 -0, 05 г 3 раза в день. Седативная терапия Преднизолон по 15 -20 мг в день в течение 2 недель.
Лечение ХРАС Левамизол (декарис) – 2 дня в неделю по 150 мг – в течение нескольких месяцев под контролем анализа крови. До стойкого восстановления количества циркулирующих Тлимфоцитов. Запрещение острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков, курения.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обезболивание – 5 -10% взвесь анестезина в глицерине или персиковом масле. Смеси – трасилол+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин Контрикал+ гепарин+ гидрокортизон+ новокаин. Аппликации протеолитических ферментов.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Излучение ГНЛ. Лампа «Биоптрон» . Аэрозоль «Триметазол» . Мазь с прополисом. Каратолин. Облепиховое масло. Масляный раствор витамина А. 0, 3% раствор уснината натрия в пихтовом масле.
Прогноз заболевания Благоприятный. Профилактика – в выявлении и своевременном лечении патологии ЖКТ, нервной, эндокринной системы и т. д. Устранение очагов хронической инфекции. Систематический уход за полостью рта. Рациональное питание.
Khronicheskiy_retsidiviruyuschiy_aftozny_stomatit.pptx