Хронический панкреатит
Хроническое заболевание ПЖ преимущественно воспалительной природы с фазово - прогрессирующими дегенеративными или деструктивными изменениями ткани, атрофией железистых элементов , замещением их соединительной тканью с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функции
Этиологические факторы хронического панкреатита Интоксикация алкоголем- 2/3 всех случаев хрон. панкреатита (ПЖ в 3 раза более чувствительна чем печень) Заболевания билиарной системы (ЖКБ) 25 -40%.
Этиологические факторы хронического панкреатита Заболевания ДПК и БДС Язвенная болезнь- пенетрация язвы Алиментарный фактор Генетические дефекты –пороки развития протоков, нарушенный обмен веществ, наследственный панкреатит Лекарственные панкреатиты Идиопатический панкреатит
Основные механизмы патогенеза хронического панкреатита Механизм повышения давления в протоковой системе. Механизм отложение белковых преципитатов в мелких протоках Вирусный механизм
Международная Марсельская классификация воспалительных заболеваний ПЖ (1984 г) Острый панкреатит Острый рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит
Марсельско – Римская классификация воспалительных заболеваний поджелудочной железы (1988 г) Острый панкреатит Хронический панкреатит хронический кальцифицирующий панкреатит хронический обструктивный панкреатит хронический воспалительный Фиброз ПЖ
Классификация TIGAR-O 1 2 3 4 5 6 (T) Токсико-метаболический ХП (I) Идиопатический ХП (G) Наследственный ХП (A) Аутоиммунный ХП (R)Рецидивирующий ХП (O)Обструктивный ХП
СТАДИИ ПАНКРЕАТИТА Отечный Стерильный (жировой, геморрагический, смешанный) Инфицированный- панкреонекроз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Интенсивные боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера. Тошнота, рвота. Кожа бледная, возможна геморрагическая имбибиция кожи, экхимозы.
СИМПТОМЫ Мондора- кожные изменения на лице и отдаленных участках тела. Грея-Тернера- изменения на боковой стенке живота слева. Калена-изменения кожи в области пупка. Воскресенского- исчезновение пульсации аорты в эпигастрии. Мейо-Робсона- боли при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Боли: слева от пупка- поражение хвоста. левее эпигастрия- тело железы. в зоне Шоффара-головка. опоясывающая-вся железа.
Боли возникают и усиливаются через 40 -60 мин, после еды, особенно не диетической, усиливается в положении лежа, ослабевает в положении сидя, иррадиирует. Отрыжка, изжога, тошнота. Эндокринная недостаточностьвнешнесекреторная (поносы, стеаторея, метеоризм, снижение аппетита, похудение).
ОСЛОЖНЕНИЯ Местные: асептические: парапанкреатический инфильтрат, флегмона забрюшинной клетчатки, ферментативный(абактериальный) перитонит, делирий, псевдокиста. Инфильтративный панкреонекроз: гнойнонекротическая флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости, свищи, эрозивные кровотечения(внутрибрюшные и ЖКК) Внебрюшинные
КЛИНИКА ОСЛОЖНЕНИЙ Панкреонекроз- Через 7 -10 дней боли уменьшаются (гибнут рецепторы)состояние тяжелое, рвота, Т до 38, 3, цианоз кожи, тахикардия, гипотония, олигоурия, с-омы перитонита. Панкреатическая флегмона и абсцесс поджелудочной железы- Т, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости.
Скачать презентацию Хронический панкреатит Хроническое заболевание ПЖ преимущественно воспалительной
панкреатит.pptx