Хронический панкреатит Практическое занятие Хронический панкреатит •

Хронический панкреатит Практическое занятие

Хронический панкреатит • Группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазовопрогрессирующими дегенеративными и деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией железистых элементов, изменениями в протоковой системе поджелудочной железы, с различной степенью нарушения экзо- и эндокринной функций.

Классификация (1) (по В. Т. Ивашкину, 1990) Морфологическая: • интерстициально-отечный; • паренхиматозный; • фиброзно-склеротический (индуративный); • гиперпластический (псевдотуморозный); • кистозный

Классификация (2) По клиническим проявлениям: • болевой; • гипосекреторный; • астеноневротический; • латентный; • сочетанный

Классификация (3) По этиологии: • билиарнозависимый; • алкогольный; • дисметаболический; • инфекционный; • лекарственный; • идиопатический

Хронический панкреатит КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абдоминальный болевой синдром • • • Язвенно-подобный По типу левосторонней почечной колики «Синдром правого подреберья» Дисмоторный болевой синдром Распространенный болевой синдром Характерны ноющие боли после погрешности в диете (употребление острого, жирного) в верхнем этаже брюшной полости, часто по типу «полупояса» с правой или левой стороны; сопровождаются явлениями желудочной (тошнота, рвота) и кишечной (метеоризм, чередование запоров и поносов) диспепсии

Болевые зоны живота

Инструментальное обследование УЗИ органов брюшной полости Эндоскопическая ультрасонография (УЗИ) Компьютерная томография ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангео-панкреатография) • Дуоденоскопия (ФГДС) • Манометрия сфинктера Одди • Обзорная рентгенография брюшной полости • •

Лабораторные исследования • Исследование содержания (активности) ферментов ПЖ в крови и моче: - Сывороточная амилаза - Диастаза (амилаза) мочи - Сывороточная липаза - Сывороточная эластаза

Оценка экзокринной функции ПЖ • Зондовые методы - Прямой зондовый метод - Непрямой зондовый метод (тест Лунда) • Беззондовые методы - Определение потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой - Бентирамидный тест (содержание аминобензойной кислоты в моче отражает количество экскретируемого ПЖ хемотрипсина)

Копрологическое исследование • Повышенное содержание в кале нейтрального жира • Повышенное содержание мыл • Не измененное содержание жирных кислот • Определение фекальной эластазы

Необходима дифференциальная диагностика с: • • Дискинезия желчных путей Патология пищевода Язвенная болезнь желудка и ДПК Заболевания печени Заболевания толстой кишки Заболевания легких и плевры Функциональные нарушения ПЖ Рак ПЖ

Хронический панкреатит ЛЕЧЕНИЕ

Диета • Голод и парентеральная нутритивная поддержка в период обострения • Переход к полноценному питанию (диетическому) в кратчайшие сроки • Постепенное расширение диеты • Постепенное увеличение объема и калорийности пищи • Механическое и химическое щажение

Антибактериальная терапия • Показания: - Подтвержденный инфекционный процесс - Сопутствующая патология, предполагающая иммунодефицит (ВИЧ, онкозаболевания, сахарный диабет, Tbc и пр. ) • Препараты: - Фторхинолоны - Карбапенемы - Цефалоспорины - Внутрипросветные кишечные а/б

Принципы лечения • • • Снятие боли Обеспечение функционального покоя ПЖ Уменьшение секреторной активности ПЖ Коррекция экскреторной недостаточности Коррекция углеводного обмена Коррекция нарушений пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции)

Обезболивание • Регионарная гипотермия (холод на живот) • Спазмолитики: - дротаверин (Но-Шпа) - мебеверин (Дюспаталин) • Анальгетики ненаркотические (НПВС) • Анальгетики наркотические • Ферментные препараты

Обеспечение функционального покоя ПЖ • Препараты соматостатина (Октреотид) – ингибиторы желудочной и панкреатической секреции (короткие курсы) • Голод на 2 -5 дней • Антисекреторные препараты – блокаторы протонной помпы (Омепразол) • Ферментные препараты

Заместительная полиферментная терапия • • - Показания: Стеаторея более 15 г жира в сутки Прогрессирование гипотрофии Стойкий диарейный синдром Препараты: Мезим Фестал (+желчные кислоты) Креон