Хронический гепатит — группа заболеваний, вызываемых различными причинами, характеризуется различной степенью выраженности печёночного некроза и воспаления (в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги) и протекающих без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес.
Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее необратимое полиэтиологическое диффузно воспалительное поражение печени, которое характеризуется фиброзом, перестройкой нормальной архитектоники и сосудистой системы печени с ее узелковой трансформацией, развитием внутрипеченочного портального блока и внутрипеченочных сосудистых анастомозов между системами воротной и печеночной вен, что приводит к портальной гипертензии, формированию большой печеночной недостаточности и метаболическим расстройствам на уровне всего организма.
обязательные лабораторные исследования - Калий и натрий крови - Группа крови и резус-фактор - Сывороточное железо - Анализ кала на скрытую кровь - Вирусные маркеры: НВs. Аg, НВе. Аg, Аt к вирусам гепатита В, С, D (двукратно) - Билирубин общий и фракции - Холестерин крови - Мочевина крови - Общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты - Общий белок и белковые фракции - АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП - Фибриноген - Общий анализ мочи
Обязательные инструментальные исследования: - УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы - Эзофагогастродуоденоскопия Дополнительные исследования: (по показаниям) - Гистологическое исследование биоптата - Медь крови - Церулоплазмин - Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоуммунный и первичный билиарный цирроз) - Альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому) - Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям - Коагулограмма- Иммуноглобулины крови
При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома: 1. Цитолитический – повышение активности АСТ, АЛТ (наиболее информативны), уровней ЛДГ и ее изофермента ЛДГ 5 (специфически «печеночная» фракция), ферритина, сывороточного железа. 2. Мезенхимально-воспалительный – гипегаммаглобулинэмия, увеличение СОЭ, СРБ, тимоловой пробы, сдвиги в клеточных и гуморальных реакциях иммунитета. 3. Холестатический (нарушение экскреторной функции печени) – повышение уровня связанного билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, фосфолипидов, снижение секреции бромсульфалеина. Увеличение ЩФ без возрастания ГГТП о холестазе не свидетельствует. 4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – гипербилирубинемия за счет несвязанной фракции, снижение альбумина, протромбина, трансферритина, холестерина, холинэстеразы, альфа-липопротеидов. Нарушается
Классификация хронических гепатитов 1994 г (Лос-Анджелес) По этиологии и патогенезу 1. Хр. вирусный гепатит В 2. Хр. вирусный гепатит С 3. Хр. вирусный гепатит D 4. Хр. вирусный гепатит неопределенный (вирусы F, G, агент GВ) 5. Аутоиммунный гепатит: а. тип 1 (анти SМА*, анти АNА* позитивный) б. тип 2 (анти LКМ 1* позитивный) в. тип 3 (анти SLА* позитивный) *анти SМА – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени *анти АNА - антиядерные антитела *анти LКМ 1 – аутоантитела к гладкомышечным элементам печени *
Криптогенный (неустановленной тиологии) 8. Недостаточность альфа-1 антитрипсина 9. Болезнь Коновалова – Вильсона 10. Первичный склерозирующий холангит 11. Первичный билиарный цирроз По клинико – биохимическим и гистологическим критериям: 1. Активность (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени) а. минимальная б. слабо выраженная в. умеренно выраженная г. выраженная 2. Стадия ХГ (определяется распространенностью фиброза и развитием ЦП) 0 - фиброз отсутствует 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз 2 - умеренный фиброз с портопортальными септами 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами
Основные симптомы ПГ проявляются развитием коллатералей на передней брюшной стенке, расширением геморроидальных вен, вен пищевода и кардиального отдела желудка, кровотечением из расширенных вен пищевода и желудка, асцитом, спленомегалией и гиперспленизмом. ПГ разделяют на подпеченочную (предпеченочную) – препятствие кровотоку локализуется в стволе воротнолй вены или ее крупных ветвях, надпеченочную (постпеченочную) – препятствие во внепеченочных отделах печеночных вен или в нижней полой вене прокссимальнее места впадения в нее печеночных вен, внутрипеченочная – препятствие кровотоку в самой печени. Внутрипеченочная ПГ делится на пресинусоидальный тип – затруднение кровотока преимущественно портальных трактах и портальных венулах, синусоидальный тип – затруднение синусоидального кровотока обусловлено внутридольковыми патологическим процессами, постсинусоидальный – затруднение оттока по по центральным венам долек печени.
Г Р У П П Ы ПРИЗНАКИ А В С Билирубин, мг% < 2 2 – 3 > 3 Альбумин, г% > 3, 5 3 – 3, 5 < 3, 5 Протромбиновый индекс, % 90 - 110 79 – 60 < 60 Неврологические нарушения Нет Минимальные Кома Асцит Нет Легко контролируется Плохо контролируется Состояние питания Отличное Хорошее Плохое
При отечно-асцитическом синдроме – постельный режим, ежедневный контроль суточного диуреза и количества принятой жидкости, массы тела, АД, ЧСС, электролитов, альбумина, мочевины, креатинина. Суточное количество белка д. б. 70 -80 г, углеводов 300 -400 г, жиров 80 -90 г, энергетическая ценность рациона 1600 -2000 ккалсут. Ограничение соли – в зависимости от выраженности отечно-асцитического синдрома: 0, 5 -2 г в сутки. Мочегонная терапия. В начале лечения – верошпирон 100 -200 мгсут. При отсутствии положительного эффекта – его комбинация с фуросемидом (40 -80 мг 2 раза в нед. ). Поддерживающая доза верошпирона – 75 мгсут. ед, фуросемида – 20 -40 мг 1 раз в 7 -14 дней. Введение фуросемида целесообразно начинать внутривенно. При гипокалиемии – внутривенные вливания хлорида калия. Для коррекции уровня альбумина – 20% р-р альбумина, нативная или свежезамороженная плазма.
Гемолитическая желтуха у больного лимфомой
Иктеричноть склер у больного гепатитом
Желтуха у больного хроническим активным гепатитом
Тяжёлая холестатическая желтуха у больного билиарным циррозом
Сосудисты е звёздочки
Скачать презентацию Хронический гепатит группа заболеваний вызываемых различными причинами
Гепатиты и циррозы.ppt