Хронический гепатит Болезни печени Дистрофия n Острый

Хронический гепатит

Болезни печени Дистрофия n Острый и хронический гепатит n Фиброз n Цирроз печени n Гепатоцеллюлярная карцинома n

Диагноз n n n n Анамнез Клинико-биохимические синдромы Серологические тесты Полимеразная цепная реакция Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Биопсия печени Лапароскопия

Диагноз n Анамнез злоупотребление алкоголем u перенесенный острый гепатит u факторы риска вирусной инфекции u лекарства, токсические вещества u наследственные, аутоиммунные заболевания u

Диагноз n Факторы риска вирусной инфекции гемотрансфузия u внутривенная наркомания u оперативные вмешательства u татуировки, пирсинг u профессия (хирурги и т. п. ) u

Диагноз n Серологические тесты определение антигенов вирусов гепатита и антител к ним u антимитохондриальные антитела (ПБЦ) u антинуклеарные антитела (аутоиммунный гепатит) u анти-LKM, антитела к гладкой мускулатуре (аутоиммнный гепатит) u

Острый гепатит В

Хронический гепатит В

HCV-инфекция HCAg n anti-HCAg n

Полимеразная цепная реакция DNA HBV и RNA HCV - маркеры репликации вирусов n Вирусная нагрузка (концентрация копий РНК или ДНК в крови) n Генотип вируса (прогностическое значение для ответа на лечение) n

Визуализация ткани печени

Биопсия печени

Биопсия печени Подтверждение диагноза (гепатит или цирроз) n Оценка активности (воспалительнонекротические изменения) n Оценка фиброза n

Синдромы Цитолиз n Холестаз n Желтуха n Портальная гипертония n Печеночно-клеточная недостаточность n Системные проявления n

Цитолиз n повышение активности АСТ и АЛТ диагностический признак u показатель активности u

Холестаз Желтуха n Кожный зуд n Повышение уровня прямого билирубин n Повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТ n

Портальная гипертония n n Увеличение селезенки Асцит Варикозное расширение вен пищевода Увеличение диаметра портальной вены (УЗИ)

Печеночная недостаточность n Энцефалопатия u n нарушения сознания, хлопающий тремор, пальце-носовая проба Лабораторные признаки альбумин u холестерин u протромбиновый индекс u холинэстераза u

Классификация Чайлд-Пью Баллы 1 Билирубин (мг/дл) Альбумин (г/дл) Асцит Энцефалопатия Протромбиновое время увеличение (с) % МНО 2 3 <2 >3, 5 - 2 -3 2, 8 -3, 5 умеренный умеренная >3 <2, 8 напряж. выраженная <4 >60 <1, 7 4 -6 40 -60 1, 7 -2, 3 >6 <40 >2, 3

Классификация Чайлд-Пью Класс А n Класс В n Класс С n 5 -6 баллов 7 -9 баллов 10 -15 баллов

Системные проявления Лихорадка n Артрит n Кожные высыпания n Поражение легких n Миокардит n Волчаночноподобный синдром n. . . n

Этиология гепатита Вирусы гепатита (HBV, HCV, HDV) n Другие вирусы (цитомегаловирус, герпес) n Алкоголь n Лекарства n Другие (аутоиммунный гепатит, системные и наследственные заболевания) n

HBV-инфекция Пути передачи (чрескожный, перинатальный, сексуальные контакты) n Прогрессирование - 1 -10% n Высокая частота носительства n Возможность профилактики (вакцинация) n

HCV-инфекция Пути передачи (гемотрансфузии, внутривенная наркомания) n Прогрессирование - около 50% n Вакцины не существует n

Хронический гепатит Острый гепатит в анамнезе n Факторы риска n Увеличение печени n Синдром цитолиза n Неспецифические проявления n

Цирроз печени Длительный анамнез n Портальная гипертония n Печеночно-клеточная недостаточность n Биопсия печени n

Лечение HCV-инфекции n Интерферон альфа (пегилированный интерферон) + n Рибавирин n Длительность терапии 12 мес Критерий ответа - отсутствие HCV через 6 мес после завершения лечения n

Лечение HCV-инфекции n Недостатки интерферона средняя частота ответа 40 -50% u подкожное введение три раза в неделю (или чаще) u высокая частота побочных реакций (гриппоподобный синдром и др. ) u

Лечение HCV-инфекции n Пегилированный интерферон, соединенный с ПЭГ замедленная элиминация вводят один раз в неделю u стойкая противовирусная активность более высокий клинический эффект u

Лечение HCV-инфекции n Прогностические факторы u u u генотип вируса (1 или 2/3) вирусная нагрузка (высокая или низкая) возраст и пол масса тела выраженность фиброза

Лечение HВV-инфекции Профилактика - вакцина n Лечение n интерферон альфа (пегинтерферон) u ламивудин u другие аналоги нуклеозидов (адефовир, энтекавир) u комбинированная терапия? u

Лечение HBV-инфекции Относительно невысокая эффективность (20 -30%) n Комбинированная терапия недостаточно изучена n Особые проблемы - появление мутантных штаммов при лечении ламивудином n