Хронический гастродуоденит у детей Ассистент кафедры педиатрии и

Хронический гастродуоденит у детей Ассистент кафедры педиатрии и неонатологии с курсом амбулаторной педиатрии Чакмазова Е. Н.

Чаще всего у детей встречается гиперацидный гастрит (80 -85%) , реже гипоацидный. У детей хронический гастрит редко бывает изолированным заболеванием, чаще всего встречается антральный гастрит в сочетании с дуоденитом. Хронический гастрит-это хроническое рецидивирующее стадийное воспаление слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя, которое сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации с склонностью к прогрессированию и постепенным развитием атрофии железистого аппарата, расстройством секреторной и моторной функции желудка и ДПК.

Классификация хронического гастрита. В Международной классификации хронический гастрит рассматривается с учётом этиологии, эндоскопических и гистологических изменений , характере секрето образующей функции, стадии и тяжести процесса. В большенстве случаев гастрит и гастродуоденит у детей ассоциированны с Хеликобактерной инфкцией. У детей так же встречается гастрит аллергической природы, рефлюксный гастрит.

По происхо ждению Этиологи Топогра ческий фия фактор Формы поражения желудка и 12 пер. кишки Эндоско пически А. Первич Инфекци ный онный: Helicobac ter pylori. Другие бактерии, вирусы, грибы Токсичес кий. 1. Эколог ические факторы. 2. Химиче ские 1. Гастрит : антраль ный, Фундаль ный. Пангаст рит. 1. Эритем атозно экссудат ивный. 2. Нодуля рный. 3. С эрозия 2. Дуоден ми. ит : 4. Гемора Бульбит гический Пост 5. С атро бульбар фией ный 6. Смеша пандуо нный. Морфол огически А. По глубине поражен ия: Поверх ностный; Диффуз ный. Б. По характе ру пораже ния: 1 С оценкой Стадии: Период Харакзаболева тер ния кислотной продукции желудка 1. Обостр ение. 2. Непол ная клиничес кая ремис сия. 3. Полная клиничес кая ремис сия. 4. Клини ко 1. Повыш енная. 2. Неизме ненная. 3. Снижен ная.

3. Радиа 3. Гастр ционодуоденый. нит 4. Медик аментоз ный. 5. Алког ольный. 6. Никот иновый. 7. Стрес совый -воспаления, -активности, -атрофии, -кишечной метаплазии. Helikob acter pylori/ Без оценки стадии: -субатро -фия специф ический Ремиссия. 5. Клини ко эндоско пическаяморфол огическая ремиссия.

Степень тяжести : -норма (0), слабая( +1), Средняя(+2) Сильная (+3)

Клинические проявления гастрита Основными клиническими синдромами при обострении гастрита являются: болевой синдром, диспептический, неспецифической интоксикации. Анамнез заболевания : как правило начало заболевания постепенное, течение – волнообразное с обострениями, имеется связь заболевания с Хеликобактерной инфекцией, алиментарными нарушениями, перенесёнными инфекционными заболеваниями, длительным приёмом лекарственных препаратов, пищевой аллергией.

Жалобы: При гиперацидном гастрите: преимущественно пациента беспокоит болевой синдром. Боль в животе связана с приёмом пищи, часто возникает натощак или через 1 -1, 5 часа после приёма пищи, локализуется преимущественно в эпигастральной области, ранние боли характерны для фундального гастрита, поздние боли для антрального. Отсутствует четкая связь временем года и нарушение диеты. Болевой синдром длительный и интенсивный. Для диспепсического синдрома характерна: отрыжка воздухом и кислым, изжога, тошнота, склонность к запорам.

Синдром неспецифической интоксикации разной степени выраженности. При гипоацидном хроническом гастрите : диспепсический синдром преобладает над болевым. Наиболее характерна: отрыжка едой, тошнота, ощущение горечи во рту, снижение аппетита, метеоризм, нестойкий характер испражнений. Болевой синдром слабо выражен: ночные боли в эпигастрии, характерно ощущение сдавления и переполнения в желудке. Синдром неспецифической интоксикации значительно выражен, выраженная астения.

Объём диагностики ОАК. ОАМ. Анализ кала на скрытую кровь. Анализ крови белковые фракции. ФЭГДС с прицельной биопсией. УЗИ органов брюшной полости. Определение Хеликобактерной инфекции.

Лечение. 1. Решеть вопрос условий лечения ( стационар или поликлиника). 2. Выбор режима физической активности. 3. Выбор режима питания. При гиперацидном гастрите назначают антисекреторные препараты- (блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов второго и третьего поколения): ранитидин 75 -150 мг 2 раза в день за 20 -30 минут до еды или фамотидин 10 -20 мг 2 раза в день независимо от приёма пищи.

на протяжении 7 -10 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается ещё 23 недели; ингибиторы протонной помпы : Омепразол 10 -20 мг( пантопрозол по 20 -40 мг в день) один раз в день с утра до еды 10 дней, а затем 7 дней в половинной дозе с постепенным переходом на антациды. На втором этапе лечения , а так же при рефлюкс гастрите, назначают антациды по 5 -15 мл через 1 - 1, 5 часа после еды и перед сном. Основной курс лечения 2 недели, дальше приём антацидов по требованию. С антацидами назначают прокинетики: домперидон по 0, 25 мг/кг 3 раза в день за 30 минут до еды 10 -14 дней.

Параллельно при необходимости назначают цитопротекторы и репаранты сроком на 2 -3 недели(смектит по 0, 5 -1 пакетику 3 раза в день до еды, гидрогель метилкремниевой кислоты, ликвиртон по 0, 05 -0, 1 г 3 раза в день до еды. ). При спазмах и выраженной боли _ спазмолитики(мебеверин детям старше 6 лет назначают в дозе 2, 5 мг/кг 2 раза в день за 20 минут до еды, папаверин по 0, 005 -0, 06 г 2 раза в день, дротаверин 40 -200 мг в сутки в 2 -5 приёмов. После окончания антисекреторных препаратов – метаболики, витаминные препараты, иммунокорректоры на 3 -4 недели.

При гипоацидном гастрите – стимуляторы желудочной секреции (сок капусты, подорожника, плантоглюцид) сроком на 2 -4 недели в сочетании с цитопротекторами и репарантами ( до 4 -6 недель). При всех формах гастрита во время обострения назначают седативные препараты. Физиотерапевтическое лечение. Пилоидотерапия.

Диспансеризация Осмотр семейного врача или педиатра, а так же гастроэнтеролога 2 раза в год. Эндоскопический контроль 1 раз в год (при необходимости). При необходимости осмотр ЛОР, Невролога и стоматолога 1 раз в год. В фазе ремиссии 2 раза в год под наблюдением семейного врача больные должны получать противорецидивное лечение.

Для противорецидивной терапии используют антисекреторные препараты, цитопротекторы, прокинетики, спазмолитики, седатики. Объём терапии определяется индивидуально. Через 3 года стойкой ремиссии, после стационарного обследования пациента снимают с учёта. При наличии у пациента эрозивного гастродуоденита или предъязвенного состояния с учёта снимают при наличии ремиссии, после стационарного обследования, через 5 лет.

Гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

Под понятием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей подразумевается поражение пищевода в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки и, соответственно, без каких–либо клинических проявлений (пре иму щественно после обильной еды или во время сна).

При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями. Гастроэзофагеальный рефлюкс может встречаться у детей любого возраста. Клинические проявления заболевания во многом зависят от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления в виде респираторных расстройств (кашель, дисфония, приступы удушья), а также синдром рвоты и срыгивания. По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса.

Более чем у 60% детей при поражении пищевода отмечаются характерные клинические признаки, к которым относятся тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи и несколько ослабевающие в течение последующих 1, 5– 2 часов, а также различные диспепсические проявления, так называемые «верхние диспепсии» : нарушения глотания (дисфагия), отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникающая икота, тошнота, рвота. У детей младшего возраста выявляется симптом «мокрой подушки» как проявление пассивной регургитации. Наиболее частой жалобой, которую предъявляют дети с заболеваниями пищевода, является изжога, клиническую картину которой четко описывают дети старшего возраста.

Однако дети младшего возраста не всегда могут охарактеризовать свои ощущения конкретным термином «изжога» . Только правильно собранный анамнез позволяет конкретизировать неприятные ощущения ребенка в виде «печки» или «жжения» в груди. Довольно часто патология верхних отделов пищеварительного тракта отмечается у детей с бронхиальной астмой. Наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса служит провоцирующим фактором развития приступов бронхиальной астмы, преимущественно в ночной период.

Если еще несколько лет назад считалось, что основной причиной развития респираторной патологии являлась только лишь аспирация (или микроаспирация) содержимого желудка при рефлюксе, то в настоящее время доказана ведущая роль вегетативных расстройств, возникающих при гастроэзофагеальном рефлюксе, в развитии таких кардио–респираторных симптомов как рефлекторное центральное апноэ, рефлекторная брадикардия, рефлекторный бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм.

Предпосылки развития патологического рефлюкса у детей разнообразны. Основной из них является: заброс соляной кислоты, пепсина и желчных кислот из желудка в пищевод, обусловленный в первую очередь снижением моторной активности пищевода и ослаблением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и возникновением антиперистальтических волн, сопровождающихся гастроэзофагеальным пролапсом и рефлюксом.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей комплексное и строится на трех основных принципах: 1. Диетотерапия 2. Постуральная терапия 3. Медикаментозная терапия, направленная на: • нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка, • восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка, • восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Основным принципом рациональной диеты является частое, дробное питание с использованием химического и механического щажения пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3– 4 ч до сна. Из диеты детей старшего возраста исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т. д. ). Детям следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера.

При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя. Для профилактики затекания желудочного содержимого в пищевод детям старшего возраста с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера рекомендуется спать на кровати с приподнятым на 20 см изголовьем. Из медикаментозных препаратов используют прокинетики , сроком на 10 -14 дней. Совместно с прокинетиками назначаются антацидные препараты. Курс лечения антацидами от10 до 21 дня. При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни немаловажная роль принадлежит антисекреторной терапии.

Ранитидин назначается по 75– 150 мг 1– 2 раза в сутки курсами продолжительностью до 3 месяцев с постепенной отменой. Наиболее эффективным препаратами, успешно контролирующими выработку соляной кислоты в течение суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток, являются ингибиторы протонной помпы. Омепразол широко используется и использовался для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как у взрослых так и у детей, начиная с 2– летнего возраста. При этом дозировка препарата составляет более 1, 5 мг/кг, а продолжительность лечения превышала 3 месяца.