Хронический энтероколит у детей Хронический

Хронический энтероколит у детей.

• Хронический энтероколит - полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка. • Этиология • Заболевание возникает чаще всего после: • перенесённых острых кишечных инфекций (сальмонеллёза, дизентерии, эшерихиоза, брюшного тифа, вирусной диареи), • гельминтозов, заболеваний, вызванных простейшими, • погрешностей в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), • пищевых аллергических реакций.

• • Развитию заболевания способствуют: врождённые и приобретённые энзимопатии, дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, жёлчных путей и поджелудочной железы, аномалии развития кишечника, дисбактериоз, витаминная недостаточность, неврогенные, гормональные нарушения, радиационные воздействия, нерациональное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, и т. д.

Клиника • Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. • В период обострения ведущими клиническими симптомами становятся боли в животе и нарушения стула. • Характер и интенсивность болей могут быть различными. • Дети чаще жалуются на боли в области пупка, нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией.

Клиника • Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т. д. • Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные толстой кишки. • Эквиваленты боли - послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.

Клиника • Другой важнейший симптом хронического энтероколита: • расстройство стула в виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) • и запоров (при поражении толстой кишки). • Преобладают частые позывы на дефекацию (5 -7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции: • жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; • серые, блестящие, пенистые, зловонные - при преобладании гнилостных процессов.

Клиника • Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал. • Отхождение твёрдых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. • В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови. • К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относят также: • вздутие и ощущение распирания живота, • урчание и переливания в кишечнике, • усиленное отхождение газов и т. д.

Клиника • Иногда в клинической картине болезни доминирует психовегетативный синдром: • развиваются слабость, • быстрая утомляемость, • плохой сон, • раздражительность, • головная боль. • Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план.

Клиника • При длительном течении заболевания отмечают: • задержку в нарастании массы тела, реже роста, • анемию, • признаки гиповитаминоза, • расстройство обмена веществ (белкового, минерального).

Диагностика • Хронический энтероколит диагностируют на основании: • анамнестических данных, • клинической картины (длительно существующая дисфункция кишечника, сопровождающаяся развитием дистрофии), • результатов лабораторного обследования (анемия, гипо - и диспротеинемии, гипоальбуминемия, снижение концентрации холестерина, общих липидов, ßлипопротеинов, кальция, калия, натрия в сыворотке крови), • обнаружение в кале слизи, лейкоцитов, стеатореи, креатореи, амилореи, • результатов инструментальных методов исследования (ректороманоскопии, колонофиброскопии), • рентгенологического и морфологических исследований.

Лечение • Лечение при хроническом энтерите и хроническом энтероколите направлено на восстановление нарушенных функций кишечника и предупреждение обострений заболевания. • Основу проводимых терапевтических мероприятий составляет лечебное питание (назначают стол № 4 по Певзнеру). • энтеросорбенты диосмектит (смекта), • регуляторы моторики ЖКТ имодиум, прокинетики [тримебутин (дебридат), лоперамид, мебеверин (дюспаталин) и др. ]. •

Лечение • ферментные препараты (панкреатин, мезим - форте, креон и др. ), • пре- и пробиотики [бифидобактерии бифидум+активированный уголь (пробифор), линекс, лактобактерии ацидофильные+грибки кефирные (аципол), энтерол, хилакфорте, бифиформ], • Также назначают поливитамины (например, центрум, витрум),

Лечение • По строгим показаниям назначают антибактериальные препараты: интетрикс, нитрофураны, налидиксовую кислоту, метронидазол и др. • Применяют фитотерапию, симптоматические средства, физиотерапию, ЛФК. • Санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 3 -6 мес после обострения. • Прогноз • При своевременном и адекватном лечении на всех этапах реабилитации прогноз благоприятный.

Задача • На стационарном лечении находится девочка 9 лет. • Диагноз: хронический гастродуоденит. • Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30– 40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1 -й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т. к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры. •

• Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд. /мин. , ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. • Задания • Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. • Проведите беседу о диетическом питании.

ЭТАЛОН ОТВЕТА Проблемы пациента Настоящие: - частые боли в животе; - нарушение питания; - дефицит общения. Потенциальные: - риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва. Приоритетная проблема: нерациональное питание. Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери. • Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача. • • •

План Мотивация 1.  Обеспечить соблюдение режима дня и Для улучшения состояния диеты 2.  Провести беседу с родственниками о Для соблюдения лечения и необходимости соблюдения диеты и режима профилактики осложнений дня 3.  Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки Для создания положительных эмоций у ребенка 4.  Наблюдать за внешним видом и состоянием Для ранней диагностики и пациента своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

• Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута. • Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.