Хронический бронхит Хронический бронхит ХБ Длительное воспалительное

Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) Длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 х месяцев на протяжении, по крайней мере 2 х лет, приводящее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию дыхательной недостаточности, а также к такому осложнению, как хроническое легочное сердце.

Этиология n n n Длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей (табачный дым) Промышленно-производственные факторы, а также продукты неполного сгорания углеводородов, окислы серы, диоксид азота, озон Бактериальные, вирусные возбудители воспалительных заболеваний носоглотки и верхних дыхательных путей (пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, катаралис)

Этиология

СТРОЕНИЕ БРОНХА Бокаловидные клетки Реснитчатый эпителий Базальная мембрана Железы подслизистого слоя, продуцирующие слизь Гладкая мускулатура бронхов

Патогенез Перестройка слизистой оболочки, в виде гипертрофии слизистых желез и увеличения количества слизеобразующих бокаловидных клеток, постепенно замещающих реснитчатый эпителий, отвечающий за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевидного и микробного загрязнения, т. е. нарушается основной защитный механизм (мукоциллиарный клиренс). В итоге развивается застой слизи, содержащей микробную смесь, эвакуация которой происходит с помощью патологического механизма – кашель, и способствует вторичному развитию внутрибронхиальному инфицированию.

Классификация По морфофункциональному признаку - Необстуктивные - Обструктивные n По характеру мокроты - Катаральные - Гнойные С указанием фазы воспалительного процесса в виде обострения или ремиссии n

Голландская теория n n n Бактерии и вирусы не являются причиной хронического бронхита, хотя имеют значение в прогрессировании заболевания (1960 г). Основной причиной хронического бронхита являются факторы внешней среды, главным образом, курение, сернистый газ, диоксид азота, озон, пыль (1964 г. ) Условием формирования хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких является врожденный дефицит 1 -антитрипсина или активация металлопротеиназ, к которым нет антиферментов (1973 г. ). 10% больных хр. бронхитом.

Клиническая картина Необструктивный ХБ n - - ЖАЛОБЫ В период ремиссии – развивается незаметно в виде кашля по утрам с небольшой слизистой мокротой, который является основным симптомом. В период обострения – кашель становится частым, мокрота становится гнойной, появляется субфебрильная температура, слабость, потливость, зябкость.

Объективные данные При осмотре - Грудная клетка без изменений n При перкуссии - Звук легочный с коробочным оттенком n При аускультации - Дыхание жесткое, незвонкие влажные мелкои среднепузырчатые хрипы, лучше выявляемые после пробуждения (до откашливания мокроты) n

Клиническая картина Обструктивный ХБ n - ЖАЛОБЫ Прогрессирующая одышка и кашель В периоды обострений – усиление этих симптомов в сочетании с возможным повышением температуры тела, отделение гнойной мокроты

Объективные данные При осмотре - Диффузный и акроционоз. Измнение пальцев рук в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол» . Форма грудной клетки бочкообразная. n При пальпации - Тотальное снижение голосового дрожания n При перкуссии - Звук коробочный. Нижние границы легких смещены вниз, имеется ограничение подвижности диафрагмы n При аускультации - Дыхание жесткое или ослабленное из-за побочных дыхательных шумов – сухие рассеянные и/или влажные разнокалиберные хрипы над различными отделами грудной клетки. - ЧД – больше 20 в мин. n

Диагностические критерии ХОБ Продуктивный кашель n Нарастающая одышка n Индекс курильщика больше 200 сигарет в год n Эмфизема легких n ОФВ 1 меньше 80% от должной величины после лечения, без изменения в течение суток n

ИССЛЕДОВАНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ОФВ 1 = (FEV 1) ЖЭЛ 1 с

ЛЕЧЕНИЕ Целью лечения ХБ является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшению качества жизни

ЛЕЧЕНИЕ Прекращение курения В СЛУЧАЯХ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ ВОЗМОЖНО ПРИВЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТОВ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТОВ

ЛЕЧЕНИЕ n БРОНХОДИЛАТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ М-холинолитики – ингалятор атровент В 2 -агонисты – фенотерол, сальбутамол Комбинированные препараты –беродуал (ипротропиум бромид+фенотерол) Метилксантины – теофиллин, теопэк

ЛЕЧЕНИЕ Мукорегуляторы – амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин Глюкокортикоиды – назначение целесообразно при отсутствии ощутимого эффекта от максимальных доз бронхолитика Антибиотики – назначение показано во время обострения заболевания (аминоциллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны)

Профилактика ХБ n Борьба с курением n Оздоровление рабочих мест в условиях вредных производств под контролем санитарной инспекции n Отбор на работы, связанные с производственными вредностями, с учетом лиц, имеющих факторы риска в отношении дыхательной системы (частые респираторные заболевания, ранние признаки бронхиальной обструкции, злостные курильщики)

Прогноз при необструктивном бронхите n Относительно благоприятный. Возможна трансформация в обструктивную форму

Прогноз при обструктивном бронхите n n n Особенно при позднем его выявлении и наличии осложнений, прогноз неблагоприятен Средняя продолжительность жизни больных, страдающих выраженной одышкой, не превышает 5 -8 лет Летальный исход обычно связан с прогрессированием дыхательной недостаточности, декомпенсацией легочного сердца или осложнения бронхита острым инфекционным процессом в паренхиме легких