Хронический бронхит у детей Современные особенности диагностических и

Хронический бронхит у детей. Современные особенности диагностических и терапевтических подходов Копылов Е. Н. , 2014 г. Хабаровск

Хронический бронхит - МКБ 10), как ( J 41 самостоятельная нозологическая форма, был вк в классификацию болезней органов дыхания у д раздел хронических заболеваний легких в 1995 г В разработанной Классификации 2009 г эта нозологическая форма сохранена.

Хронический бронхит хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями. Критериями его диагностики являются продуктивный кашель и разнокалиберные хрипы в легких при наличии не менее 2 -3 обострений заболевания в год на протяжении 2 и более лет подряд Первичный хронический бронхит диагностируется только при исключении пневмосклероза, муковисцидоза, синдрома первичной цилиарной дискинезии и других хронических форм патологии легких.

Бронхиты в классификации МКБ 10 -2 J 41 - Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 0 Простой хронический бронхит J 41. 1 Слизисто-гнойный хронический бронхит J 41. 8 Смешанный простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J 42 – Хронический бронхит неуточненный (Хронический бронхит БДУ*, трахеит, трахеобронхит) уточнений *БДУ – без дополнительных

Сложность диагностики так называемого «первичного» хронического бронхита, то есть самостоятельной нозологической формы, заключается в том, что хронический бронхит является основным ведущим клиническим проявлением многих хронических воспалительных заболеваний, особенно у детей первых лет жизни. Воспаление бронхов - пусковой механизм всех изменений, характерных для хронического бронхита.

Q 32 Врожденные аномалии [пороки развития ] трахеи и бронхов Q 32. 2 Врожденная бронхомаляция Q 32. 3 Врожденный стеноз бронхов Q 33 Врожденные аномалии [пороки развития ] легкого Q 33. 4 Q 33. 6 Q 33. 8 Q 34 Врожденная бронхоэктазия Гипоплазия и дисплазия легкого Другие врожденные аномалии развития [пороки ] органов дыхания Q 89. 3 Situsinversus

При распространенных пороках развития стенки трахеи и бронхов, в основе которых лежит дефект хрящей и другие морфологические изменения, возникает патологическая подвижность и резкое экспираторное сужение просвета бронхов, что может явиться основной причиной воспаления, формирования хронического бронхита и у этих больных.

В последние годы отмечается увеличение числа больных детей первых лет жизни, поступивших в стационар с типичной клинической картиной хронического бронхита, причиной которого является аспирация пищи или жидкости в результате наличия трахео – бронхо пищеводных свищей, гастро – эзофагеального рефлюкса. Особую группу представляют дети с поражением ЦНС (нарушением акта глотания и др. ).

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В ФОРМИРОВАНИИ И ПОДДЕРЖАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ БРОНХОВ (“порочный круг ”) Инфекция Воспаление Колонизация бактерий Размножение бактерий Нарушение защитных механизмов Рефлекторные механизмы Гиперсекреция Бронхиальная Застой слизи обструкция Нарушение дренажной функции бронхов Бронхоспазм (аллергия)

Указанные факторы способствуют уменьшению просвета бронхов, нарастанию сопротивления потоку воздуха, нарушению вентиляционной и дренажной функции бронхов и легких и могут провоцировать развитие бронхиальной обструкции при различных заболеваниях органов дыхания у детей.

Выраженная бронхиальная обструкция, подтвержденная функциональными исследованиями (500 детей), наблюдалась у 40% больных с хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ Ассоциации: ü H. influenzae + Str. Pneumoniae – 27% ü М. catarrhalis + Str. Pneumoniae – 9, 1% ü М. catarrhalis + H. influenzae – 9, 1%

Основные критерии диагностики хронических бронхитов у детей-1 I. Клиническое наблюдение II. Лабораторно – инструментальные методы 1. Функциональные (флоуметрия, диффузионная способность, бодиплетизмография. газы крови и пр. ) 2. Рентгенологические (рентгенография, компъютерная томография) 3. Бронхологические: 1)Трахеобронхоскопия 2)Бронхография 4. Иммунологические (определение основных классов иммуноглобулинов Ig G, Ig M, Ig A, Ig E и прочие) 5. Фазово-контрастная микроскопия, электронная микроскопия (патология реснитчатого эпителия). 6. Потовый тест (по Гибсону-Куку, аппаратные методы (Макродакт и др. )). 7. Бактериологические методы

Установление истинной причины хронического бронхита является сложной и важной проблемой для диагностики и совершенствования терапевтической тактики.

Основные принципы комплексной терапевтической тактики при бронхитах должны быть направлены • • • На снижение активности инфекционно воспалительного процесса в бронхах Уменьшение гиперсекреции слизи Улучшение реологических свойств мокроты Улучшение дренажной функции бронхов Предупреждение или ликвидацию бронхообструктивного синдрома

АЛГОРИТМБАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБОСТРЕНИЕ РЕМИССИЯ Антибактериальная терапия Противовоспалительные препараты Противовоспалительная терапия Мукорегуляторные и муколитические препараты Бронхоспазмолитическая терапия Физические методы лечения и реабилитации: ЛФК, дренаж, массаж, дыхательные упражнения

Антибиотики чаще применяемые в детской практике: Аминопенициллины: l l Амоксициллин/клавуланат Макролиды: l l l Азитромицин Мидекамицин Джозамицин Цефалоспорины: l l l Цефуроксим (II) Цефиксим (III) Цефтибутен (III)

МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ОТХАРКИВАЮЩИЕ ТРАВЫ ü Ацетилцистеин (АЦЦ) üМать-и-мачеха ü N-ацетилцистеин (Флуимуцил) ü Багульник ü Амброксол (Амброгексал) ü Фиалка трехцветная ü Амброксол гидрохлорид (Амбробене) ü Сосновые почки ü Амброксол (Лазолван) ü Чабрец üКарбоцистеин (Мукодин) (Мукопронт) ü Тимьян ü Карбоцистеин – соль лизина моногидрат (Флуифорт) üПульмозим ü Фенхель обыкновенный ü Корень солодки

Применение муколитиков в сочетании с регулярным проведением кинезитерапии: n дренажей, n массажа грудной клетки, n дыхательной гимнастики, n специальных методов лечебной физкультуры, n дозированных спортивных упражнений, направлено на улучшение эвакуаторной функции бронхов, мукоцилиарного клиренса и уменьшение обструкции.

Особое внимание уделяется выработке показаний и оценке эффективности ингаляционных бронхолитиков в виде дозированных аэрозолей, принимаемых через спейсер, или растворов, принимаемых через небулайзер.

Результаты функциональных исследований позволили обосновать дифференцированные показания для назначения холинолитиков и β 2 - агонистов, особенно в периоде обострения при наличии бронхообструктивного синдрома.

Объективными критериями оценки обратимости бронхиальной обструкции являлись функциональные исследования, проводимые в динамике на фоне лечения

Основными критериями клинической эффективности комплексной терапии с включением бронходилататоров являлись: n улучшение общего состояния, n уменьшение кашля, n улучшение реологических свойств мокроты и (или) прекращение ее выделения, n уменьшение одышки, n уменьшение физикальных изменений, n уменьшение или ликвидация бронхиальной обструкции

Проведение комплексной терапии в периоде обострения и реабилитационных мероприятий в ремиссии способствуют снижению активности воспаления, уменьшению частоты обострений и инвалидизации, улучшению качества жизни.