Хронический бронхит Бронхоэктазы Эмфизема лёгких Бронхиальная астма Хронический

Хронический бронхит. Бронхоэктазы. Эмфизема лёгких. Бронхиальная астма. Хронический абсцесс. Исходы. Осложнения. Причины смерти. Возрастные особенности Составила доцент Э. Н. Шумкова

• План лекции: 1. Хронические заболевания лёгких, определение, 2. 3. 4. 5. 6. классификация. Хронический бронхит, определение, патогенез, морфологическая характеристика. Бронхоэктатическая болезнь, морфологическая характеристика. Эмфизема лёгких, определение, патогенез, виды, морфологическая характеристика. Бронхиальная астма, определение, патогенез, морфологическая характеристика Хронический абсцесс, определение, патогенез, морфологическая характеристика.

К хроническим заболеваниям лёгких (ХЗЛ) относятся: - хронический бронхит, - бронхиальная астма, - Бронхоэктатическая болезнь - Хроническая обструктивная эмфизема - Хронический абсцесс

• Морфогенез ХЗЛ складывается из трёх 1) механизмов: Бронхитогенный – нарушение дренажной функции лёгких и бронхиальной проходимости с обструктивным компонентом (хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная эмфизема лёгких)

2) Пневмониогенный механизм – выраженный рестриктивный компонент с уменьшением объема лёгочной паренхимы и уменьшением жизненной емкости лёгких (хронический абсцесс) 3) Пневмонитогенный механизм – воспаление и фиброз интерстициальной ткани респираторных отделов лёгкого (интерстициальные заболевания лёгких)

• Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхиальной стенки с гиперплазией слизистых желез что клинический выражается кашлем с мокротой • Распространение – 2, 6, 8, 9, 10 сегменты чаще правого лёгкого • Процесс локальный, но может быть диффузное поражение бронхиального дерева

• Классификация бронхита По характеру воспаления и обструкции бронха : 1) Хронический обструктивный простой катаральный бронхит 2) Хронический обструктивный слизистогнойный бронхит 3) Хронический необструктивный простой катаральный бронхит 4) Хронический необструктивный слизистогнойный бронхит

Хронический гнойный обструктивный бронхит

Хронический бронхит с деструкцией стенки

• Макроскопические изменения: стенка бронха • - утолщена, полнокровна с обильным слизистогнойным секретом Микроскопические изменения: слизистый или гнойный бронхит Кистозно-расширенные бронхиальные железы Метаплазия покровного эпителия в плоский Увеличение числа бокаловидных клеток Инфильтрация стенки лимфацитами по типу фолликул

Воспалительная инфильтрация стенки при хроническом бронхите

• Осложнения - Бронхопневмония - Деформирующий бронхит - Хронический полипозный бронхит - Ателектазы лёгкого - Эмфизема лёгких - Бронхоэктазы

• Бронхоэктатическая болезнь – заболевание с комплексом лёгочных и внелёгочных изменений при наличии в бронхах бронхоэктазов. • Бронхоэктаз – стойкое патологическое расширение одного или нескольких бронхов с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Мешковидные бронхоэктазы

• Классификация бронхоэктазов 1) Приобретённые, врожденные 2) По макроскопическим изменениям: мешотчатые, варикозные, цилиндрические, веретенообразные, чёткообразные Частота поражения: бронхи нижние доли правого лёгкого

Микроскопические изменения: - воспалительный экссудат (чаще гнойный) в просвете бронхов - Дистрофия и некроз, атрофия стенки бронха - Диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация в стенке бронхов с примесью лейкоцитов - Склероз стенки бронхов, очаги обструктивной эмфиземы лёгких

Приобретённые бронхоэктазы

Стенка бронхоэктаза

• Внелёгочные изменения при - бронхоэктатической болезни: Пальцы в виде барабанных палочек Ногти в виде часовых стёкол Цианоз Лёгочное сердце • Осложнения - Бронхоэктатическая каверна - Легочное кровотечение - Абсцессы лёгкого, эмпиема плевры - Вторичный амилоидоз - Абсцессы головного мозга

• Бронхиальная астма – приступ • 1. 2. 3. 4. 5. экспираторной одышки вызванный аллергической реакцией в бронхиальном дереве с нарушением проходимости бронхов. Этиопатогенез Экзогенные аллергены Инфекционные болезни Метеорологические факторы Психогенные факторы Пищевые продукты и лекарства

• Классификация - Атопическая – это воздействие аллергенов различного происхождения - Инфекционно-аллергическая – это воздействие аллергенов на фоне бронхолегочных заболеваний вызванных инфекционными агентами

• Макроскопические изменения – лёгкие вздуты, бледные, суховатые. В просвете бронхов густая слизь. Бронхи возвышаются над поверхностью разреза по типу «гусиных перьев» . Из просвета бронхов выделяется плотные серые пробочки напоминающие разваренное саго.

• Микроскопические изменения: - спазм бронхов со слущенным эпителием - - в просвете Спирали Крушмана и кристаллы Шарко. Лейдена (слизь, располагаемая концентрическими слоями, заполняя крупные и мелкие бронхи) Диффузная и очаговая инфильтрация эозинофилами стенки бронхов Разрыв эластических волокон и гипертрофия мышечных волокон стенки бронхов

Спазм бронха (А), эмфизематозно расширенные участки (В) лёгкого В А

• Осложнения острая обструктивная эмфизема, ателектазы лёгкого • Причина смерти: острая дыхательная недостаточность

• Эмфизема избыточное содержание воздуха в лёгких с увеличением их размеров. • Виды: - Диффузная обструктивная - Перифокальная рубцовая - Викарная - Идиопатическая (панацинарная) - Старческая - Межуточная

• Макроскопические изменения: лёгкое увеличены в размерах, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются, режутся с хрустом. В бронхах слизисто-гнойный экссудат. • Центрацинарная эмфизема – расширение проксимальных отделов ацинуса • Панацинарная эмфизема – расширение всего ацинуса

• Осложнения: - Спонтанный пневмоторакс - Интракапиллярный склероз - Лёгочное сердце - Лёгочно-сердечная недостаточность

Эмфизема лёгкого

Очаговая эмфизема

Эмфизема лёгкого

Центраацинарная эмфизема

Панацинарная эмфизема

• Хронический абсцесс – полость - заполненная гноем и окруженная плотной капсулой. Механизм развития пневмониогенный, бронхогенный. Локализация: 2, 6, 9, 10 сегменты правого лёгкого Микроскопические изменения: внутренний слой пиогенная мембрана и грануляционная ткань, наружный слой плотная соединительная ткань

Хронический абсцесс

Хронический абсцесс •