ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ЗАПОР и нолог кри эндо акушергинекологи ги рмаколо фа ? физ и оло психологи л о би ро й не гинекологи ги гастроэнтерологи и иолог соц ? ? хирурги

ЗАПОР: соотношение пациентов по обращаемости к специалистам ? Первичная обращаемость ~70% женщины ~30% мужчины ? ~25% консультируются ~75% не консультируются

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАПОРА: • Дефекации реже чем 1 раз в двое суток • Затруднённая дефекация (не менее 25% времени дефекации сопровождается натуживанием). • Отсутствие чувства удовлетворения дефекацией (полного опорожнения). • Малое количество кала повышенной сухости и твёрдости.

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ЗАПОРА ”МОЗГ И КИШКА НЕ СЛУЧАЙНО ПОХОЖИ ДРУГ НА ДРУГА, ТАК КАК И ОДНОМУ И ДРУГОМУ ЕСТЬ ЧТО ПЕРЕВАРИВАТЬ”

Причины развития запоров при беременности 1. Гормональный фон организма 2. Воздействие метаболитов прогестерона на кишечник 3. Изменение соотношения внутренних органов за счет увеличения беременной матки. 4. Ограничение двигательной активности 5. Недостаточный питьевой режим

Причины развития запоров у гинекологических больных 1. Хронические воспалительные заболевания 2. Кандидоз кишечника и влагалища 3. Дисфункция яичника 4. Неправильные положения внутренних половых органов 5. Гипофункция щитовидной железы 6. Сопутствующий сахарный диабет

Лечение запоров • диета употребление 0, 5 -1 кг овощей и фруктов • питьевой режим объем не менее 1, 5 -2 л в день • двигательная нагрузка • слабительные ходьба, плавание и др. выработка рефлекса на акт дефекации

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ Химические: растительные (сенна, крушина, жостер; синтетические - бисакодил, гутталакс) Механические: солевые, морская капуста Размягчающие(масло растительное, вазелиновое)

Механизм действия слабительных Растительные Антрахинон Всасывание, распад Синтетические Расщепление в щелочном содержимом Эмодин РАЗДРАЖЕНИЕ

Выбор слабительного средства. Основной принцип — безопасность § В случае применения слабительных средств должны соблюдаться самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. § Клинические испытания, посвященные изучению безопасности и переносимости слабительного препарата при беременности, могут проводиться с участием лишь очень ограниченного числа пациентов этой категории. Именно поэтому приходится часто сталкиваться с фразой «. . . опыт применения при беременности отсутствует» . Возможность применения традиционных слабительных средств при беременности сильно ограничена.

§ Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены, бисакодил) § могут вызывать рефлекторные схватки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание.

Раздражающие слабительные § При длительном приеме возникает постоянная секреторная диарея, что приводит к потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Стул частый, сопровождается резкой болью в животе. § Длительный прием способствует развитию привыкания и усиления запоров.

Антрохиноны и дериваты дифенилметана (сенна, ревень, крушина) § действуют на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной нервной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) – ламинарии, льняное семя, отруби, морская капуста, мукофальк. § требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков. При объеме жидкости менее 1, 5 л/сут они выполняют функцию сорбентов, т. е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. § Недостаток слабительных этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10 -20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны.

Размягчающие слабительные средства (вазелиновое и др. минеральные масла, оливковое масло) § депонируются в стенке кишечника, печени, селезенке, что приводит к развитию воспаления и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов.

Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат) § Не всасываются в кишечнике, удерживает воду в кишечнике и создает высокое осмотическое давление, растягивает его и приводит к усилению его перистальтики

БЕРЕМЕННОСТЬ При запорах во время беременности ЛС выбора являются представители группы осмотических слабительных: синтетичес кий дисахарид лактулоза и регулятор стула макрогол, которые оказывают мяг кое послабляющее действие и стул, близ кий к нормальному.

Дюфалак § Осмотичесое слабительное § Действующим началом препарата Дюфалак является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и безопасность препарата Дюфалак обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной микрофлоры. Препарат Дюфалак метаболизируется микрофлорой толстого кишечника до короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления, снижению р. Н и увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие усиливается перистальтика и происходит нормализация стула.

Дюфалак. § Увеличение биомассы сахаролитических бактерий сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот, снижается производство аммиака, образование аммиака протеолитическими бактериями, время его присутствия в кишечнике и всасывание. Это имеет большое практическое значение с точки зрения дезинтоксикации и положительного действия на функцию печени, которая при беременности несет двойную нагрузку.

Схема лечения восстановления функции кишечника § можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде. Суточную дозу следует принимать 1 раз/сут или эта доза может быть поделена на 2 приема с помощью мерного стаканчика. В случае приема 1 раз/сут препарат необходимо принимать в одно и то же время, например, во время завтрака.

Дюфалак. § Начальная доза - 15 -45 мл § Поддерживающая доза – 15 -30 мл

МАКРОГОЛ форлакс Французский препарат Восстановит регулярную работу кишечника

Как действует форлакс размягчение после форлакса увеличение объема до форлакса восстановление движения форлакс впитывает воду, в которой растворен свободное опорожнение

Преимущества • действует просто и эффективно • совершенно безопасен • хорошо переносится • не вызывает боли и вздутия • сохраняет необходимые витамины и соли • не развивается привыкания

Преимущества • после курсового лечения восстанавливается микрофлора кишечника • никогда не развивается привыкания • избавляет от запоров, запуская работу кишечника • после применения форлакса, не нужно применения других слабительных

Кому показан форлакс • всем взрослым, страдающим временными или хроническими запорами • не противопоказан больным с ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, женщинам во время кормления грудью и при беременности

Как рекомендовать форлакс ? растворяется в растворяются в принимать во время еды воды

Схема лечения восстановления функции кишечника Стандартная : дозировка При выраженных запорах: в день

ПРИМЕНЕНИЕ ФОРЛАКСА В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Кравцова Т. Г. , Бикташева Х. М. , РНИЦОЗМи. Р, 1999 г. 15 беременных (12 -36 недель) 10 родильниц Форлакс по 2 пакетика в течение 7 -10 дней Нормализация стула у 95, 4 % беременных через 2 -5 дней Нормализация стула у 92, 8 % родильниц через 3 -4 дня (при наличии швов на промежности не требовалось дополнительного назначения очистительных клизм и слабительных; заживление в 100 % случаях.

Побочные действия § Со стороны пищеварительной системы: приеме препарата в высоких дозах возможно развитие диареи, которая прекращается через 24 -48 ч после отмены препарата, после этого можно продолжить прием Форлакса в меньшей дозировке; вследствие диареи возможно раздражение перианальной области, боли в животе (особенно у пациентов с синдромом раздраженного кишечника), вздутие кишечника, тошнота, урчание в животе; редко - рвота. § Аллергические реакции: крайне редко - сыпь, крапивница, отек Квинке.