ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН 1 Эпидемиология Патологией вен

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН 1

Эпидемиология Патологией вен страдает до 35 -55% населения 2004 -2005 г исследование ФАКТ: 52% обращающихся к терапевтам в поликлинику страдают заболеваниями вен 2

Венозные жалобы Встречаются у 50% - без субъективных симптомов 3

Венозные жалобы Боль в икроножных мышцах Боль по ходу вены Тяжесть в икроножных мышцах, «налитые свинцом ноги» Утомляемость н/конечностей Ощущение отечности Зуд, жжение, ощущение ползанья мурашек 4

Венозные жалобы Эти симптомы неспецифичны Необходимо выяснение «венозных условий» 5

Венозные жалобы Появление/нарастание к вечеру Исчезновение/уменьшение после сна Усиление симптомов летом Появление после нахождения стоя/сидя Исчезновение/уменьшение после ходьбы 20 -30 минут У ♀ - усиление перед месячными, приеме эстроген/гестагенов 6

Классификация CEAP 7

Классификация Clinical – клинический раздел Etiology – причина Anatomy – локализация поражения Pathophysiology - характер нарушений кровотока 8

Классификация 1993 – предложена 2004 – доработана 9

Классификация C - 0 -6 Клинические проявления С 0 – нет видимых и пальпируемых признаков венозного заболевания 10

C - 0 -6 Клинические проявления С 1 – телеагиоэктазии и/или варикозное расширение внутрикожных (ретикулярных) вен 11

C - 0 -6 Клинические проявления С 2 –варикозное расширение подкожных вен 12

C - 0 -6 Клинические проявления С 3 – отек 13

C - 0 -6 Клинические проявления С 4 – гиперпигментация или липодерматосклероз 14

C - 0 -6 Клинические проявления С 5 – зажившая трофическая язва 15

C - 0 -6 Клинические проявления С 6 – открытая трофическая язва 16

Классификация C - 0 -6 Клинические проявления С*S – c субъективными симптомами С*A – без симптомов 17

Классификация E – c, p, s, n - Этиология Ec – врожденное (congenital) Ep – первичное (primary) Es – вторичное – после тромбоза, травмы (secondary) En – не удается обнаружить данные о венозной природе заболевания при наличии специфических жалоб (no identifiable) 18

Классификация A – s, d, p, n/1 -18 Анатомия As – (superficial) поверхностные 1 – Телеангиоэктазии/ретикулярные вены 2 – БПВ бедра 3 – БПВ голени 4 – МПВ 5 – Вне бассейна БПВ и МПВ 19

Классификация A – s, d, p, n/1 -18 Анатомия Ad – (deep) глубокие 6 – НПВ 7 – Общая подвздошная в. 8 – Внутренняя подвздошная в. 9 – Наружная подвздошная в. 10 – Вены таза 11 – Общая бедренная в. 12 – Глубокая в. бедра 13 – Поверхностная бедренная в. 14 – Подколенная в. 15 – В. голени (пер. , зад. б/берцовые, м/берцовые) 16 – Мышечные в. (суральные, венозные синусы голени, др. ) 20

Классификация A – s, d, p, n/1 -18 Анатомия Ap – (perforantes) перфорантные 17 – перфорантные в. бедра 18 – перфорантные в. голени An – не обнаружено изменений в венозной системе при наличии специфических жалоб (no identifiable) 21

Классификация A – s, d, p, n/1 -18 Анатомия An – не обнаружено изменений в венозной системе при наличии специфических жалоб (no identifiable) 22

Классификация P – r, o, n Характер нарушений венозного оттока (Pathophysiology) Pr – (reflux) рефлюкс Po – (occlusion) окклюзия Pr, o – сочетание Pn – не обнаружено нарушений венозного оттока (no identifiable) 23

Определения Хронические заболевания вен (ХЗВ) – любые клинические аномалии (симптомы и/или внешние проявления), связанные с прогрессирующей патологией венозной системы нижней конечности 24

Определения Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – декомпенсация хронического заболевания поверхностной и/или глубокой венозной системы, соответствующая С 4 -6 по СЕАР 25

Патогенез Общие факторы риска Не обнаружено Наследственность Образ жизни – длительные статические нагрузки Ожирение Беременность Гормональная контрацепция Высокий рост 26

Патогенез Специфические факторы риска Первичный глубокий рефлюкс Дисфункция мышечно-венозной помпы ПТФС Ангиодисплазия Лимфатическая недостаточность 27

Патогенез Венозное давление Лежа – 12 -18 мм рт ст Сидя – 50 -60 мм рт ст Стоя – 85 -100 мм рт ст Ходьба – 25 мм рт ст Ходьба при варикозном расширении вен – 70 мм рт ст Сидя на корточках - ? 28

Патогенез Мышечно-венозная помпа Сокращение икроножных мышц при нормальной функции клапанов обеспечивает отток крови по направлению к сердцу При недостаточности клапанов перфорантных вен – высокое давление предается на поверхностные вены и микроцикуляторное русло 29

Патогенез Лейкоцитарная теория поражения стенки вены и клапанного аппарата вен 30

Диагностика Ж+А, ОППА Специальные пробы (с 1 или 2 эластичными бинтами, с нагрузкой) Инструментальные методы УЗ-допплерография, дуплексное сканирование Венография 31

Диагностика Никакие инструментальные данные не должны рассматриваться в отрыве от клинической картины Оптимально – флеболог сам проводит УЗ-методики, или хотя бы участвует в проведении исследования 32

Диагностика Тромбофилии Приобретенные Врожденные Нужна качественная лабораторная диагностика (D-димер, МНО) Нужна генетическая диагностика! Двойные генетические дефекты – гомозиготность Лейденской мутации (полиморфизм V фактора) или комбинация Лейденской мутации+мутация G 20210 A сопровождаются высоким риском острого венозного тромбоза 10% лиц с острым венозным тромбозом имеют генетические дефекты 33

Диагностика Тромбофилии При генетически обусловленных тромбофилиях необходим пожизненный прием антикоагулянтов 34

Лечение Комплексное Хирургическое Медикаментозное Компрессионное 35

Лечение хирургическое Нуждаются 25% CEAP - C 2, C 3 Основа – минимально-инвазивные технологии флебэктомии Эндоскопические технологии, лазеры, радиоволновая, криохирургия Контроль – УЗ 36

Лечение хирургическое Классическая методика – стволовая флебэктомия по Бэбкоку CEAP C 2 Разрез в паховой области Выделение слияния Введение зонда Дистальный(е) разрез(ы) Экстракция вены 37

Лечение хирургическое Авангардные методики стволовой флебэктомии CEAP C 2 Радиочасточная эндоваскулярная коагуляция Лазерная эндоваскулярная коагуляция Криогенная флебэктомия 38

Лечение хирургическое Склеротерапия УЗ-контроль Препараты класса склерозантов Дозированное введение препарата В перфоранты - как можно ближе к фасции Немедленная компрессия на 10 -12 сут 39

Лечение хирургическое Тяжелая ХВН при ПТФС Эндоваскулярные вмешательства Реканализация стентами синдром R. May-J. Thurner – преобладание левосторонних тромбозов подвздошных вен из-за хронического повреждения вены перекрещивающей подвздошной артерией May R. , Thurner J. The cause of predominantly sinistral occurrensce of trombosis of the pelvic veins. Angiology 1957; 8: 419 -427 40

Лечение хирургическое Нейрохирургический компонент флебологии Трофические язвы латеральной поверхности голени сопровождаются выраженным болевым синдромом Генез - вовлечение в липодерматосклеротические изменения малоберцового нерва Хирургический невролиз+иссечение рубцовых тканей+пластка 41

Лечение хирургическое Острый венозный тромбоз Лечебные подходы пересматриваются Ранее консервативное лечение (покой, компрессия, антикоагулянты) Операция Троянова-Тредленбурга 42

Лечение хирургическое Острый венозный тромбоз Лечебные подходы пересматриваются Ныне Тромбэктомия хирургическая Тромбэктомия катетерная реолитическая Амбулаторное лечение Офисная хирургия 43

Лечение медикаментозное Антикоагулянты Гепарин НМГ Оральные антикоагулянты 44

Лечение медикаментозное Флеботропные препараты Детралекс Флебодия 600 Препараты диосмина 45

Лечение компрессионное Лечебные подходы 85% пациентов нуждаются CEAP C 0 -C 6 Самостоятельное Компонент комплексного *после склеротерапии *после операции 46

Лечение компрессионное Лечебные подходы Дифференцированная компрессия Эластичные бинты разной растяжимости Компрессионный трикотаж Бинты могут применяться при патологии опорно-двигательного аппарата 47

Лечение компрессионное Растяжимость бинта Короткая Средняя Длинная HARTMANN 48

Лечение компрессионное Растяжимость короткая Растяжимость бинта < 70% Высокое рабочее давление Низкое давление покоя Работает при нагрузке 49

Бинты короткой растяжимости Idealhaft Растяжимость 60% Когезивный 100% хлопок с микроточечным покрытием латексом Цвета кожи Воздухопроницаем Устойчив к облучению и стерилизации Hypolastiс Растяжимость 60% Пластырный 100% хлопок с гипоаллергенным полиакрилатным клеем Цвета кожи Надежная клеящаяся способность

Лечение компрессионное Растяжимость средняя Растяжимость бинта 70 -140% Умеренно высокое рабочее давление Низкое давление покоя 51

Бинты средней растяжимости Putterbinde Растяжимость – 90 % Высокое качество 100% хлопок Проницаем для воздуха (кожа дышит) Не теряет свойств при длительной носке и стирке Устойчив к кипячению и стерилизации Idealast Растяжимость - 80%. Воздухопроницаемый Длительно сохраняющий свойства эластичности Устойчив к кипячению и стерилизации В составе 69 % хлопка; белого цвета Idealast C цвета кожи

Бинты средней растяжимости ldealast сolor cohesive Растяжимость 80%. Когезивный Трех цветов: красный, синий, зеленый Воздухопроницаемый 66% хлопка, Микроточечное покрытие латексом ldealast-haft Растяжимость 90%. Когезивный Воздухопроницаем Устойчив к кипячению и стерилизации 93% хлопка, Микроточечное покрытие латексом

Бинты средней растяжимости Idealflex / Idealflex universal Растяжимость 90% / 85% Универсальный Устойчив к кипячению и стерилизации 42% хлопка; вискоза / 66% белого цвета Idealbind Растяжимость 90% 100% хлопок После стирки восстанавливает утраченную эластичность Устойчив к кипячению и стерилизации

Лечение компрессионное Растяжимость длинная Растяжимость бинта >140% Низкое рабочее давление Высокое давление покоя 55

Бинты длинной растяжимости Lastodur straff Растяжимость 180%, толстый Воздухопроницаемый Цвета кожи В составе 85% хлопка, вискоза Lastodur weich Растяжимость 180%, тонкий Воздухопроницаемый Цвета кожи В составе 85% хлопка , вискоза

Бинты длинной растяжимости Lastodur Gelenkverbande Повязки на суставы Идентичен Lastodur straff, но в соответствии с целями применения короче Lastohaft Растяжимость 170% Когезивный Воздухопроницаемый Цвета кожи 80% хлопка, микроточечное покрытие латексом

Лечение компрессионное CEAP C 0 s Бинты короткой растяжимости Компрессионный трикотаж 58

Лечение компрессионное CEAP C 3, C 4, C 5, C 6 Отек Тяжелые, осложненные формы ХВН Трофические язвы Лимфатическая недостаточность Бинты короткой растяжимости 59

Лечение компрессионное CEAP С 1, C 2 Неосложненные формы хронической венозной недостаточности Операционный и послеоперационный периоды Перинатально – для профилактики тромбоза Компрессионная склеротерапия, в т. ч. катетерная 60

Лечение компрессионное CEAP С 1, C 2 Хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей После флебэктомии Бинты длинной растяжимости 61

Техника наложения компрессионных бинтов

Трофические нарушения CEAP С 4, C 5, С 6 Повязка Унны – цинк-желатиновая Бинты с цинковой массой Устранение и предотвращение отеков Язвы голени Варикозное расширение вен Профилактика и лечение тромбозов Дерматит, экзема 65

Бинты с цинковой массой HARTMANN Varix на основе марлевого бинта не раздражает кожу быстро сохнет неэластичный Varolast продольно- и поперечно-эластичный легко моделировать не раздражает кожу быстро сохнет

Бинты с цинковой массой HARTMANN После наложения - полужёсткая неподвижная повязка Оказывает сокращающимся мышцам наибольшее из всех перевязочных материалов сопротивление, развивается интенсивное рабочее давление, быстро ликвидирующее застойные явления Применяя Varolast, даже менее опытный медперсонал может правильно наложить повязку Благодаря двухмерной эластичности, Varolast можно наложить на сложные анатомические переходы, не надрезая

Трофические нарушения CEAP С 6 – открытая трофическая язва Повязки для лечения гнойнонекротических ран 68

Лечение компрессионное Острый тромбоз глубоких вен Бинты короткой растяжимости 69

Cambren C Госпитальный компрессионный трикотаж профилактика ТГВ и ТЭЛА - во время и после операции длительный постельный режим - до, во время и после родов; - после флебосклерозирования - -

Cambren C Не содержат латекса, что обеспечивает воздухопроницаемость и комфорт в носке, а также устойчивость к стирке и кипячению Окошко для контроля состояния конечности Оформленная пятка - стабильность формы чулка Широкая резинка - не соскальзывает, не нарушает кровообращение

Cambren C Антитромбозные гольфы К 1 маленькие К 2 средние К 3 большие

Cambren C Антитромбозные чулки SK 1 SK 2 SK 3 маленькие SM 1 SM 2 SM 3 средние SG 1 SG 2 SG 3 большие

Cambren C Антитромбозные чулки фиксирующиеся на поясе H 1 маленькие H 2 средние H 3 большие H 4 экстра большие

Cambren C ПОДБОР ТРИКОТАЖА С УЧЕТОМ ОКРУЖНОСТИ КОНЕЧНОСТИ таблица размеров на упаковке

Антитромбозный госпитальный трикотаж – это удобно Cambren C гольфы чулки колготки 76

Лечение компрессионное Острый тромбоз глубоких вен Бинты короткой растяжимости 77

Лечение компрессионное Противопоказания Артериальная недостаточность Диабетическая стопа 78

Лечение ХЗВ должно быть комплексным! 79

Исходы Даже при радикальном лечении ХЗВ рецидивы варикозной болезни вен составляют 50% в течении 20 лет Проблема далека от решения! 80

Спасибо за внимание 81