Хронические заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста

АФО органов пищеварения Новорожденные дети: Длина ЖКТ относительно больше Слизистая нежная, относительно сухая Ферментативная активность желез снижена Пищевод воронкообразной формы 10 -11 см Желудок расположен горизонтально Кардиальный сфинктер развит слабо Склонность к срыгиваниям ! Пилорический развит хорошо Объем желудка 30 – 35 мл Кишечник длиннее, чем у взрослых

Период грудного возраста С 6 месяцев срыгивания уменьшаются Повышается активность ферментов С 4 – 5 мес. усиливается слюноотделение Характерны функциональные заболевания Объем желудка в 1 год 250 – 300 мл

Период молочных зубов Пищеварительная система увеличивается в размерах К 2 годам расширяется вкусовое восприятие Появляются индивидуальные пристрастия Емкость желудка : В 2 года 300 – 400 мл В 3 года 400 – 500 мл В 4 года 450 – 500 мл В 5 – 6 лет 1000 мл Стул в 1 – 3 года 2 раза в сутки После 3 лет 1 раз в сутки

Период школьного возраста К 7 - 11 годам объем желудка 1300 мл К 12 – 13 годам 1500 мл Ферментные системы зрелые

Хронический гастродуоденит Определение Клинико-морфологическое понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления.

Хронический гастродуоденит классификация В зависимости от кислотности Нормоцидный Гиперацидный- преобладает Гипоцидный

Классификация По морфологии Поверхностный Гиперпластический Эрозивный Атрофический Периоды Обострения, неполной и полной ремиссии

Клиника Боли в эпигастральной области через 1 - 2 часа после еды Диспепсия: Чувство тяжести, тошнота, реже рвота Изжога Отрыжка с горечью Налет на языке Головные боли, слабость, нарушение сна

Этиология. Кто виноват? Гастрит заразен ? Инфицирование хеликобактером Пути передачи инфекции Орально – оральный Контактно – бытовой Фекально - оральный

Helicobacter pylori Грамотрицательная палочка Спиралевидной формы Обладает множеством жгутиков Выделяет специфические ферменты – уреазу и каталазу. Имеет большое количество штаммов Имеет способность мутировать.

Пути передачи возбудителя Через поцелуи Через посуду Через руки Через игрушки

Факторы риска Отягощенная наследственность Атопический дерматит Гельминтозы Действия медикаментов- гормоны, салицилаты, нпвс Наличие рефлюксов : ДГР, ГЭР

Гастро-эзофагальный рефлюкс

Факторы риска Вредные привычки

Факторы риска Стресс у детей Повышает кислотность желудка Усиливает перистальтику кишечника

стресс Страх Войны Экологических бедствий Природных и промышленных катаклизмов

стресс Экономические контрасты Миграция, беженцы Межнациональная вражда Страх преследования, насилия Адаптация в новом коллективе Отношения между родителями

Факторы риска v Плохая экология : Вода, почва, пища, воздух v Хронические очаги инфекции кариес, ЛОР патология v Погрешности в питании

Погрешности в питании Ранний переход на искусственное питание Нарушение правил введения прикормов Перекорм, недокорм Нарушения ритма питания Еда всухомятку Плохое пережевывание пищи Злоупотребление горячей, холодной едой Острой, жареной, копченой, кислой

диагностика Опрос , анамнез Эпид. анамнез (карантин по ОКИ, гепатит) Осмотр ( кожа, склеры, язык, живот, стул ) Лабораторная диагностика: сахар крови КАК, АМО, кал на копрограмму, я/гл, на простейшие, соскоб э/б По показаниям бак. посев кала, кал на дисбактериоз УЗИ органов живота

Фиброгастродуоденоскопия ФГДС + Осмотр слизистой оболочки + Определение кислотности желудка + Выявление хеликобактера + Возможно проведение биопсии - Инвазивный метод - Психологические трудности

Показания для направления на консультативный прием врача-гастроэнтеролога • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Эрозивные процессы желудочно-кишечного тракта. • Патология пищевода (эзофагиты, гастроэзофагеальные рефлюксы). • Хронический гастродуоденит, гастрит, дуоденит. • Функциональные заболевания желчевыводящих путей, хронические холециститы. • Заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит, реактивный панкреатит. • Хронический колит, энтероколит, неспецифический язвенный колит. Дисбактериоз.

азный дыхательный тест неинвазивный

Интрагастральная РН - метрия

Холекинетический тест для выявления ДЖВП

Уход и лечение Госпитализация в стационар Обеспечение микроклимата в палате Постельный режим до стихания болей, психический покой Соблюдение личной гигиены Отдельная посуда Наблюдение за ребенком Питание щадящее

питание 5 – 6 раз в сутки в теплом виде 40 – 50 гр. С Хлеб пшеничный вчерашней выпечки Мясо вареное нежирное Рыба на пару- окунь, треска, хек, лещ Яйца всмятку, паровой омлет -2 яйца в д. Молоко, сливки, кефир однодневный, творог некислый Сыр неострый, тертый Крупы- манная, рис, греча, овсяная

питание Каши полувязкие Макароны мелкорубленные Овощи – картофель, морковь, свекла Ягоды, фрукты спелые, сладкие Зефир Чай некрепкий Кофе с молоком Кисель

Препараты, используемые при лечении Н. р. у детей. Рекомендации ESPGHAN / РОССИЯ 1. Коллоидный субстрат висмута – Де-нол 8 мг/кг 120 мг 3 -4 раза/ 4 мг/кг/сут 2. Амоксициллин ( флемоксинсолютаб)- 50 мг/кг( max – 1 г/сут) /25 мг/кг/сут 3. Кларитромицин 15 мг/кг (max – 500 мг/сут) / 7, 5 мг/кг/сут

Эрадикационная терапия для борьбы с хеликобактером Тройная схема: 7 дней 1. антибиотик 2. антимикробное средство 3. антисекреторные препараты

ИПП Омепразол – первый препарат этой группы, синтезирован в 1979 году, позднее появились пантопразол, лансопразол, рабепразол. Эти препараты представляют собой смесь R- и Sизомеры в 2000 году синтезирован первый S-изомер –эзомепразол (Нексиум)

Одним из возможных способов построения схемы при высокой резистентности НР к метронидазолу является замена его на нитрофураны. В ряде работ продемонстрирована эффективность фуразолидона. Доза должна составлять 200 мг 2 раза в сутки. В России отдается предпочтение другому нитрофурановому препарату –нифурателю (Макмирор) В 2007 году попытка включения в схему антисептика нитрофуранового ряда – нифуроксазида (Энтрофурил)

Схема последовательной терапии. ИПП+Де-нол+амоксициллин 10 дней. ИПП+Де-нол 10 дней+ амоксициллин (первые 5 дней) , джозамицин (последующие 5 дней) ИПП+амоксициллин+нифуратель(или нифуроксазид) 10 дней.

Пробиотики с доказанным действием должны обязательно назначаться детям на фоне стандартных схем эрадикационной терапии. Продолжительность курса пробиотиков должна превышать продолжительностью курса антибиотиков, т. е. они должны назначаться с первого дня схемы и быть продолжены на 10 -14 дней после её окончания.

Симптоматические средства Антациды при изжоге - альмагель Спазмолитики - дротаверин Адсорбенты – смекта, неосмекти Биопрепараты - бификол Ферменты - креон Витамины Физиолечение СКЛ на питьевом курорте Кавказа

Диспансерное наблюдение До передачи во взрослую сеть 2 раза в год осмотр – осень, весна Обследование Питание Группа физкультуры подготовительная Проф. прививки вне обострения

Рекомендации при ГЭРб Питание 5 - 6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок). Избегать продуктов, усиливающих газообразование

Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. Не лежать после еды. Избегать тесной одежды, тугих поясов. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8 -10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.