Хронические заболевания легких являются актуальной проблемой. Это связано со значительной распространенностью этих заболеваний и ранней инвалидизацией больных, страдающих ими. При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и прогноз заболевания. Но и при хронических заболеваниях легких , в основе которых лежат другие причины, бронхообструктивный синдром представляет собой серьезную проблему. Среди этих состояний можно упомянуть хроническую пневмонию, врожденные пороки развития бронхов, хронический бронхиолит с облитерацией, хронический бронхит, муковисцидоз и др.
В связи с этим лечение больных с хроническим заболеванием легких носит комплексный характер и включает применение антибактериальных препаратов, муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты. Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания. Основанием для назначения антибиотиков является наличие клинических и рентгенологических признаков активности бронхолегочного процесса Общими противопоказаниями для назначения муколитических препаратов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также состояния, при которых отмечается легочное кровотечение.
Современные муколитические средства эффективны при хронические заболевания легких , особенно они показаны при интенсивном, приступообразном кашле, когда слизисто-гнойная или гнойная мокрота отходит с трудом. Путь введения лекарственных средств (внутрь, в ингаляциях, эндобронхиально) зависит от степени обструкции бронхиального дерева и возраста ребенка. Следует отметить, что ингаляционный путь введения более эффективен, но требует применения высококачественной ингаляционной техники и тщательной стерилизации используемого оборудования. Наибольший опыт накоплен по применению N-ацетилцистеина: его применяют внутрь в виде таблеток, раствора, а также в ингаляциях в виде 10% раствора по две—четыре ингаляции в день через ультразвуковой или компрессионный ингалятор. Препарат используют для эндобронхиальных инстилляций при бронхоскопии. Ограничивает использование ацетилцистеина опасность развития желудочно-кишечных расстройств приеме внутрь и усиление бронхообструктивный синдром при ингаляционном введении. Карбоцистеин обладает отхаркивающим действием и улучшает мукоцилиарный клиренс. Муколитическое действие амброксола превосходит таковое бромгексина, эти препараты также стимулируют выработку сурфактанта. Дорназа альфа используется для ингаляционного и эндобронхиального введения больным с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, протекающими с гнойным эндобронхитом. Препарат может использоваться у детей с первого года жизни.
Муколитические средства на основе травяных отваров, настоев и т. д. могут применяться, при необходимости, в период ремиссии заболевания. При обострении их эффективность представляется сомнительной. Следует также учитывать вероятность развития аллергической реакции, особенно при использовании ингаляций, и невозможность тщательного дозирования лекарства. Муколитическая терапия должна сопровождаться активной кинезитерапией (лечебная гимнастика, массаж, дренаж), обеспечивающей эффективную эвакуацию секрета из трахеобронхиального дерева. Необходимо также уделять внимание достаточной гидратации больного. Поскольку кашель является важным защитным механизмом, у этих больных применение противокашлевых препаратов не показано.
Показанием к применению ацетилцистеина являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания нижних отделов респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты, без или при наличии гнойного воспалительного процесса – острые и хронические бронхиты, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, другие хронические заболевания респираторного тракта
Побочные действия вещества Ацетилцистеин Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, ощущение переполнения желудка, стоматит. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхов). Прочие: сонливость, лихорадка; редко — шум в ушах; рефлекторный кашель, местное раздражение дыхательных путей, ринорея (при ингаляционном применении); жжение в месте инъекции (при парентеральном применении). Rp. : Sol. Acetylcysteini 10 % pro injectionibus 2 ml N. 10 in ampull. D. S. Для внутримышечных инъекций по 2 мл 3 раза в день (взрослому)
Показания. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся выделением большого количества вязкой слизи; острый и хронический бронхит, трахеобронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма, коклюш, бронхоэктатическая болезнь; воспалительные заболевания среднего уха и синусов; подготовка пациента к бронхоскопии и/или бронхографии. Побочное действие. Редко - тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, желудочно-кишечное кровотечение, аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека Квинке.
Показания: Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей и новорожденных. Побочные действия вещества Амброксол Со стороны органов ЖКТ: редко — диарея/запор; при длительном применении в высоких дозах — изжога, гастралгия, тошнота, рвота. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях — аллергический контактный дерматит, анафилактический шок. Прочие: редко — слабость, головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, экзантема, ринорея, дизурия; при быстром в/в введении — ощущение оцепенения, интенсивная головная боль, адинамия, снижение АД, одышка, гипертермия, озноб.
Rp. : Ambroxoli 0. 03 № 20. D. S. принимать по 1 табл 3 р. в день
Показания Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием трудноотделяемого вязкого секрета: трахеобронхит, хронический бронхит с бронхообструктивным компонентом, бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая пневмония.
Побочные действия Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение. Дерматологические реакции: повышенное потоотделение, кожная сыпь. Со стороны дыхательной системы: кашель, бронхоспазм Rp. : Dragee Bromhexini 0, 004 N. 30 D. S. По 1 драже 3 раза в день ребенку 10 лет.
ЛИТЕРАТУРА 1. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей // Пе диатрия. — 2005. — № 4. — С. 94– 104. 2. Зайцева О. В. Пути оптимизации терапии бронхообструктивного синдрома у детей // Педиатрия. — Приложение к Consilium Medicum. — 2006. — Т. 08, № 4. 3. Ласица О. И. , Ласица Т. С. Бронхиальная астма в практике се мейного врача. — Киев: ЗАО "Атлант UMS". — 2001. — 263 с. 4. Ласица О. Л. , Ласица Т. С. , Недельска С. М. Алергологiя дитячо го вiку. — К. : "Книга плюс". — 2004. — 367 с. 5. Овсянникова Е. М. Бронхообструктивный синдром инфекцион ного генеза у детей // Педиатрия. — Приложение к Consilium Medicum. — 2005. — Т. 07, № 2. 6. Шмелев Е. И. Бронхообструктивный синдром и его коррекция у больных туберкулезом //Consilium Medicum. — 2004. — Т. 06, № 4.
Скачать презентацию Хронические заболевания легких являются актуальной проблемой Это
Берик БОС.pptx