Скачать презентацию ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ эпидемиология влияние на Скачать презентацию ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ эпидемиология влияние на

c75398bc5b91d78223afd84bf4626532.ppt

  • Количество слайдов: 25

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ: эпидемиология; влияние на продолжительность жизни; риски смертности, оценка экономических ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ: эпидемиология; влияние на продолжительность жизни; риски смертности, оценка экономических потерь. Круглый стол «Обеспечение доступности лечения хронических вирусных гепатитов для граждан РФ» , г. Москва, 23 марта 2015 г И. В. Шестакова главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

240 млн. чел. в мире с ХГВ 13, 3 млн. чел. в Европейском регионе 240 млн. чел. в мире с ХГВ 13, 3 млн. чел. в Европейском регионе с ХГВ 150 (170) млн. чел. в мире с ХГС От 1 млн. случаев смерти в год (0, 26 -0, 33%), из них 500 000 -780 000 от ХГВ 15 млн. чел. в Европейском регионе с ХГС Не менее 122 000 случаев смерти в год (36000 от ХГВ и 86000 от ХГС) (0, 43%) В мае 2014 г. делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения из 194 стран приняли резолюцию об улучшении профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита. Информационный бюллетень N° 204 Июнь 2014 г.

ГЕПАТИТ В 1. В мире около 2 млрд. чел. инфицированы HBV (Информационный бюллетень N° ГЕПАТИТ В 1. В мире около 2 млрд. чел. инфицированы HBV (Информационный бюллетень N° 204, июнь 2014 г. ). 2. 240 -350 млн. человек инфицированы хронически (Prevention and control of viral hepatitis infection: framework for global action. Geneva, WHO, 2012; Mohd Hanafi ah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specifi c antibody to HCV seroprevalence. Hepatology, 2013, 57(4): 1333– 1342). Согласно оценкам ВОЗ, небезопасная практика проведения инъекций ежегодно приводит к 21 млн. новых случаев инфицирования HBV. В мире около 16 млн. человек являются ППН: из них 1, 2 млн. с ХГВ Коинфицирование HВV/HIV – растущая проблема 3. В Европейском регионе ВОЗ доля HBs. Agпозитивных - 0, 3– 12%, носителей HBs. Ag - 3, 5 млн. чел. РФ относится к умеренно эндемичным (2– 7% HBs. Ag-позитивных) (Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2011) К концу 2014 г. охват прививками населения РФ в возрасте 18 -35 лет достиг 91, 8%; 36 -59 лет - лишь 67, 2%. В целом в РФ не привиты целом в РФ 2, 39 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. 97% заболевших в РФ старше 17 лет! (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11. 03. 2013 № 9 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в РФ» ).

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ХГВ Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия, 2011) ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ХГВ Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия, 2011)

НАИВЫСШИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ у 80 -90% детей, инфицированных в течение первого года НАИВЫСШИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ у 80 -90% детей, инфицированных в течение первого года жизни У 25 -35% детей, инфицированных в возрасте 15 лет У менее 5% инфицированных взрослых без хронических преморбидных заболеваний 15 -25% взрослых, инфицированных HBV в детстве, умирают от карциномы и цирроза печени Информационный бюллетень N° 204 Июнь 2014 г.

ВЗАИМНОЕ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И HBV-ИНФЕКЦИИ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЕПАТИТА B • • • ВЗАИМНОЕ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И HBV-ИНФЕКЦИИ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЕПАТИТА B • • • ВЛИЯНИЕ HBV-ИНФЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ HBV-инфекция проявляется более тяжелым поражением печени; • У пациентов, получающих Активность некровоспалительного процесса в АРТ, выше риск печени выражена в целом слабее, но более гепатотоксичности высокая репликация HBV приводит к более препаратов; тяжелому фиброзу печени; • Выше риск реактивации В 4, 2 раза выше риск развития ЦП и более воспалительного быстрое развитие терминальной стадии процесса в печени при поражения печени; прекращении У пациентов с низким числом CD 4 риск противовирусной терапии смерти от гепатита и связанных с ним HBV -и ВИЧ-инфекции. заболеваний выше; ВИЧ-инфекция - фактор риска реактивации процесса у пациентов с антителами к HBs. Ag, особенно при наличии выраженного Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией. Клинический протокол для Европейского иммунодефицита. региона ВОЗ. Версия 2011 г. - Европейское региональное бюро ВОЗ. 2006 г. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2011 г. – 33 с.

HDV-инфекция 1. Истинное бремя неизвестно. 2. HDV-инфекция приводит к более тяжелым последствиям, чем моноинфекция HDV-инфекция 1. Истинное бремя неизвестно. 2. HDV-инфекция приводит к более тяжелым последствиям, чем моноинфекция HBV. 3. В РФ регистрируется в 0, 2 -0, 3% случаев от общего количества ОГВ и ХГВ. 4. Среди «условно» здорового населения Республики Тыва (n=1089) частота выявления anti-HDV 2, 5% (максимальные значения 4, 9 -5, 4% в возрастной группе 30 -49 лет), HDV RNA 1, 3% (максимальные значения 2, 3 -2, 9% в возрастной группе 20 -39 лет). Из доклада М. И. Михайлова в Общественной палате РФ на слушаниях на тему: «Проблемы вирусных гепатитов в России. Возможности терапии и необходимость государственного участия» , 25. 06. 2013.

ГЕПАТИТ С 1. Не менее 184 млн. чел. имеют антитела к HCV (Prevention and ГЕПАТИТ С 1. Не менее 184 млн. чел. имеют антитела к HCV (Prevention and control of viral hepatitis infection: framework for Согласно оценкам ВОЗ, небезопасная практика проведения инъекций ежегодно приводит к 2 млн. новых случаев инфицирования HCV. 15– 45% инфицированных спонтанно избавляются от HCV в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения. У 55– 85% лиц развивается ХГС. У лиц с ХГС риск цирроза печени составляет 15– 30% в пределах 20 лет. Коинфицирование HСV/HIV – растущая проблема! Около 10 млн. ППН – с ХГС global action. Geneva, WHO, 2012; Mohd Hanafi ah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specifi c antibody to HCV seroprevalence. Hepatology, 2013, 57(4): 1333– 1342). 2. 130 -150 млн. человек инфицированы хронически (Информационный бюллетень № 164, апрель 2014 г. ) 3. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно от HCV-ассоциированных болезней печени умирают от 350 000 до 500 000 человек. 4. Антивирусное лечение приносит успех в 50– 90% случаев в зависимости от используемого лечения и уменьшает риск развитие ЦП и ГЦК. 5. Пораженность ГС в РФ одна из самых высоких среди европейских стран.

Заболеваемость ОГС и ХГС в РФ с 1999 г. по август 2014 гг. заболеваемость Заболеваемость ОГС и ХГС в РФ с 1999 г. по август 2014 гг. заболеваемость на 100 тыс. населения +5% +7, 5% По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ В и С в РФ в 1999 -2012 гг. • • «В ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ В и С в РФ в 1999 -2012 гг. • • «В РФ с 1999 г. по 2012 г. заболеваемость хроническими вирусными гепатитами выросла более чем в 2, 2 раза: с 23, 6 на 100 тыс. населения (1999) до 52, 2 (2012)» . «Увеличение заболеваемости ХВГ связано почти с трехкратным увеличением заболеваемости ХГС: с 12, 9 на 100 тыс. населения (1999) до 36, 1 (2012), и в 1, 4 раза - ХГВ: с 8, 9 до 12, 6 на 100 тыс. населения» (Постановление № 9 от 11. 03. 2013 Главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко). • • В 2012 г. наиболее высокая заболеваемость ХГВ и ХГС зарегистрирована в возрастных группах 30 -39 лет, соответственно: 22, 8 и 92, 6 на 100 тыс. населения, и 20 -29 лет, соответственно: 18, 5 и 64 на 100 тыс. населения. в 2012 г. в РФ : 2319 случаев ХГВ+С и 96 случаев ХГВ с дельтаагентом в сочетании с ХГС (Пименов Н. Н. с соавт, 2013).

Уровни заболеваемости ХГВ и ХГС в РФ в разных возрастных группах Уровни заболеваемости ХГВ Уровни заболеваемости ХГВ и ХГС в РФ в разных возрастных группах Уровни заболеваемости ХГВ и ХГС из общего числа выявленных, состоящих на учете в РФ в разных возрастных группах Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГ (по совокупности), превышающие в 2 раза и более средне-федеральный уровень: Санкт. Петербург (184, 1), Липецкая обл. (103, 6), Новосибирская обл. (112, 8), Ямало-Ненецкий автономный округ (154, 5), в Сахалинской обл. (150) и в Камчатском крае (203, 2). Низкие показатели – в СКФО (? )

ДИНАМИКА РЕГИСТРАЦИИ ФОРМ ГЕПАТИТА С В РФ ** Согласно проведенным расчетам в России к ДИНАМИКА РЕГИСТРАЦИИ ФОРМ ГЕПАТИТА С В РФ ** Согласно проведенным расчетам в России к концу 2010 года было зарегистрировано 555 453 больных ХГС без учета бессимптомных форм В 2012 г. соотношение зарегистрированных случаев ОГС и ХГС - 1: 26; ОГС и бессимптомные формы– увеличилось с 1: 31 в 2008 г. до 1: 42 в 2010 г. ХГС и бессимптомные формы - 1: 2 Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2008 г. » . * * В. И. Покровский, А. Б. Жербун. «Вирусные гепатиты в РФ. Аналитический обзор. 8 выпуск. 2011 г. »

РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РФ (ДАННЫЕ НА КОНЕЦ 2012 Г. ) РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РФ (ДАННЫЕ НА КОНЕЦ 2012 Г. ) (Пименов Н. Н. с соавт. , 2013) Частота выявления anti-HCV – 4, 1% Оценочное число случаев выявления – 5, 9 млн. чел. Оценочное число случаев ХГС – 3, 5 -4, 7 млн. чел. (Экспертный совет «Возможности внедрения модели анализа и прогнозирования эпидемиологической ситуации по гепатиту С в России» г. Москва, 24 июня 2014 г. , В. П. Чуланов)

РАСПРОСТРАНЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ В США Пик новых случаев Пик циррозов 40 лет Davis GL, Alter РАСПРОСТРАНЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ В США Пик новых случаев Пик циррозов 40 лет Davis GL, Alter MJ, El-Serag H, Poynard T, Jennings L. Gastroenterology. Feb 2010.

ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ЦП и ГЦК до 2030 г. в США Годовая выживаемость близка ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ЦП и ГЦК до 2030 г. в США Годовая выживаемость близка к 0% Davis GL, et al. Gastroenterology 2010; 138(2): 513 -521.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ В г. МОСКВЕ (Хазанов А. И. с соавт. , 2007) ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ В г. МОСКВЕ (Хазанов А. И. с соавт. , 2007) ЧАСТОТА ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ ХГС (Andreytseva O. I. , Zhao A. V. Oral presentation at Immune System and Liver Disease conference, May 16, 2009) Прочие (14, 6%) ВГВ (28, 4%) Вирусные (44, 2%) ВГД (6, 3%) 68% ВГС (58, 2%) Сочетанные (7, 1%) Алкогольный (45, 2%) 32% ХГС Прочие

Амбулаторного приема, СМП, госпитализаций Лабораторной диагностики Выплаты по временной нетрудоспособности Выплаты по инвалидности Социальные Амбулаторного приема, СМП, госпитализаций Лабораторной диагностики Выплаты по временной нетрудоспособности Выплаты по инвалидности Социальные потери Стоимость лекарственной терапии Социальные затраты Медицинские потери ОЦЕНОЧНОЕ БРЕМЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ в РФ Уменьшение налоговых сборов Потеря дохода пациентов (временная нетрудоспособность, преждевременная потеря трудоспособности) Безвозвратные потери (смерть) Потери ВВП

ТРУДНОСТИ ОЦЕНКИ БРЕМЕНИ ХВГ в РФ Отсутствие полных статистических данных о распространенности ХВГ и ТРУДНОСТИ ОЦЕНКИ БРЕМЕНИ ХВГ в РФ Отсутствие полных статистических данных о распространенности ХВГ и смертности от осложнений Умершие от цирроза печени регистрируются в рубрике «заболевания ЖКТ» , а от ГЦК в рубриках онкологических заболеваний Отсутствие точных данных об объемах социальных потерь вследствие инвалидности больных при развитии цирроза печени и ГЦК. Несовершенство стандартов оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами Недостаточный объем государственного финансирования необходимых процедур диагностики и лекарственного обеспечения.

ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ГЕПАТИТА С К 2030 г. (млрд. руб. )* 13 700 млрд. руб. ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ГЕПАТИТА С К 2030 г. (млрд. руб. )* 13 700 млрд. руб. (22% ВВП) 48, 47 млрд. руб. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ХГС (млрд. руб. )* 78, 34% СЛУЧАИ * - расценки 2010 г. Н. Д. Ющук О. О. Знойко Н. А. Якушечкина С. К. и др. Бремя вирусных гепатитов в РФ и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С). Терапевтический архив 2013; 12: 79 -85.

ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОДНОГО БОЛЬНОГО П. А. Воробьев и др. , 2011 Н. Д. ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОДНОГО БОЛЬНОГО П. А. Воробьев и др. , 2011 Н. Д. Ющук и соавт. , 2013

ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ХГС к 2030 г. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ДОСТУПНОСТИ К ПВТ Если пролечить в ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ХГС к 2030 г. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ДОСТУПНОСТИ К ПВТ Если пролечить в течение 8 лет около 22% пациентов от всего количества больных ХГС, то к 2030 году возможно сократить смертность от всех причин, связанных с ГС на 14, 4%, на 53% снизить вероятность развития декомпенсированного ЦП и на 22% уменьшить частоту развития ГЦК. Общее бремя ГС с учетом затрат на увеличение доступности современной ПВТ гражданам РФ снизится на 1 трлн. руб. Н. Д. Ющук О. О. Знойко Н. А. Якушечкина С. К. и др. Бремя вирусных гепатитов в РФ и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С). Терапевтический архив 2013; 12: 79 -85.

ЦЕЛЬ: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ Цель терапии Разработать Кого ЦЕЛЬ: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ Цель терапии Разработать Кого лечить Сколько лечить больных в год Длительность терапии Выбор препаратов Мониторинг ГОСУДАРСТВЕННУЮ СТРАТЕГИЮ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА Современное состояние системы противодействия распространению ВГ Цели, задачи и принципы противодействия распространению ВГ Основные направления государственной политики, в т. ч. меры по обеспечению поддержания здоровья, увеличения продолжительности и качества жизни пациентов, хронически инфицированных ВГ* Целевые индикаторы Мониторинг и оценка эффективности Стратегии Механизмы реализации Стратегии Финансирование реализации Стратегии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ