ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ эпидемиология влияние на

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ в РФ: эпидемиология; влияние на продолжительность жизни; риски смертности, оценка экономических потерь. Круглый стол «Обеспечение доступности лечения хронических вирусных гепатитов для граждан РФ» , г. Москва, 23 марта 2015 г И. В. Шестакова главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

240 млн. чел. в мире с ХГВ 13, 3 млн. чел. в Европейском регионе с ХГВ 150 (170) млн. чел. в мире с ХГС От 1 млн. случаев смерти в год (0, 26 -0, 33%), из них 500 000 -780 000 от ХГВ 15 млн. чел. в Европейском регионе с ХГС Не менее 122 000 случаев смерти в год (36000 от ХГВ и 86000 от ХГС) (0, 43%) В мае 2014 г. делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения из 194 стран приняли резолюцию об улучшении профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита. Информационный бюллетень N° 204 Июнь 2014 г.

ГЕПАТИТ В 1. В мире около 2 млрд. чел. инфицированы HBV (Информационный бюллетень N° 204, июнь 2014 г. ). 2. 240 -350 млн. человек инфицированы хронически (Prevention and control of viral hepatitis infection: framework for global action. Geneva, WHO, 2012; Mohd Hanafi ah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specifi c antibody to HCV seroprevalence. Hepatology, 2013, 57(4): 1333– 1342). Согласно оценкам ВОЗ, небезопасная практика проведения инъекций ежегодно приводит к 21 млн. новых случаев инфицирования HBV. В мире около 16 млн. человек являются ППН: из них 1, 2 млн. с ХГВ Коинфицирование HВV/HIV – растущая проблема 3. В Европейском регионе ВОЗ доля HBs. Agпозитивных - 0, 3– 12%, носителей HBs. Ag - 3, 5 млн. чел. РФ относится к умеренно эндемичным (2– 7% HBs. Ag-позитивных) (Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2011) К концу 2014 г. охват прививками населения РФ в возрасте 18 -35 лет достиг 91, 8%; 36 -59 лет - лишь 67, 2%. В целом в РФ не привиты целом в РФ 2, 39 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. 97% заболевших в РФ старше 17 лет! (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11. 03. 2013 № 9 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в РФ» ).

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ХГВ Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия, 2011)

НАИВЫСШИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ у 80 -90% детей, инфицированных в течение первого года жизни У 25 -35% детей, инфицированных в возрасте 15 лет У менее 5% инфицированных взрослых без хронических преморбидных заболеваний 15 -25% взрослых, инфицированных HBV в детстве, умирают от карциномы и цирроза печени Информационный бюллетень N° 204 Июнь 2014 г.

ВЗАИМНОЕ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И HBV-ИНФЕКЦИИ ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЕПАТИТА B • • • ВЛИЯНИЕ HBV-ИНФЕКЦИИ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ HBV-инфекция проявляется более тяжелым поражением печени; • У пациентов, получающих Активность некровоспалительного процесса в АРТ, выше риск печени выражена в целом слабее, но более гепатотоксичности высокая репликация HBV приводит к более препаратов; тяжелому фиброзу печени; • Выше риск реактивации В 4, 2 раза выше риск развития ЦП и более воспалительного быстрое развитие терминальной стадии процесса в печени при поражения печени; прекращении У пациентов с низким числом CD 4 риск противовирусной терапии смерти от гепатита и связанных с ним HBV -и ВИЧ-инфекции. заболеваний выше; ВИЧ-инфекция - фактор риска реактивации процесса у пациентов с антителами к HBs. Ag, особенно при наличии выраженного Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией. Клинический протокол для Европейского иммунодефицита. региона ВОЗ. Версия 2011 г. - Европейское региональное бюро ВОЗ. 2006 г. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2011 г. – 33 с.

HDV-инфекция 1. Истинное бремя неизвестно. 2. HDV-инфекция приводит к более тяжелым последствиям, чем моноинфекция HBV. 3. В РФ регистрируется в 0, 2 -0, 3% случаев от общего количества ОГВ и ХГВ. 4. Среди «условно» здорового населения Республики Тыва (n=1089) частота выявления anti-HDV 2, 5% (максимальные значения 4, 9 -5, 4% в возрастной группе 30 -49 лет), HDV RNA 1, 3% (максимальные значения 2, 3 -2, 9% в возрастной группе 20 -39 лет). Из доклада М. И. Михайлова в Общественной палате РФ на слушаниях на тему: «Проблемы вирусных гепатитов в России. Возможности терапии и необходимость государственного участия» , 25. 06. 2013.

ГЕПАТИТ С 1. Не менее 184 млн. чел. имеют антитела к HCV (Prevention and control of viral hepatitis infection: framework for Согласно оценкам ВОЗ, небезопасная практика проведения инъекций ежегодно приводит к 2 млн. новых случаев инфицирования HCV. 15– 45% инфицированных спонтанно избавляются от HCV в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения. У 55– 85% лиц развивается ХГС. У лиц с ХГС риск цирроза печени составляет 15– 30% в пределах 20 лет. Коинфицирование HСV/HIV – растущая проблема! Около 10 млн. ППН – с ХГС global action. Geneva, WHO, 2012; Mohd Hanafi ah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specifi c antibody to HCV seroprevalence. Hepatology, 2013, 57(4): 1333– 1342). 2. 130 -150 млн. человек инфицированы хронически (Информационный бюллетень № 164, апрель 2014 г. ) 3. Согласно оценкам ВОЗ, ежегодно от HCV-ассоциированных болезней печени умирают от 350 000 до 500 000 человек. 4. Антивирусное лечение приносит успех в 50– 90% случаев в зависимости от используемого лечения и уменьшает риск развитие ЦП и ГЦК. 5. Пораженность ГС в РФ одна из самых высоких среди европейских стран.

Заболеваемость ОГС и ХГС в РФ с 1999 г. по август 2014 гг. заболеваемость на 100 тыс. населения +5% +7, 5% По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ В и С в РФ в 1999 -2012 гг. • • «В РФ с 1999 г. по 2012 г. заболеваемость хроническими вирусными гепатитами выросла более чем в 2, 2 раза: с 23, 6 на 100 тыс. населения (1999) до 52, 2 (2012)» . «Увеличение заболеваемости ХВГ связано почти с трехкратным увеличением заболеваемости ХГС: с 12, 9 на 100 тыс. населения (1999) до 36, 1 (2012), и в 1, 4 раза - ХГВ: с 8, 9 до 12, 6 на 100 тыс. населения» (Постановление № 9 от 11. 03. 2013 Главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко). • • В 2012 г. наиболее высокая заболеваемость ХГВ и ХГС зарегистрирована в возрастных группах 30 -39 лет, соответственно: 22, 8 и 92, 6 на 100 тыс. населения, и 20 -29 лет, соответственно: 18, 5 и 64 на 100 тыс. населения. в 2012 г. в РФ : 2319 случаев ХГВ+С и 96 случаев ХГВ с дельтаагентом в сочетании с ХГС (Пименов Н. Н. с соавт, 2013).

Уровни заболеваемости ХГВ и ХГС в РФ в разных возрастных группах Уровни заболеваемости ХГВ и ХГС из общего числа выявленных, состоящих на учете в РФ в разных возрастных группах Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГ (по совокупности), превышающие в 2 раза и более средне-федеральный уровень: Санкт. Петербург (184, 1), Липецкая обл. (103, 6), Новосибирская обл. (112, 8), Ямало-Ненецкий автономный округ (154, 5), в Сахалинской обл. (150) и в Камчатском крае (203, 2). Низкие показатели – в СКФО (? )

ДИНАМИКА РЕГИСТРАЦИИ ФОРМ ГЕПАТИТА С В РФ ** Согласно проведенным расчетам в России к концу 2010 года было зарегистрировано 555 453 больных ХГС без учета бессимптомных форм В 2012 г. соотношение зарегистрированных случаев ОГС и ХГС - 1: 26; ОГС и бессимптомные формы– увеличилось с 1: 31 в 2008 г. до 1: 42 в 2010 г. ХГС и бессимптомные формы - 1: 2 Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2008 г. » . * * В. И. Покровский, А. Б. Жербун. «Вирусные гепатиты в РФ. Аналитический обзор. 8 выпуск. 2011 г. »

РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РФ (ДАННЫЕ НА КОНЕЦ 2012 Г. ) (Пименов Н. Н. с соавт. , 2013) Частота выявления anti-HCV – 4, 1% Оценочное число случаев выявления – 5, 9 млн. чел. Оценочное число случаев ХГС – 3, 5 -4, 7 млн. чел. (Экспертный совет «Возможности внедрения модели анализа и прогнозирования эпидемиологической ситуации по гепатиту С в России» г. Москва, 24 июня 2014 г. , В. П. Чуланов)

РАСПРОСТРАНЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ В США Пик новых случаев Пик циррозов 40 лет Davis GL, Alter MJ, El-Serag H, Poynard T, Jennings L. Gastroenterology. Feb 2010.

ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ЦП и ГЦК до 2030 г. в США Годовая выживаемость близка к 0% Davis GL, et al. Gastroenterology 2010; 138(2): 513 -521.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ В г. МОСКВЕ (Хазанов А. И. с соавт. , 2007) ЧАСТОТА ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ ХГС (Andreytseva O. I. , Zhao A. V. Oral presentation at Immune System and Liver Disease conference, May 16, 2009) Прочие (14, 6%) ВГВ (28, 4%) Вирусные (44, 2%) ВГД (6, 3%) 68% ВГС (58, 2%) Сочетанные (7, 1%) Алкогольный (45, 2%) 32% ХГС Прочие

Амбулаторного приема, СМП, госпитализаций Лабораторной диагностики Выплаты по временной нетрудоспособности Выплаты по инвалидности Социальные потери Стоимость лекарственной терапии Социальные затраты Медицинские потери ОЦЕНОЧНОЕ БРЕМЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ в РФ Уменьшение налоговых сборов Потеря дохода пациентов (временная нетрудоспособность, преждевременная потеря трудоспособности) Безвозвратные потери (смерть) Потери ВВП

ТРУДНОСТИ ОЦЕНКИ БРЕМЕНИ ХВГ в РФ Отсутствие полных статистических данных о распространенности ХВГ и смертности от осложнений Умершие от цирроза печени регистрируются в рубрике «заболевания ЖКТ» , а от ГЦК в рубриках онкологических заболеваний Отсутствие точных данных об объемах социальных потерь вследствие инвалидности больных при развитии цирроза печени и ГЦК. Несовершенство стандартов оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами Недостаточный объем государственного финансирования необходимых процедур диагностики и лекарственного обеспечения.

ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ГЕПАТИТА С К 2030 г. (млрд. руб. )* 13 700 млрд. руб. (22% ВВП) 48, 47 млрд. руб. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ ХГС (млрд. руб. )* 78, 34% СЛУЧАИ * - расценки 2010 г. Н. Д. Ющук О. О. Знойко Н. А. Якушечкина С. К. и др. Бремя вирусных гепатитов в РФ и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С). Терапевтический архив 2013; 12: 79 -85.

ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОДНОГО БОЛЬНОГО П. А. Воробьев и др. , 2011 Н. Д. Ющук и соавт. , 2013

ПРОГНОЗ БРЕМЕНИ ХГС к 2030 г. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ДОСТУПНОСТИ К ПВТ Если пролечить в течение 8 лет около 22% пациентов от всего количества больных ХГС, то к 2030 году возможно сократить смертность от всех причин, связанных с ГС на 14, 4%, на 53% снизить вероятность развития декомпенсированного ЦП и на 22% уменьшить частоту развития ГЦК. Общее бремя ГС с учетом затрат на увеличение доступности современной ПВТ гражданам РФ снизится на 1 трлн. руб. Н. Д. Ющук О. О. Знойко Н. А. Якушечкина С. К. и др. Бремя вирусных гепатитов в РФ и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С). Терапевтический архив 2013; 12: 79 -85.

ЦЕЛЬ: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ Цель терапии Разработать Кого лечить Сколько лечить больных в год Длительность терапии Выбор препаратов Мониторинг ГОСУДАРСТВЕННУЮ СТРАТЕГИЮ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА Современное состояние системы противодействия распространению ВГ Цели, задачи и принципы противодействия распространению ВГ Основные направления государственной политики, в т. ч. меры по обеспечению поддержания здоровья, увеличения продолжительности и качества жизни пациентов, хронически инфицированных ВГ* Целевые индикаторы Мониторинг и оценка эффективности Стратегии Механизмы реализации Стратегии Финансирование реализации Стратегии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ