Скачать презентацию Хронические вирусные гепатиты д мед н Козько В Скачать презентацию Хронические вирусные гепатиты д мед н Козько В

7adf4cb863200d03f0f2a7ff4dbb58c2.ppt

  • Количество слайдов: 39

Хронические вирусные гепатиты д. мед. н. Козько В. Н. Харьковский национальный медицинский университет Хронические вирусные гепатиты д. мед. н. Козько В. Н. Харьковский национальный медицинский университет

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени Выделяют вирусные гепатиты: Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени Выделяют вирусные гепатиты: А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN

Эпидемиология Гепатит А, Е Фекально-оральный механизм заражения Водный l. Пищевой l. Контактно-бытовой l Эпидемиология Гепатит А, Е Фекально-оральный механизм заражения Водный l. Пищевой l. Контактно-бытовой l

Эпидемиология Гепатит В, С, D l Парентеральный l Половой l Анте-, пери-, постнатальный l Эпидемиология Гепатит В, С, D l Парентеральный l Половой l Анте-, пери-, постнатальный l Гемоперкутанный

Распространение HBV-инфекции ≥ 8% - high 2 -7% - intermediate <2% - low Распространение HBV-инфекции ≥ 8% - high 2 -7% - intermediate <2% - low

Распространение HСV-инфекции Распространение HСV-инфекции

Клиника Периоды Синдромы Инкубационный l Преджелтушный l Желтушный l – Нарастания – Разгара – Клиника Периоды Синдромы Инкубационный l Преджелтушный l Желтушный l – Нарастания – Разгара – Спада l l l Реконвалесценции l l l Астено-вегетативный Диспепсический Желтушный Абдоминально-болевой Гепатомегалия Спленомегалия Геморрагический

Проблемы вирусных гепатитов l Фульминантное l Хронизация течение Проблемы вирусных гепатитов l Фульминантное l Хронизация течение

Единство острых и хронических вирусных заболеваний печени Единство острых и хронических вирусных заболеваний печени

Гепатит В l Преобладает среднетяжелое течение l Фульминантное течение – 0, 1 -0, 5% Гепатит В l Преобладает среднетяжелое течение l Фульминантное течение – 0, 1 -0, 5% l Хронизация – 3 -6% l Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

Гепатит D l Протекает в виде ко- или суперинфекции с ВГВ l Характерно двухволновое Гепатит D l Протекает в виде ко- или суперинфекции с ВГВ l Характерно двухволновое течение l Наибольшая частота фульминантных форм (2 -5%) l Хронизация – при суперинфекции 60 -70% l Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

Гепатит С l Острый гепатит регистрируется у 10 -20% больных l Преимущественно легкое течение Гепатит С l Острый гепатит регистрируется у 10 -20% больных l Преимущественно легкое течение l Фульминантное течение – крайне редко l Хронизация – 85% l Исход – выздоровление, хронизация

Течение HCV-инфекции Острая HCV-инфекция Выздоровление 15 -30% Хроническая HCV-инфекция 70 -85% Хронический гепатит С Течение HCV-инфекции Острая HCV-инфекция Выздоровление 15 -30% Хроническая HCV-инфекция 70 -85% Хронический гепатит С Цирроз печени Терминальная стадия поражения печени Гепатоцеллюлярная карцинома Трансплантация печени Смерть

Хронический гепатит это воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев (ВОЗ) Хронический гепатит это воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев (ВОЗ)

Современная классификация болезней печени Вирусные заболевания печени: 1. § § § Алкогольные заболевания печени: Современная классификация болезней печени Вирусные заболевания печени: 1. § § § Алкогольные заболевания печени: 2. § § 3. 4. 5. 6. 7. Острый вирусный гепатит; Хронический вирусный гепатит; Цирроз печени. Алкогольный стеатоз печени; Алкогольный острый гепатит; Алкогольный хронический гепатит Алкогольный цирроз печени. Медикаментозные поражения печени. Аутоиммунные заболевания печени. Изменения печени при нарушениях обмена веществ. Опухоли печени. Изменения печени при других заболеваниях и при патологических состояниях.

Патогенез Определяющим фактором для течения вирусного гепатита является результат взаимодействия между вирусом и иммунной Патогенез Определяющим фактором для течения вирусного гепатита является результат взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина

Виды иммунного ответа l Оптимальный – выздоровление l Чрезмерный – фульминантный гепатит l Отсутствие Виды иммунного ответа l Оптимальный – выздоровление l Чрезмерный – фульминантный гепатит l Отсутствие реакции – носительство l Недостаточная реакция – хронизация

Особенности возбудителей l Генетические мутации l Существование квазивидов l Репликация в клетках иммунной системы Особенности возбудителей l Генетические мутации l Существование квазивидов l Репликация в клетках иммунной системы

Морфогенез l l l l Дистрофия Некроз Воспалительная инфильтрация Апоптоз Регенерация Фиброз Нарушение архитектоники Морфогенез l l l l Дистрофия Некроз Воспалительная инфильтрация Апоптоз Регенерация Фиброз Нарушение архитектоники Портальная гипертензия

Механизм фиброгенеза Механизм фиброгенеза

Классификация хронических вирусных гепатитов (г. Лос-Анджелес, 1994) Этиология ГВ ГD ГС Микст-гепатит Фаза Степень Классификация хронических вирусных гепатитов (г. Лос-Анджелес, 1994) Этиология ГВ ГD ГС Микст-гепатит Фаза Степень активности Стадия (фиброз) Нарушение функции печени §Репликация Минимальная Отсутствует Без нарушений §Интеграция Слабо выраженная Слабо выраженный Незначительные Умеренная Неверифицированный Умеренный §Обострение Значительные Выраженная Тяжелый §ремиссия Цирроз

Клинические синдромы § Гепатомегалия и уплотнение печени § Астено-вегетативный § Абдоминально-болевой § Диспепсический § Клинические синдромы § Гепатомегалия и уплотнение печени § Астено-вегетативный § Абдоминально-болевой § Диспепсический § Желтушный § Геморрагический § Спленомегалии с явлениями гиперспленизма или без них § Артралгический

Внепеченочные проявления § мембранопролиферативный гломерулонефрит § поражение суставов § смешанная криоглобулинемия § синдром Шегрена Внепеченочные проявления § мембранопролиферативный гломерулонефрит § поражение суставов § смешанная криоглобулинемия § синдром Шегрена § синдром Рейно § поздняя кожная порфирия § апластическая анемия § идиопатический фиброз легких § красный плоский лишай § синдром невропатии § тиреоидит

Диагностика § § § § § анамнез клиническая картина заболевания общий анализ крови, тромбоциты Диагностика § § § § § анамнез клиническая картина заболевания общий анализ крови, тромбоциты биохимический анализ крови общий белок и белковые фракции коагулограмма вирусные маркеры (ИФА, ПЦР) иммунограмма УЗИ, КТ пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата

Специфические маркеры l ВГВ – anti HBcor Ig. G, HBs. Ag, HBe. Ag/anti HBe, Специфические маркеры l ВГВ – anti HBcor Ig. G, HBs. Ag, HBe. Ag/anti HBe, HBV ДНК l ВГС – anti HCV Ig. G, anti HCV core/NS, HCV РНК l ВГD – anti HDV Ig. G, HDV РНК, anti HBcor Ig. G, HBs. Ag, HBe. Ag/anti HBe, HBV ДНК

Стадии фиброза по METAVIR Описание фиброза Нет фиброза F 0 Фиброз только портальных трактов Стадии фиброза по METAVIR Описание фиброза Нет фиброза F 0 Фиброз только портальных трактов F 1 Фиброз портальных трактов + единичные септы F 2 Фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза F 3 Цирроз F 4 F 0 F 1 F 2 F 3 F 4

Дифференциальный диагноз l Острые вирусные гепатиты l Лептоспироз l Хронические гепатиты не вирусной этиологии Дифференциальный диагноз l Острые вирусные гепатиты l Лептоспироз l Хронические гепатиты не вирусной этиологии l Циррозы печени l Механическая желтуха l Гемолитическая желтуха

Цели терапии l Подавление репликации вируса l Замедление прогрессирование заболевания l Улучшение гистологической картины Цели терапии l Подавление репликации вируса l Замедление прогрессирование заболевания l Улучшение гистологической картины печени l Снижение риска развития ЦП и ГЦК l Увеличение продолжительности и качества жизни

Терапевтическую тактику определяют Ø наличие репликации вируса Ø генотип вируса Ø активность патологического процесса Терапевтическую тактику определяют Ø наличие репликации вируса Ø генотип вируса Ø активность патологического процесса Ø стадия заболевания

Направления терапии § Диетическое питание – стол № 5 § Охранительный лечебный режим Направления терапии § Диетическое питание – стол № 5 § Охранительный лечебный режим

Направления терапии Этиотропная противовирусная терапия Направления терапии Этиотропная противовирусная терапия

Этиотропная терапия ХГВ l ИФН- 5 млн МЕ ежедневно или 9 -10 млн МЕ Этиотропная терапия ХГВ l ИФН- 5 млн МЕ ежедневно или 9 -10 млн МЕ 3 раза в неделю l Пег. ИФН- 180 мкг в неделю l Ламивудин 100 мг или Адефовир 10 мг ежедневно не менее 1 года

Этиотропная терапия ХГD ИФН- 9 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 1 Этиотропная терапия ХГD ИФН- 9 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 1 года

Этиотропная терапия ХГС l ИФН- 3 млн МЕ 3 раза в нед + Рибавирин Этиотропная терапия ХГС l ИФН- 3 млн МЕ 3 раза в нед + Рибавирин 1000– 1200 мг/сут l Пэг. ИФН- 2 а (Пегасис) 180 мкг 1 раз в нед + Рибавирин 1000– 1200 мг/сут l Пэг. ИФН- 2 b (Пег. Интрон) 1, 5 мкг/кг 1 раз в нед + Рибавирин 1000– 1200 мг/сут

Стратегия этиотропной терапии ХГС Определение генотипа HCV Генотипы 2, 3 Генотип 1 (4, 5, Стратегия этиотропной терапии ХГС Определение генотипа HCV Генотипы 2, 3 Генотип 1 (4, 5, 6) Пег-ИФН-a 2 а 180 мкг/нед + рибавирин 800 мг/сут или Пег-ИФН- a 2 b 1, 5 мкг/кг/нед + рибавирин 10, 6 мг/кг/сут Пег-ИФН-a 2 а 180 мкг /нед + рибавирин 1000 -1200 мг/сут или Пег-ИФН- a 2 b 1, 5 мкг/кг/нед + рибавирин 10, 6 мг/кг/сут

Эволюция в лечении ХГС Эволюция в лечении ХГС

Направления терапии Патогенетическая терапия: § § § антиоксиданты витамины дезинтоксикационные средства иммуномодуляторы эссэнциальные фосфолипиды Направления терапии Патогенетическая терапия: § § § антиоксиданты витамины дезинтоксикационные средства иммуномодуляторы эссэнциальные фосфолипиды гепатопротекторы

Направления терапии § Фармакотерапия системных осложнений § Немедикаментозное лечение § Трансплантация печени Направления терапии § Фармакотерапия системных осложнений § Немедикаментозное лечение § Трансплантация печени

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!