Хронические расстройства питания Копылов Е Н к м

Хронические расстройства питания Копылов Е. Н. к. м. н. , доцент кафедра педиатрии

Нормотрофия (эйтрофия) - • ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, • нормальным тургором, • равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, • без признаков нарушения внутренних органов и систем, • нормальными показателями физического, моторного, психического развития, • редко болеющий, легко переносящий инфекционные заболевания, • отличается хорошим аппетитом и положительным эмоциональным тонусом.

Хронические расстройства питания (дистрофии) – p патологические состояния, которые характеризуются не только изменением показателей физического развития, p но и нарушением функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем, p нарушением обменных процессов, иммунитета, p вследствие недостаточного или избыточного поступления или усвоения питательных веществ.

ШИФР МКБ-10 Е 40 - Е 46 Шифр Е 43 – Тяжелая белковоэнергетическая недостаточность не уточненная; Шифр Е 44 – Белково-энергетическая недостаточность умеренной и легкой степени; Шифр Е 45 - Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической недостаточностью : - алиментарная, - низкорослость (карликовость), - задержка роста , - задержка физического развития вследствие недостаточности питания. Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая.

Классификация хронических расстройств питания (Г. И. Зайцева, Л. А. Строганова, 1981) Типы дистрофии (по соотношению массы и длины тела): - Гипотрофия (отставание массы и роста); - Гипостатура (равномерное отставание массы и роста); - Паратрофия А) с преобладанием массы над ростом, Б) с равномерно избыточной массой и ростом. Степень тяжести: I, III

Происхождение: - Пренатальное; - Постнатальное; - Пренатально-постнатальное. Причины: - Экзогенные; - Эндогенные. Период: - Начальный; - Прогрессирования - Стабилизации; - Реконвалесценции.

В старшем возрасте: - Дистрофия типа ожирения (тучность). В развитых странах преобладает паратрофия, в развивающихся гипотрофия.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением массы тела. Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни.

Существует и другое определение гипотрофии – это хроническое заболевание, характеризующееся прекращением или замедлением прироста массы тела, прогрессирующим исчезновением запасов гликогена и жира в организме, нарушениями пищеварения и обмена веществ, снижением общей и иммунологической реактивности, задержкой моторного и нервнопсихического развития.

Белково-энергетическая недостаточность l В англо- американской литературе термину "гипотрофии" соответствует определение "белковоэнергетическая недостаточность". l БЭН – алиментарно-зависимое состояние, вызванное достаточным по длительности и/или интенсивности преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием, проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплексным нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного баланса, нарушения нервной регуляции, эндокринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Алиментарные факторы – количественный недокорм при гипогалактии у матери или затруднениях при вскармливании со стороны матери (плоский, втянутый сосок, "тугая" молочная железа и др. ), ребенка (срыгивания, рвоты, маленькая нижняя челюсть, "короткая уздечка" языка и др. ) или качественный недокорм (использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикормов, бедность суточного рациона животными белками, жирами, витаминами, железом, микроэлементами).

Инфекционные факторы: внутриутробные генерализованные инфекции (цитомегалия и др. ), интранатальные инфекции, токсико-септические состояния, пиелонефрит и инфекции мочевых путей, кишечные инфекции и др. Особенно часто причиной гипотрофии являются инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, вызывающие морфологические изменения слизистой оболочки кишечника (вплоть до атрофии ворсинок), угнетение активности дисахаридаз (чаще лактазы), иммунопатологические повреждения кишечной стенки, дисбиоз, и т. д.

Токсические факторы: использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения или некачественных, гипервитаминозы Д и А, отравления, в том числе лекарственные, и др. Анорексия: следствие психогенной и другой депривации, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, психогенной стимуляции развития, прогулок, массажа и гимнастики, а также являющаяся проявлением неврозов и психопатий.

Перинатальные энцефалопатии разного генеза; Бронхолегочная дисплазия; Врожденные пороки развития ЖКТ с полной или частичной его непроходимостью и стойкими рвотами (пилоростеноз, кольцевидная поджелудочная железа, долихосигма и др. ), а так же сердечнососудистой системы; Синдром "короткой кишки" после обширных резекций кишечника; Наследственные (первичные) иммуннодефицитные состояния (преимущественно Т-системы) или вторичные иммунодефициты;

Первичные мальабсорбции (непереносимость лактозы, сахарозы, глюкозы, фруктозы, целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия), а также вторичные мальабсорбции (аллергическая непереносимость белков коровьего или соевого молока и др. ); Наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия и др. );

Эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм и др. ); Диатезы (типы конституции)(экссудативный, нервноартритический, лимфатикогипопластический).

Клиническая характеристика гипотрофий Признаки Гипотрофия 1 степень 2 степень 3 степень Отставание массы тела от нормы На 10 -20% На 20 -30% Более 30% Расчет по перцентильным таблицам Р – 25 до Р - 10 Р – 10 до Р - 3 Ниже Р - 3 Весовая кривая Уплощена Умеренно плоская Плоская Кожные покровы: Бледный цвет Бледный Бледно-серый Влажность Понижена Кожа сухая Несколько понижена

Клиническая характеристика гипотрофий Признаки Гипотрофия 1 степень 2 степень 3 степень Эластичность Нормальная Снижена Резко снижена ( «висит складками» ) Подкожножировой слой Истончен на животе Исчезает на животе, груди, истончен на бедрах Отсутствует на груди, животе, бедрах Тургор тканей Умеренно снижен Снижен Резко снижен Аппетит Снижен Анорексия Характер стула Обычный Неустойчивый «Голодный»

Клиническая характеристика гипотрофий Признаки Толерантность к пище Гипотрофия 1 степень Нормальная 2 степень 3 степень Снижена Резко снижена Температура тела Обычная Гипотермия Развитие двигательных функций Нормальное Отставание Резко отстает Нервнопсихическое развитие Нормальное Отстает, снижен интерес к окружающему Отстает, к окружающему безразличен Снижена Резко снижена Иммунобиологич Нормальная еская реактивность

Основные синдромы гипотрофии 1. Синдром трофических расстройств – дефицит массы тела, в меньшей степени – длина тела, уплощение весовой кривой, нарушение пропорциональности телосложения, трофические изменения кожи, истончение подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей. 2. Синдром пищеварительных нарушений – снижение аппетита вплоть до анорексии, развитие диспепсических расстройств (срыгивания, рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций ЖКТ, явление дисбиоза.

Основные синдромы гипотрофии 3. Синдром дисфункций ЦНС – нарушение эмоционального тонуса и поведения, малая активность, доминирование отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, отставание темпов психомоторного развития, мышечная гипо- и дистония. 4. Синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобиологической реактивности– анемия, вторичные иммунодефицитные состояния, склонность к стертому, атипичному течению частых инфекционно-воспалительных заболеваний.

Классификация БЭН у детей (по Waterlow J. C. , 1992) Острая БЭН Степень / Форма 0 (норма) I (легкая) II (среднетяжелая) III (тяжелая) % от долженствующей массы по росту Хроническая БЭН % от долженствующего роста по возрасту 90 81 – 90 70 – 80 95 90 – 95 85 – 89 < 70 < 85 Ø Ø

Внутриутробная гипотрофия в настоящее время согласно Международной классификации болезней этот термин заменен на задержку внутриутробного развития (ЗВУР). Виды ЗВУР: – гипотрофический, - гипопластический, - и диспластический вариант ЗВУР. n В англоязычной литературе вместо термина гипотрофический вариант ЗВУР используют ассиметричная, а гипопластический и диспластический варианты объединяют термином – симметричная ЗВУР.

Формы врожденных гипотрофий: (по Е. М. Фатеевой) n Невропатическая - нормальное развитие в росте, дети не отстают в психическом развитии, моторике, но у них не обычный негативизм к пище, то есть, нет чувства голода. Кроме того, у этих детей повышенная нервная возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная раздражимость. n Нейродистрофическая - негативизм к пище, повышенная нервная возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная раздражимость, отставание в росте и в психомоторном развитии. Отметим, что компьютерная томография и ЯМРТ головного мозга отклонений от нормы не выявляет. В неврологическом статусе (патологические рефлексы и пр. ) отклонений нет. n Нейроэндокринная - отличается от всех гипотрофий тем, что преобладает отставание в росте, а не в массе тела. n Энцефалопатическая - широко представлена неврологическая симптоматика: полнейшая толерантность к пище, полное отсутствие реакции на окружающих, нет сосательных рефлексов.

Критерии диагностики гипотрофии n n n Анамнестические позволяющие выявить этиологические и предрасполагающие факторы: алиментарный, инфекционный, неправильный уход за ребенком, токсический, врожденные аномалии развития, диатезы, энзимопатии, эндокринные и нейроэндокринные расстройства. n Клинические выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести гипотрофии.

n Параклинические n n n а) анализ крови – анемия, при тяжелой гипотрофии СОЭ замедлена; б) биохимическое исследование крови – гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, извращенный тип сахарной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия; в) копрограмма – признаки недостаточности желудочного, тонко- и толстокишечного переваривания и всасывания; г) исследование кишечного биоценоза; д) исследование иммунного статуса.

n У детей раннего возраста с постнатальной гипотрофией дефицит массы тела определяется с учетом фактической и долженствующей данному возрасту массы тела по формуле: Дефицит массы тела в % = ДМ – ФМ х 100 ДМ где ДМ – долженствующая масса тела, ФМ – фактическая масса тела. ДМ определяется для каждого ребенка индивидуально с учетом массы при рождении и ежемесячных прибавок.

Цель лечения при гипотрофии p p p p 1. Выявление и устранение причин расстройств питания. 2. Организация режима, ухода, массажа, ЛФК. 3. Обеспечить рациональное, адекватное питание. 4. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации. 5. Стимуляция сниженных защитных сил организма. 6. Лечение сопутствующих заболеваний. 7. Предупредить развитие осложнений.

Основные этапы диетотерапии при гипотрофии n 1 этап – разгрузки; n 2 этап – минимального питания; n 3 этап – промежуточный этап; n 4 этап – оптимальное питание. Сроки выведения из дистрофии: n 1 степень – 1, 5 – 2 месяца; n 2 степень – 2 – 3 месяца; n 3 степень – 3 – 6 месяцев.

Расчет питания при гипотрофии l - при гипотрофии 1 ст. – на долженствующую массу тела; l - при гипотрофии 2 ст. – белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес l - при гипотрофии 3 ст. – белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20% от него), а жира на фактический вес.

БЭН 1 степени 1. 2. Наладить общий режим, уход за ребенком. Устранить дефекты вскармливания. Предпочтение при назначении питания следует отдавать грудному молоку, а при смешанном и искусственном вскармливании – адаптированным молочным смесям, обогащенным пробиотиками, галакто- и фрукто-олигосахаридами, благоприятно влияющими на процессы пищеварения и нормализацию состава микрофлоры кишечника; нуклеотидами, которые улучшают всасывание пищевых веществ и стимулируют иммунную систему ребенка.

БЭН 2 степени Выделяют 3 периода: 1. Адаптационный период (определение толерантности к пище), 2. Репарационный период (промежуточный), 3. Период усиленного питания. Адаптационный период: - продолжается 2 -5 дней, - число кормлений увеличивается на 1 -2 в сутки, - грудное молоко, адаптированные молочные смеси, обогащенные пробиотиками, возможно использование специализированных смесей для недоношенных (более высокое содержание белка). -

БЭН 2 степени - при нормальной переносимости назначенного питания постепенно (в течение 5 -7 дней) увеличивают объем кормлений до физиологической нормы, Репарационный период: - возможно введение прикорма, начиная с каш промышленного производства, с последующим введением мяса, творога, желтка; - назначаются ферментные препараты, поливитаминные комплексы и средства.

БЭН 3 степени - Резко нарушаются все виды обмена, состояние ребенка, как правило, бывает очень тяжелым, поэтому такие дети нуждаются в проведении интенсивной терапии, использовании энтерального и парантерального питания, что требует стационарного лечения. - Для энтерального питания у детей раннего возраста должны использоваться специализированные продукты. - Наиболее оправданными является применение смесей на основе высоко гидролизованного молочного белка, не содержащих лактозу, обогащенных среднецепочечными триглицеридами ( «Алфаре» , «Нутрилон Пепти ТСЦ» , «Нутрилак Пептиди СЦТ» , «Прегестимил» ).

БЭН 3 степени Экспертами ВОЗ в 2003 г. разработаны и опубликованы рекомендации по ведению детей с БЭН, где регламентированы основные мероприятия по выхаживанию детей с тяжелой недостаточностью питания. - Выделено 10 основных шагов: 1. Предупреждение / лечение гипогликемии - (введение 10% глюкозы – через назогастральный зонд, в/в – в зависимости от состояния; далее таким детям проводят частое кормление каждые 30 минут, в течение 2 часов в объеме 25% от объема обычного разового кормления с последующим переводом на кормления каждые 2 часа без ночного перерыва); 2. Предупреждение / лечение гипотермии (если у ребенка ректальная температура менее 35, 5 С);

БЭН 3 степени 3. Предупреждение / лечение дегидратации (лучше проведение терапии через рот или назогастральный зонд, из расчета 5 мл/кг; каждый час оценивается частота пульса и дыхания, частота и объем мочеиспусканий, частота и объем стула и рвоты). 4. Коррекция электролитного дисбаланса (необходимо обеспечить регулярное поступление основных минералов в организм ребенка в достаточном количестве; рекомендуется использовать калий в дозе 3 -4 ммоль/кг/сут. , магний -0, 4 -0, 6 ммоль/кг/сут); 5. Предупреждение / лечение инфекции; 6. Коррекция дефицита микронутриентов (цинк -2 мг/кг/сут. , меди-0, 3 мг/кг/сут. , фолиевой кислоты 1 мг/сут. Необходимо помнить, что коррекция сидоропении проводится только после стабилизации, не ранее, чем через 2 недели – железо-3 мг/кг/сут. );

БЭН 3 степени 7. Осторожное начало кормления; 8. Обеспечение прибавки массы и роста; 9. Обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки (дети с БЭН нуждаются в хорошем уходе, ласковом общении родителей с ребенком, проведение массажа, лечебной гимнастики, регулярных водных процедур и прогулках на свежем воздухе); 10. Дальнейшая реабилитация (включает достаточное по частоте, объему, содержанию основных нутриентов и энергетической ценности питания, регулярные медицинские осмотры, адекватную иммунопрофилактику, витаминную и минеральную коррекцию).

БЭН 3 степени - Медикаментозное лечение: Ферментотерапия (креон); Витаминотерапия (В 2, В 5, В 6, Е, А, С и др. - Мульти -табс Беби, Мульти-табс Малыш, Пиковит); Коррекция дисбиоза (биопрепараты - Бифиформ, Бифиформ Малыш, Линекс, Лизоцим и др. ); Массаж, гимнастика, физиотерапия (электрофорез, общее УФО);

С учета снимают через 6 – 8 недель после достижения физического и нервнопсихического развития соответственно с возрастом ребенка. Осмотр специалистов: Педиатр – 1 -й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц. Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям.

ПАРАТРОФИЯ (ОТ ГРЕЧ. PARA –ОКОЛО И TROPHE – ПИЩА, ПИТАНИЕ)

ПАРАТРОФИЯ По данным статистики, ожирение в развитых странах мира встречается у 15 -20%, а по некоторым регионам у 40% населения. У 80% взрослых ожирение имеет истоки в раннем детском возрасте. Индекс здоровья у детей с повышенной массой тела в 4 -5 раз ниже, чем при нормальной. Метаболические сдвиги, возникающие при паратрофии, способствуют более частому возникновению у этих детей рахита, атопического дерматита, дефицитной анемии, вегетативной дистонии, первичной артериальной гипертензии и часто сопровождаются проявлениями лимфатикогипопластической аномалии конституции.

ПАРАТРОФИЯ (ОТ ГРЕЧ. PARA –ОКОЛО И TROPHE – ПИЩА, ПИТАНИЕ) Паратрофия тип хронического расстройства питания у детей раннего возраста, сопровождающийся нарушением обменных функций организма и характеризующийся избыточной или нормальной массой тела при нормальной его длине, а также гидролабильностью тканей.

ПАРАТРОФИЯ Патогенез: 1. Липоматозная форма – алиментарный перекорм с липосинтетически направленным метаболизмом, с ускоренным всасываем жира. 2. Пастозная форма (липоматозно-пастозная)– в основе эндокринно-обменные установки, чаще у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. У детей с этой аномалией часто выявляются морфологические и функциональные изменения гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение функции желез внутренней секреции.

КЛИНИКА 1. Липоматозная форма – характеризуется избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке. При этом у детей в течение длительного времени сохраняются розовая окраска кожи, видимых слизистых оболочек и удовлетворительный тургор тканей. 2. Липоматозно-пастозная часто наблюдается у детей со своеобразным фенотипом. Они имеют мягкие округлые формы тела, округлое лицо, широкоовальные расставленные глаза, короткую шею, относительно широкие плечи и нередко - множественные стигмы дизэмбриогенеза. Обращает на себя внимание пастозность и снижение тургора тканей, бледность кожных покровов, мышечная гипотония, задержка моторного развития, неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон.

Критерии диагностики паратрофии Анамнестические: позволяющие выявить этиологические и предрасполагающие факторы: указания на отягощенную по ожирению и обменным заболеваниям наследственность; внутриутробный «перекорм» , злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, прием калорийной пищи во вторую половину дня, малоподвижность ребенка, эндокринные и нейроэндокринные расстройства.

Критерии диагностики паратрофии Клинические выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести паратрофии. Синдром обменных нарушений: избыток массы тела, нарушение пропорциональности телосложения, избыточное отложение жировой ткани. При липоматозно-пастозной форме отмечаются признаки полигиповитаминоза, бледность, пастозность кожи, снижение тургора тканей, вялость, нарушение сна и терморегуляции;

Критерии диагностики паратрофии Синдром нарушенной пищевой толерантности: избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышенное (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита; высокие неравномерные прибавки массы тела; расстройство стула (запоры или разжижение) и признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пищеварения (по данным копрограммы).

Критерии диагностики паратрофии Синдром снижения иммунобиологической реактивности – склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением; респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с выраженной дыхательной недостаточностью, с обструктивным синдромом; легкое развитие аллергодерматозов.

Критерии диагностики паратрофии Параклинические: а) анализ крови – нередко анемия; б) биохимическое исследование крови – диспротеинемия, уменьшение глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия; в) копрограмма – при молочном расстройстве питания – стул гнилостный, плотный, блестящий, реакция кала щелочная, часто определяются нейтральный жир, мыла, гнилостная флора. При мучном расстройстве – стул желтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции – пенистый, зеленый), реакция кала кислая, часто определяется вне- и внутриклеточный крахмал, флора йодофильная; г) исследование иммунного статуса – дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности.

Лечение паратрофии Основой лечения паратрофии является рационально организованная диета, не вызывающая замедление роста ребенка: 1. Ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без ее потери. 2. Обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей. 3. Прием ребенком калорийной пищи в первую половину суток.

Лечение паратрофии 4. Устранение ночных кормлений, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности кормления. 5. Ограничение суточного количества пищи до 1 литра. 6. Введение минимально-оптимального количества белка 2 -2, 5 г/кг (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, тощими сортами мяса). 7. Проведение коррекции жира растительными маслами. 8. Введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов.

Проведение этапного диетического лечения 1 этап диетотерапии (этап разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Объем пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт – грудное молоко, при его отсутствии – кисломолочные смеси ( «Малютка» , «НАН» и др. ). Длительность этапа 7 -10 дней. 2 этап диетотерапии (переходный этап). Ребенку с 3 -4 месяцев на этом этапе добавляют корригирующие добавки: соки, тертое яблоко, фруктовое пюре. Детям старше 4 месяцев, кроме перечисленного, вводят прикормы, начиная с овощного пюре. Длительность этапа 3 -4 недели.

Проведение этапного диетического лечения 3 этап диетотерапии (минимальнооптимальной диеты), когда ребенок получает все корригирующие добавки и все соответствующие возрасту прикормы. Расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу тела, а жиров, углеводов, калорий – на долженствующую массу.

Важную роль наравне с диетотерапией играет: Правильная организация двигательного режима. Необходим ежедневный общий массаж и гимнастика, гидропроцедуры, регулярное пребывание на свежем воздухе; Сбалансированная витаминотерапия (комплексными витаминными препаратами, содержащими все необходимые витамины и микроэлементы в оптимальных соотношениях); Лечение сопутствующей патологии (анемия, рахит, ЛГД, атопический дерматит и пр. ).

ОЖИРЕНИЕ Ожирение (избыток жировой ткани) - одна из наиболее актуальных проблем в детском возрасте. Ожирение - это процесс преобладания "жирообразования" (липогенез) и "жиронакопления" над расходом (липолиз) жировых отложений.

Классификация форм ожирения Выделяют формы ожирения: алиментарное - поступает больше калорий в пищевом рационе, чем расходуется организмом; эндокринное (12 -13%): с-м Мориака (при плохой компенсации сахарного диабета), гиперинсулинизм, врождённый гипотиреоз, гиперкортицизм, дефицит гормона роста и т. д. церебральное (центрального генеза) - 2 -3%: травмы, нейроинфекции, пороки развития ЦНС и т. д.

Факторы, способствующие ожирению: недостаток физической активности (часто дети и подростки прибавляют в весе не потому, что едят больше, чем их сверстники, а т. к. малоактивны и медлительны - компьютер, телевизор); наследственная предрасположенность (при "тучности" отца риск избыточного веса у ребёнка составляет 20 -39%, при ожирении у матери - 20 -25%, при поражении обоих - 40 -82%; на уровне генов закладывается склонность к увеличению числа жировых клеток (гиперплазия), а семейные традиции приёма пищи только подстёгивают "запуск механизма"); низкая эффективность метаболизма (обмена веществ);

Факторы, способствующие ожирению: активность липопротеинлипазы - фермента, необходимого для синтеза жировой ткани; при низкокалорийном питании активность фермента снижена (при переходе от низкокалорийного питания к высококалорийному, активность ЛПЛ резко возрастает); частота употребления пищи - редкие приёмы пищи по сравнению с частыми при одинаковой калорийности способствуют увеличению веса. В случае не использования калорий для какойлибо работы они трансформируются в жировую ткань, поэтому нежелательно переедание на ночь;

Факторы, способствующие ожирению: состав пищевого рациона - жиры продуцируют больше калорий, чем белки и углеводы, кроме того, организм охотней продуцирует жиры из жиров, чем из углеводов или белков; психосоциальные факторы (семейная форма питания, не дифференцированная в отношении всех членов семьи по полу и возрасту, в которой предпочтение отдаётся мясу, жирам (копчёности, колбасы, сливочное и растительное масло в избытке), сладостям в противовес фруктам и овощам). Слишком "усердные" родители могут обеспечить систематическое переедание своему ребёнку. Во время стрессовых состояний (экзамены, ссоры и т. д. ) часто возникает тяга к сладкому, мучному - шоколад, пирожное, торт, желе, печенье. . .

Критерии ожирения для детей и подростков І степень - 10 -20% избыточного веса по отношению к массе должной на фактический рост; ІІ степень - 21 -40% избыточного веса по отношению к массе должной на фактический рост; ІІІ степень - 41 -60% избыточного веса по отношению к массе должной на фактический рост; IV степень - более 60% избыточного веса по отношению к массе должной на фактический рост.

Основные принципы питания при борьбе с избыточным весом: малокалорийная пища; ограничение углеводов, особенно быстрорастворимых и быстровсасываемых - сахар, шоколад, конфеты, мороженое, сдоба и др. ; ограничение жиров животного происхождения и увеличение доли жиров растительных; создание чувства сытости - малокалорийная, но значительная по объёму пища (сырые овощи и фрукты); многократное (5 -6 -ти разовое) питание ;

Основные принципы питания при борьбе с избыточным весом: исключить продукты, возбуждающие аппетит (закуски, пряности, кетчупы, соленья, соусы, копчености); в рационе питания используются: нежирные сорта мяса, рыбы в отварном/заливном виде, обезжиренный творог, морепродукты, овощи в сыром и варёном виде (картофель, свекла, морковь - но не более 200 г/день), в ограниченном количестве бобовые и макаронные изделия, 1 -2 яйца в день, сахар до 30 г в день, мёд и варенье - до 50 г в день; молоко, кефир, сметана - с низким % содержания жиров.

Гипостатура более или менее равномерное отставание ребенка в росте и массе тела при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора кожи. Эта форма хронического расстройства питания типична для детей – с врожденными пороками сердца, пороками развития мозга, энцефалопатиями, эндокринной патологией, бронхолегочной дисплазией.

Гипостатура Как правило, у детей с гипостатурой имеются и другие признаки хронического расстройства питания, характерные для гипотрофии 2 степени (трофические расстройства и умеренно выраженные признаки полигиповитаминоза на коже, диспротеинемия, ухудшение абсорбции жира в кишечнике, низкие цифры фосфолипидов). Важно подчеркнуть, что биологический возраст (костный и др. ) соответствует его длине и массе тела.

Гипостатура Дифференцировать гипостатуру следует : с хондродистрофией, с врожденной ломкостью костей, с витамин – Д -резистентным рахитом, с тяжелыми формами витамин – Д зависимого рахита, с карликовым нанизмом.

• включает Гипоплазия в себя следующее: нормальный здоровый ребенок, который укладывается в понятие эйтрофии, но маленького роста. Необходимо подчеркнуть, что это норма, а не патология (дети - дюймовочки). •

Гипоплазия В отличие от детей с гипостатурой дети гипопластики (с конституциональной задержкой роста) не имеют нарушений трофики: у них розовая бархатистая кожа, отсутствуют симптомы гиповитаминозов, они имеют хороший тургор тканей и тонус мышц, их нервно-психическое развитие соответствует возрасту, толерантность к пище и иммунитет не нарушены.

Спасибо за внимание

Дети с экстремально низкой массой тела, факторы риска и состояния их здоровья при рождении • Научный руководитель: доцент Шегеда М. Г. • Выполнили: студентки 601 группы пед. фак. Абдуллаева Е. С. Воронцова В. А

• Целью настоящего исследования явилось изучение факторов риска, влияющих на рождение детей с экстремально низкой массой тела и особенностей состояния здоровья этих детей в неонатальном периоде

рождения недоношенного ребенка можно разделить на три группы: . Социально – экономические и демографические; . Социально – биологические; . Клинические.

Экстремально низкая масса тела – ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000 г

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе отделения патологии новорожденных № 2 ДГКБ г. Владивостока. Анализу подвергались все случаи поступления новорожденных недоношенных детей с ЭНМТ за период с 2005 –по март 2007 гг. Анализировали особенности анамнеза матерей, срок гестации, клинические диагнозы, частоту встречаемости патологических состояний у детей с ЭНМТ.

Результаты исследования. За период 2005 – 2007 гг. в отделение патологии новорожденных поступило 13 детей с ЭНМТ. Среди них было 5 девочек (38%) и 8 мальчиков (61, 5%). В 2005 г. – поступило 7 детей с ЭНМТ (53, 8%), в 2006 г. – 4 ребенка (30, 7%), в 2007 г. (январь - март) поступило 2 детей (15, 4%). Из них 11 детей (84, 6%) были выписаны домой или переведены в другой стационар, в 2 -х случаях имел место летальный исход (15, 4%).

Структура инфекционной патологии матерей

Структура соматической патологии у матерей

Структура гинекологического анамнеза

Структура гестационного возраста

Структура пневмоний у детей с ЭНМТ

Структура патологии головного мозга

Структура патологии зрительного анализатора

Структура МАРС

Структура патологии других органов

Выводы: • Большую роль в невынашивании беременности и рождении детей с ЭНМТ имеет наличие у матерей инфекций (в 69, 2% случаев), таких как трихомониаз, хламидиоз, ХВГИ (27, 3%), уреаплазмоз (18, 2%), микоплазмоз, вирусные гепатиты В и С (по 9, 1%). Также имеет значение наличие хронической соматической патологии (у 53, 8%). В данном исследовании среди таких заболеваний преобладал хронический пиелонефрит (встречается в 100% случаев). Отягощенный гинекологический анамнез (аборты, бесплодие, выкидыши) имел место у 53, 8% женщин, что также способствовало рождению детей с ЭНМТ.

• В ходе исследования было выявлено, что по гестационному возрасту преобладали дети рожденные в срок 26 – 27 нед. Причем дети, рожденные в срок 30 – 31 нед. В 100% случаев имели ЗВУР, в равной степени как по гипотрофическому, так и по гипопластическому вариантам. Дети, рожденные в срок от 25 до 29 нед. имели физическое развитие соответствующее сроку гестации.

• Полученные данные свидетельствуют о том, что поражение органов дыхания у детей с ЭНМТ имеет место в 100% случаев, также как и поражение головного мозга. Риск поражения органа зрения в этой группе детей является очень высоким и составляет 76, 9%.

• С целью предупреждения рождения детей с ЭНМТ необходимо проводить профилактику возникновения, раннюю диагностику и своевременное лечение инфекционных заболеваний у будущих матерей. А в случае если родился такой малыш, необходимо обеспечить правильное его выхаживание, что будет способствовать уменьшению возникновения различных патологических

Спасибо за внимание!