ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ДИСТРОФИИ ЛЕКЦИЯ 2 ЧАСА

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ. ДИСТРОФИИ. ЛЕКЦИЯ. 2 ЧАСА

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ или ДИСТРОФИИ (греч. dys - расстройство, trophe - питание) - это патологические состояния, сопровождающиеся нарушением физического развития ребенка.

гипотрофии гипостатуры паратрофии ДИСТРОФИЯ ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ, ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

Гипотрофия • отставание массы тела от роста. Гипостатура - • равномерное отставание ребенка по массе тела и росту. Паратрофия - • избыток массы тела более 10%, но менее 25%.

ГИПОТРОФИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. 1. ВРОЖДЕННАЯ (ПРЕНАТАЛЬНАЯ). ЗВУР – задержка внутриутробного развития (МКБ 10). Встречается у 20 -30% новорожденных 2. ПРИОБРЕТЕННАЯ (ПОСТНАТАЛЬНАЯ)

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗВУР 1. МАТЕРИНСКИЕ - § дефекты питания (недостаточное питание беременной), § хронические заболевания матери, приводящие к внутриутробной гипоксии плода, § возраст матери (слишком юный или пожилой), § выкидыши, § мертворождения, § тяжелый гестоз (токсикоз) второй половины беременности, § вредные привычки - курение, алкоголизм, наркомания и т. д.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗВУР 2. ПЛАЦЕНТАРНЫЕ – различные аномалии плаценты 3. ОСТАЛЬНЫЕ - § геномные и хромосомные мутации, § TORCH-синдром (ВУИ - токсоплазмоз, листериоз, герпес и др. ), § врожденные нарушения обмена веществ, § многоплодная беременность, § врожденные пороки развития и пр. 4. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ – § низкий экономический и образовательный уровень матери, § подростковый возраст, § профессиональные вредности у матери

У 40% детей выявить причину ЗВУР не удается.

ПРИЧИНЫ ПРИОБРЕТЕННЫХ ГИПОТРОФИЙ ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ: 1. Алиментарные факторы – количественный/качественный недокорм. Причины у матери – гипогалактия, плоский или втянутый сосок, "тугая" грудь, Позднее (после 6 месяцев) введение прикормов, Срыгивания и рвота, Недостаточное количество смеси, не соответствующие потребностям 2. Инфекционные факторы, ведущие к изменениям на слизистой оболочке кишечника Острые и хронические инфекции

ПРИЧИНЫ ПРИОБРЕТЕННЫХ ГИПОТРОФИЙ 3. ТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. § Некачественные (испорченные)молочные смеси, § гипервитаминозы Д и А, § отравления, в том числе лекарственные и др. 4. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Нарушения режима, дефекты воспитания, недостаточный уход, плохие санитарные условия, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, психогенной стимуляции развития, прогулок и пр. Такие состояния в зарубежной литературе называют "социальной депривацией" (лишением). Основной контингент составляют брошенные дети, детисироты, дети беженцев, дети из семей алкоголиков и наркоманов.

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ 1. Аномалии конституции: экссудативно-катаральный и нервно-артритический диатез. 2. Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гипофизарный нанизм и т. д. 3. Врожденные пороки развития: ЖКТ-пилороспазм и пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга, ЦНС-перинатальная энцефалопатия разного генеза, 4. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. 5. Наследственные аномалии обмена веществ: галактоземия, фруктоземия. 6. Синдром мальабсорбции: недостаточность дисахаридаз, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия, аллергия к белкам коровьего молока и к другим пищевым аллергенам).

Клиника. Симптомы, синдромы. 1. СИНДРОМ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ – § истончение подкожно-жирового слоя, § плоская кривая нарастания и дефицит массы тела, § снижение тургора тканей § признаки полигиповитаминоза (А, В 1, В 6, Д, РР). 2. СИНДРОМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ § снижение аппетита, вплоть до анорексии, § неустойчивый стул – м. б. и запор и жидкий стул § явления дисбактериоза, § Снижение толерантности к пище, § Изменения в копрограмме

Клиника. Симптомы, синдромы. 3. СИНДРОМ ДИСФУНКЦИИ ЦНС § § § нарушения эмоционального тонуса и поведения, низкая активность, Доминирование отрицательных эмоций, нарушения сна и терморегуляции, отставание темпов психомоторного развития, Мышечная гипотония и дистония. 4. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ГЕМОПОЭЗА И СНИЖЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ § анемия, § вторичные иммунодефицитные состояния, § склонность к стертому атипичному течению частых инфекционновоспалительных заболеваний.

Клинические проявления по степеням тяжести течения • ГИПОТРОФИЯ I СТЕПЕНИ • Потеря массы тела не более 20% от возрастной нормы • Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены. §Истончается подкожный жировой слой на животе, §понижается тургор тканей. §Кривая нарастания массы тела уплощена.

Клинические проявления по степеням тяжести течения ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ Потеря массы тела 20 -30% от возрастной нормы § Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. § § § Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает. Отставание в росте, Аппетит снижен, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный с резким, неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, со слизью и непереваренными частицами пищи).

Клинические проявления по степеням тяжести течения ГИПОТРОФИЯ 3 СТЕПЕНИ Потеря массы тела более 30% от нормы «скелет, обтянутый кожей» Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте и ПМР Кожа бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожножировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, элементы кандидозного стоматита (молочницы). Признаки расстройства ЖВФ: o Дыхание поверхностное, o тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. o Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы o до субфебрильных цифр, отсутствует разница между o подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита. § § §

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИЙ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ГИПОТРОФИЕЙ, НЕВОЗМОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ МЕДИКАМЕНТАМИ, ИХ "ВЫХАЖИВАЮТ И ВЫКАРМЛИВАЮТ". УСТРАНЕНИЕ ИЛИ КОРРЕКЦИЯ ПРИЧИНЫ, ВЫЗВАВШЕЙ ДИСТРОФИЮ У ДАННОГО РЕБЕНКА. ОРГАНИЗАЦИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ • РЕЖИМА ДНЯ, УХОДА, КУПАНИЯ, ПРОГУЛОК И ПР. ДИЕТОТЕРАПИЯ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 1. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ. У больных гипотрофией увеличена поверхность тела на единицу массы, теплопродукция снижена, теплоотдача усилена, поэтому они склонны к охлаждению, особенно ночью. Рекомендации – тепло материнского тела, сухое белье, одежда. Температура воздуха в помещении 24° - 26 -27°С. 2. НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА ДНЯ. Прогулки при температуре не ниже -5°С с грелкой к ногам (температура воды не более 60°С). При более низкой температуре воздуха нужно гулять на веранде. Очень важно создать у ребенка положительный эмоциональный тонус - чаще брать его на руки, разговаривать с ним 3. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ ежедневные теплые ванны (температура воды 38°С). Обязательны массаж и гимнастика.

ДИЕТОТЕРАПИЯ РАСЧЕТ ПИТАНИЯ ПРОВОДИТСЯ НА ФАКТИЧЕСКУЮ МАССУ ТЕЛА, НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНИ ГИПОТРОФИИ. Этапы диетотерапии: 1 этап – определение толерантности к пище и минимального питания; 2 этап – промежуточного питания; 3 этап – оптимального питания.

1 этап – разгрузки. Определение толерантности к пище и минимальное питание. Дробное и частое кормление 1 степень 2 степень 3 степень Кол-во кормлений 7 8 10 Суточный V (от физ. Потребности) 2/3 1/2 1/3 V питания к концу периода 1 3/4 2/3 калораж – 60 -100 ккал/кг в сутки в зависимости от степени гипотрофии. Недостающее количество жидкости вводят парентерально или энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан и т. д. ). o ежедневно объем кормления увеличивают на 10 -20 мл, . o длительность этапа разгрузки - от 3 -5 до 10 дней. o критерий перевода на следующий этап – аппетит ребенка, функция ЖКТ, весовая кривая(плоская или растет)

2 ЭТАП – ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ Цель этапа – постепенная адаптация к увеличению белка, затем углеводов и, наконец, жира. Объем питания ребенка, больного гипотрофией II, III степени, начиная с этого этапа, полный. Нагрузка белками составляет 3 -4 г/кг в сутки. Вводятся творог, белковый энпит. После адаптации к белку увеличивают количество углеводов до 13 -15 г/кг в сутки за счет соков, фруктовых пюре, прикормов. Сроки введения добавок и прикормов определяются биологическим возрастом, т. е. возрастом, которому соответствуют вес и рост. Увеличение количества жира - введение растительного масла, или жирового энпита. Суточная потребность в жирах – 66, 5 г/кг.

3 -Й ЭТАП - ОПТИМАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ это весь период, остающийся до выведения ребенка из дистрофии. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ • улучшение психомоторного и питательного статуса, • достижение регулярных прибавок массы тела. Кривая массы тела в период лечения больного может быть ступенчатой: Ø подъем соответствует отложению питательных веществ в тканях (кривая отложения), Ø плоская часть - усвоению их (кривая усвоения).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ § коррекции питания по белкам - используют растворы аминокислот (инфезол, аминостерил, аминовеноз, интрафузин), § по жирам - жировые эмульсии (интралипид, липофундин), § углеводам - растворы глюкозы 10 -20%. глюкостерил. фестал ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ креон, мезим, панкреатин, панцитрат, используется на этапах разгрузки/минимального питания, промежуточном этапе. Ферменты добавляются в каждое кормление при объеме кормления 50 мл и более. 2. ПРОБИОТИКИ: лактобактерин, бифидумбактерин, линекс, бактисубтил, хилак форте и т. д. (от 2 до 5 доз в сутки в течение месяца). 3. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: 4. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: а) стероидные (ретаболил, нераболил, феноболил 1 мг/кг в сутки в/м № 3 -4); б) нестероидные (карнитина хлорид 20% раствор по 10 кап. 2 -3 р/сутки, апилак по 5 мг 3 раза в день per rectum)

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТРОФИЙ. § обеспечение естественного вскармливания, § лечение гипогалактии, § рациональное вскармливание, § ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей грудного возраста.