Скачать презентацию Хронические профессиональные интоксикации Лектор проф Ю Р Скачать презентацию Хронические профессиональные интоксикации Лектор проф Ю Р

6 - Хронические профессиональные интоксикации - 16.03.2017.pptx

  • Количество слайдов: 30

Хронические профессиональные интоксикации Лектор – проф. Ю. Р. Ковалёв Хронические профессиональные интоксикации Лектор – проф. Ю. Р. Ковалёв

Токсико-гигиеническая характеристика вредных химических веществ Промышленные яды – химические вещества, выступающие в процессе трудовой Токсико-гигиеническая характеристика вредных химических веществ Промышленные яды – химические вещества, выступающие в процессе трудовой деятельности человека в качестве исходных, промежуточных, побочных или конечных продуктов в форме газов, паров, жидкостей, пылей, дымов или туманов и оказывающие вредное действие на работающих людей в случае несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда Вредное вещество – вещество, которое при контакте с организмом человека может вызвать профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, обнаруживаемое современными методами как в процессе его воздействия, так и в отдаленные сроки жизни

Пути поступления токсичных веществ в организм - Ингаляционный (вещества, находящиеся в газо- и парообразном Пути поступления токсичных веществ в организм - Ингаляционный (вещества, находящиеся в газо- и парообразном состоянии, в виде аэрозоля и пыли) - Через неповрежденную кожу – ведущая роль для веществ, растворяющихся в жирах (органические растворители, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, тэтраэтилсвинец, хлор- и фосфорорганические соединения) Пероральный – через загрязненные руки и пищевые продукты, призаглатывании распыленных в воздухе токсичных аэрозолей)

Действие яда 1. - Контактное – сопровождается повреждением тех органов, которые служат местом первого Действие яда 1. - Контактное – сопровождается повреждением тех органов, которые служат местом первого соприкосновения организма с токсичным веществом - Резорбтивное – обусловлено всасыванием яда, поступлением его в кровь и ткани 2. - Общетоксическое - Аллергическое - Канцерогенное

Основные группы промышленных ядов Вещества раздражающего действия с преимущественным поражением органов дыхания и кожи Основные группы промышленных ядов Вещества раздражающего действия с преимущественным поражением органов дыхания и кожи - нейротропные - гепатотропные - гематропные - почечные - промышленные аллергены - промышленные канцерогены

Факторы, способствующие развитию промышленных отравлений - Высокая температура воздуха – усиливает испарение ядов, проникновение Факторы, способствующие развитию промышленных отравлений - Высокая температура воздуха – усиливает испарение ядов, проникновение ядов в организм - Высокая влажность воздуха - повышает токсическое действие ядов, оседающих на поверхности кожи - Высокое атмосферное давление – повышает токсичность ядов, находящихся в газо- и парообразном состоянии - Физические нагрузки при выполнении производственных операций – за счет увеличения объема и глубины дыхания

Клинические формы интоксикации - Острая: при однократном поступлении в организм больших количеств токсичных веществ. Клинические формы интоксикации - Острая: при однократном поступлении в организм больших количеств токсичных веществ. Клинические симптомы появляются сразу или через короткий промежуток времени после проникновения яда - Подострая: при однократном поступлении в организм токсичных веществ, но в меньшем количестве чем при острых отравлениях, характеризуются менее выраженными расстройствами - Хроническая: развивается медленно при продолжительном поступлении в организм небольшого количества токсичных веществ или в результате повторных острых интоксикаций, при кумуляции яда

Принципы медицинской помощи при интоксикациях - Немедленное прекращение дальнейшего поступления токсичного вещества в организм Принципы медицинской помощи при интоксикациях - Немедленное прекращение дальнейшего поступления токсичного вещества в организм пострадавшего - Выведение токсичных веществ из организма и нейтрализация токсичных веществ, находящихся в организме – применение антидотов и комплексонов натрия тиосульфат – при интоксикациях мышьяком, ртутью, свинцом, солями брома и йода унитиол – при интоксикациях мышьяком, ртутью, свинцом, хромом, висмутом и т. д. - Восстановление функции органов и систем

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания Основные вещества, вызывающие преимущественное поражение органов Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания Основные вещества, вызывающие преимущественное поражение органов дыхания: - соединения хлора – хлористый водород, соляная кислота, хлорпикрин и др. ) - соединения фтора – фтористый водород, плавиковая кислота, фториды - соединения серы – серный и сернистый газ, серная кислота, сероводород - соединения азота – оксиды азота или нитрогазы, азотная кислота, аммиак - соединения хрома – оксид хрома, хромовые квасцы, хромпик Проникают в организм ингаляционным путем, воспалительные изменения в органах дыхания вызывают

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания Развиваются в результате длительного воздействия относительно Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания Развиваются в результате длительного воздействия относительно малых концентраций веществ раздражающего действия, либо вследствие перенесенной в прошлом однократной или повторных острых или подострых интоксикаций 1. Поражение верхних дыхательных путей – неспецифические катары слизистой оболочки - При небольшом сроке воздействия возникают катаральные формы, при длительном – субатрофические и атрофические - Глубину поражения определяет длительность воздействия – сначала развивается преимущественное поражение полости носа (хронические риниты), затем глотки и гортани (хронические фарингиты и ларингиты)

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания 2. Хронический токсический бронхит – основная Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания 2. Хронический токсический бронхит – основная форма хронической интоксикации - Легкая форма – кашель с отделением небольшого количества слизистой, слизистогнойной мокроты, одышка при физической нагрузке. Эндоскопически – признаки катарального эндобронхита – слизистая оболочка трахеи и бронхов диффузно гиперемирована, устья выводных протоков слизистых желез расширены, очаги субатрофического катарального воспаления перемежаются с очагами гиперторофии слизистой оболочки. ФВД – нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу - Среднетяжелая форма – нарастание клинических симптомов – усиление кашля, нарастание количества мокроты, появление кровохарканья, отмечается одышка при умеренной физической нагрузке, частые обострения. Эндоскопически – субатрофические изменения верхних дыхательных путей и выраженный воспалительный процесс в более глубоких отделах с деформацией бронхов и формированием деструктивно-рубцовых изменений. ФВД – нарушение дыхательной функции по обструктивно-рестриктивному типу - Тяжелая форма – постоянный кашель с отделением большого количества мокроты, одышка в покое, клинические признаки дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца. ФВД –тяжелые нарушения по обструктивнорестриктивному типу

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания 3. Токсический пневмосклероз – исход хронического Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания 3. Токсический пневмосклероз – исход хронического бронхита, острого токсического отека легкого - Может протекать бессимптомно, выявляется при рентгенологическом исследовании - При развитии вследствие хронического бронхита – отмечается его клиническая картина

Лечение - Элиминация причинного фактора - При поражении слизистой верхних дыхательных путей – тепло-влажные Лечение - Элиминация причинного фактора - При поражении слизистой верхних дыхательных путей – тепло-влажные ингаляции щелочных растворов с добавлением биогенных стимуляторов (алоэ, настои лекарственных трав) - При формировании язвенных процессов в полости носа систематические смазывания слизистой оболочки различными инертными мазями - смесью ланолина с вазилином, маслянными раствораи витамина А и Д - При хроническом токсическом бронхите – бронхолитики, муколитики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, пи обострении – антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры.

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови 1. Сопровождающиеся нарушением кроветворения 1. 1. Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови 1. Сопровождающиеся нарушением кроветворения 1. 1. Депрессия гемопоэза 1. 2. Нарушение синтеза порфирина и гема 1. 3. Нарушения пигмента крови Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия 2. Токсические гемолитические анемии

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема – интоксикация свинцом и его соединениями - Профессии, предрасполагающие к отравлению свинцом – плавильщики, аккумуляторщики, составители шихты в производстве хрусталя, декораторы, использующие свинцовые краски - Пути поступления свинца – ингаляционный (основной) – непосредственное поступление свинца в кровь; – поступление через ЖКТ: • образование в желудке растворимого соединения – хлорида свинца • образование в тонкой кишке жирнокислого свинца, приобретающего вид эмульсии • поглощение слизистой кишки жирнокислого свинца с поступлением его через систему воротной вены и лимфатических путей в печень

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема – интоксикация свинцом и его соединениями В крови свинец циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфатов и альбуминатов свинца (образуются вследствие его взаимодействия с неорганическими фосфатами и серосодержащими белками эритроцитов и плазмы крови Депонируется во многих органах в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца: большая часть депонируется в трабекулах костей (вытесняя соли кальция), в меньшей степени – в мышцах, печени, почках волосах, в небольшом количестве – в селезенке, головном мозге, миокарде, лимфатических узлах Из депо выделяется медленно (в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним). Под влиянием некоторых экзо- и эндогенных факторов (употребление алкоголя, травмы, перегрев, физиотерапевтические процедуры и пр. ) может наблюдаться интенсивное выделение свинца из депо, что приводит к развитию обострения

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема – интоксикация свинцом и его соединениями - Механизм токсического действия на процесс гемопоэза свинец тормозит активность аминолевуленовой кислоты, декарбоксилазы копропорфирина и гемсинтетазы (блокируя сульфгидрильные группы), регулирующую соединение двухвалентного железа с протопорфирином , что приводит к увеличению содержания свободного (не использованного в синтезе гема) протопорфирина в эритроцитах и железа в сыворотке крови и эритробластах костного мозга, в следствие чего развивается гипохромная гиперсидеремическая сидероахристическая (эритроциты содержащие железо) сидеробластная анемия непосредственное действие на эритроциты – нарушение морфофункциональных структур эритробластов и зрелых форм, приводящее к снижению жизнеспособности эритроцитов, сокращению их жизни.

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови интоксикация свинцом и его соединениями - Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови интоксикация свинцом и его соединениями - Негематологические изменения Изменения нервной системы (механизм поражения не известен) – астенический, астенговегетативный синдром, полинейропатия (чувствительные и двигательные нарушения), энцефалопатия различной степени выраженности Нарушения функции ЖКТ – неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, склонность к запорам, боли в животе. Наиболее яркое проявление – свинцовая колика – приступообразные резкие боли в животе, запор в течение 5 -7 дней, рефрактерный к действию слабительных, подъем АД в сочетании с брадикардией, фебрильная лихорадка, окрашивание мочи в темно-красный цвет Поражение печени - при тяжелых формах – токсический гепатит, при легких – умеренное повышение трансаминаз Сердечно-сосудистая система – изменения обратимы, носят неспецифический характер Эндокринная система - нарушение менструальной функции, снижение потенции, дисфункция щитовидной железы (чаще гиперфункция) Поражение почек - повреждение проксимальных почечных канальцев, с постепенным их замещением соединительной тканью

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением синтеза порфирина и гема – интоксикация свинцом и его соединениями Наиболее ранний и достоверный диагностический признак интоксикации – повышенная экскреция с мочой аминолевулиновой кислоты и копропрфирина, увеличение содержания протопорфирина вэритроцитах Лечение: Элиминация свинца и сммптоматическая терапия – прием комплексонов – циклические соединения способные образовывать со свинцом практически недиссоциирующие хорошо растворимые малотоксичные и быстро выводящиеся из организма комплексы – тетацин-кальций, натрия кальция эдетат, кальция тринатрия пентетат Например: тетацин кальция – внутривенно струйно 20 мл 10% раствора 1 раз в день – 3 дня – 2 -3 цикла с интервалом 4 -5 дней. – пеницилламин (купренил) – 450 -900 мг/день – 2 -4 недели – употребление пищи с высоким содержанием белка, кальция, серы, пектинов

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением гемопоэза Типичный представитель ядов, Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением гемопоэза Типичный представитель ядов, угнетающих гемопоэз - бензол Хроническая интоксикация бензолом Пути поступления: ингаляционный, перкутанный Механизм действия: политропное действие с преимущественным поражением костного мозга и ЦНС. Непосредственное токсическое влияние ЦНС, стволовые клетки костного мозга, нарушение баланса некоторых витаминов – снижение содержания витаминов группы В (В 6 и В 12), витамина С Влияние на систему крови: - Непосредственное цитотоксическое действие на ранние предшественники гемопоэза и их микроокружение (стромальные клетки костного мозга и др. кроветворных органов) - Нарушение антигенраспознающих свойств Т-лимфоцитов

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением гемопоэза Влияние на другие Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением гемопоэза Влияние на другие системы и органы: - за счет развития гемической гипоксии (в т. ч. в связи с образованием метгемоглобина) - непосредственное токсическое действие на нервную систему – пирамидные пути, полосатое тело, кору головного мозга, периферические нервы; печень (а также за счет инактивации серосодержащих аминокислот), мочевыделительную систему

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Хроническая интоксикация бензолом Клинические формы преимущественного Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Хроническая интоксикация бензолом Клинические формы преимущественного поражения : 1. Обусловленные изменениями в системе кроветворения - лейкопения (с преимущественным уменьшением количества нейтрофилов) - тромбоцитопения с изолированным поражением мегакариоцитопоэза - анемия с нормобластической или мегалобластической (реже) реакцией кроветворения 2. Нарушениями в системе коагулции, изменениями свойств сосудистой стенки – геморрагический синдром 3. Изменениями в нервной системе – функциональные нарушения ЦНС с вегетативной гипер- или гипореактивностью, астеноорганический синдром, полинейропатии (с преимущественным поражением чувствительных и вегетативных волокон) Лечение: устранение влияния причинного фактора, прием гемостимулярующих средств – витамины группы В, фолиевая кислота, при тяжелой панцитопени – кортикостероиды, при геморрагическом синдроме – витамин К, С, аминокапроновая кислота

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением пигмента крови Метгемоглобинемия Токсичные Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением пигмента крови Метгемоглобинемия Токсичные вещества, вызывающие образование патологического пигмента – метгемоглобина: ароматические амидо- и нитросоединения бензольного ряда – анилин, нитробензол, ди- и тринитротолуол, оксилители – бертолнетова соль, красная кровяная соль и др. Пути поступления в организм – ингаляционный, перкутанный Клиническая картина – обусловлена развитием регенераторной анемии легкой степени, возможно токсическое поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), органа зрения (поражение зрительного нерва), мочевыводящих путей (нефрит) Лечение: симптоматическое

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением пигмента крови Карбоксигемоглобинемия Токсичные Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Сопровождающиеся нарушением пигмента крови Карбоксигемоглобинемия Токсичные вещества, вызывающие образование патологического пигмента – оксид углерода Пути поступления в организм – ингаляционный Клиническая картина – вероятность развития хроничесой интоксикации дискутабельна, наиболее характерны функциональные расстройства ЦНС, в клиническом анализе крови отмечается эритроцитоз, повышение концентрации гемоглобина Лечение – витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Токсические гемолитические анемии - Токсичные вещества, Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Токсические гемолитические анемии - Токсичные вещества, вызывающие развитие гемолитической анемии – мышьяковистый водород (образуется при действии технических кислот на металлы и соединения, содержащие мышьяк), фенилгидразин (используется в фармацевтическо промышленности), гидроперикись изопропилбензола (используют при производстве полиэфирных и эпоксидных смол, каучуков, стеклопластиков) Пути поступления в организм – ингаляционный Клиническая картина – при легкой форме интоксикации клинические проявления скудные, отмечается слабость, головная боль, тошнота, незначительная иктеричность склер, в последующем по мере нарастания интенсивности гемолиа появляется гемоглобин и гемосидеринурия в свящи с чем моча приобретает темно-красный цвет, фебрильная лихорадка, желтуха, гиперрегенераторная анемия, , развивается нефрит Лечение – симптоматическое

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением гепатобилиарной системы Профессиональный токсический гепатит - Токсичные вещества, Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением гепатобилиарной системы Профессиональный токсический гепатит - Токсичные вещества, вызывающие развитие токсического гепатита Хлорированные углеводороды – хлорид метила, дихлорметан, дихлорэтан, трихлорэтилен и др. – используют в качестве растворителей Органические растворители – бензол, ксилол, толуол и их производные (нитробензол, анилин, стирол), спирты, эфирыю Хлорированные нафталины, используются в кабельной и электронной промышленности Металлы и металлоиды – свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор Пути поступления в организм – ингаляционный, перкутанный, пероральный Клиническая картина – не отличается от картины вирусного гепатита, при лабораторном исследовании отмечается менее выраженный цитолиз гепатоцитов Лечение – симптоматическое, синдромальное

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей Токсичные вещества, вызывающие поражение Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей Токсичные вещества, вызывающие поражение почек и мочевыводящих путей – тяжелые металлы – свинец, кадмий, углеводороды Пути поступления в организм – ингаляционный, перкутанный Клиническая картина – обусловлена тубулоинтерстициальным нефритом (свинцовая интоксикация, интоксикация хлор и фосфорорганическими соединениями), канальциевые дисфункцией (кадмиевая интоксикация), цистопиелонефритом (в-нафтол) Лечение – симптоматическое, синдромальное, при интоксикации свинцом – применение комплексонов

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Токсичные вещества, вызывающие поражение нервной системы Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Токсичные вещества, вызывающие поражение нервной системы – тяжелые металлы – свинец, металлическая ртуть, марганец; соединения мышьяка, сероуглерод, углеводороды, , бензол и его гомологи, фториды, фталаты, акрилаты и др. Фазы развития хронической интоксикации нейротропными веществами: 1 фаза – повышение возбудимости коры больших полушарий и высших вегетативных центров. Для клинической картины характерны – эмоциональная неустойчивость, нарушение ритма сна, снижение порога возбудимости анализаторов, повышение реактивности вегетативной нервной системы, повышение возбудимости сердечно-сосудистой системы, нарушение деятельности эндокринных желез 2 фаза – снижение возбудимости коры головного мозга, инертность корковых процессов, их быстрая истощаемость, склонность к развитию охранительного тормажения. В клинической картине отмечается снижение интенсивности эмоционально-психических процессов, повышенная утомляемость, сонливость, снижение возбудимости анализаторов, инертность вегетативных реакций

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Клинические синдромы при хронических нейротинтоксикациях - Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Клинические синдромы при хронических нейротинтоксикациях - Синдром вегетативно-сосудистой дистонии - Астеноневротический синдром Токсическая энцефалопатия – на фоне астеновегетативного синдрома возникают мелкоочаговые неврологические симптомы стойкий тремор рук, асимметрия сухожильных рефлексов и т. д. Развиваются нарушения памяти, работоспособности, настроения, сна. Могут развиваться мозжечково-вестибулярный синдром, гипоталамический синдром (при интоксикации свинцом, сероуглеродом, ароматическими хлорированными углеводородами, ртутью, фосфорорганическими соединеиями) Экстрапирамидный синдром (при отравлении марганцем, сероуглеродо, тетраэтилсвинцом) – спастико-брадикинетическая, гипотонически-брадикинетическая, смешанная формы

Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Клинические синдромы при хронических нейротинтоксикациях - Хронические профессиональные интоксикации с преимущественным поражением нервной системы Клинические синдромы при хронических нейротинтоксикациях - Эпилептиформный синдром – изолированно не возникает Синдромы корковых нарушений – при отравлениях сероуглеродом, марганцем, органическим и растворителями, мышьяком, свинцом Симптомы психо-неврологических нарушений – отравление сероуглеродом, ртутью, марганцем Синдромы преимущественного поражения периферической нервной системы – изолированно наблюдаются редко. Выделяют двигательную, чувствительную) и смешанную форму полиневропатий Синдром энцефаломиелополиневропатии Лечение: симптоматическое, при интоксикации ртутью применение антидотов – унитиола, сукцимера, натрия тиосульфата