Хронические перикардиты Хронический перикардит воспаление которое

Хронические перикардиты

Хронический перикардит • воспаление, которое приводит к накоплению жидкости или утолщению перикарда; начинается постепенно и длится долго.

Виды хронического перикардита • Хронический выпотной перикардит • Констриктивный перикардит • Адегезивный перикардит (слипчивый)

Хронический экссудативный (выпотной) характеризуется резким перикардит. • Наиболее частая причина заболевания ревматизм. • Обычно хронический перикардит является исходом острого экссудативного перикардита. утолщением париетального листка перикарда, который претерпевает соединительнотканное перерождение, спаивается с эпикардом и окружающими тканями, становится ригидным, не спадается после повторных удалений экссудата а.

Клиническая картина и диагностика • • одышка, колющие боли в области сердца, приступы сердцебиения, при осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек лица, шеи, верхних конечностей, набухание шейных вен, • При Rg, УЗИ исследовании, КТ или МРТ – выявляют значительное расширение тени сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений. • На ЭКГ видно снижение вольтажа желудочкового комплекса.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит. • Причинами констриктивного перикардита чаще всего являются туберкулез, реже неспецифические инфекционные заболевания. Перикардит может также развиваться после перенесенной травмы грудной клетки, которая сопровождалась образованием гемоперикарда. Нередко причина заболевания остается невыясненной.

Патологоанатомическая картина • конечная(склеротическая) стадия перенесенных ранее фибринозного, серозно-фибринозного или гнойного перикардита. В результате перехода процесса в фазу продуктивного хронического воспаления наступает фиброзное изменение париетального и висцерального листков перикарда. Они утолщаются, срастаются, теряют эластичность и нередко обызвествляются, полость перикарда облитерируется. • Одновременно с внутриперикардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию рубцового медиастиноперикардита

Патогенез • Интра- и экстраперикардиальные сращения постепенно сдавливают сердце и устья полых вен, препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при констриктивном перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы.

Клиническая картина и диагностика • • • • чувство сдавления в области сердца, одышка, общая слабость. , умеренный цианоз, расширение подкожных вен, увеличение живота (асцит), отеки на ногах, втяжение межреберных промежутков во время систолы желудочков, пульс обычно слабого наполнения и напряжения, часто парадоксальный: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается, границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца приглушены, шумов нет, Печень застойная. , стойкое повышение венозного давления, Снижение содержания общего белка в б/х крови.

Результаты исследований • На электрокардиограмме регистрируют значительное снижение вольтажа всех зубцов, отрицательный зубец Т. • При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают перикардиальные сращения различной толщины над разными отделами сердца, участки обызвествления в стенках миокарда, предсердий и желудочков.

Адегезивный (слипчивый) перикардит • сопровождается спаечным процессом, облитерацией или кальцинацией полости перикарда.

Жалобы и клиническая картина • Больных беспокоит выраженная одышка при движениях. Наблюдаются общая дистрофия, признаки венозного застоя, высокое венозное давление. Определяются тахикардия, ослабление верхушечного толчка, раздвоение II тона, выраженный асцит, увеличение и уплотнение печени.

Инструментальные исследования • Рентгено- и электрокимографическое исследования выявляют значительное ослабление или отсутствие пульсации желудочков. На ЭКГ обнаруживается снижение вольтажа желудочковых комплексов, на ФКГ - низкая амплитуда тонов и сплошной систолодиастолический шум с отдельными, более высокими, осцилляциями. По данным эхокардиограммы имеется утолщение или сращение листков перикарда.

Дифференциальная диагностика: • • • острый инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, рестриктивная кардиомиопатиея, цирроз печени, стенозоз трехстворчатого клапана, митральный стеноз, синдром верхней полой вены при опухолях средостения.

Лечение • Показано оперативное вмешательство. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии. Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда.