Хронические отиты у детей Кафедра детской ЛОР РМАПО

Хронические отиты у детей Кафедра детской ЛОР РМАПО

Хроническое гнойное воспаление среднего уха – это хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке полостей среднего уха, возникший как осложнение острого гнойного среднего отита различной этиологии. Для хронического гнойного среднего отита характерно наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 1 месяца.

Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический отит остается основной причиной нарушений слуха

Факторы риска, способствующие возникновению хр. гнойного отита Местные факторы • Нарушение функции слуховой трубы • Анатомические особенности строения среднего уха у детей: плохое сообщение между аттиком и клетками сосцевидного отростка, легко наступающий отек слизистой оболочки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж и отток гноя из среднего уха.

• Наличие избыточного количества миксоматозной эмбриональной ткани под слизистой оболочкой барабанной полости, метаплазия ее и пониженная сопротивляемость к микробным агентам, что характерно для детского организма • Несвоевременное и неполноценное лечение острого гнойного воспаления среднего уха (недостаточно эффективный парацентез, задержка гноя в барабанной полости, поздняя антромастоидотомия, позднее или не соответствующее чувствительности применение антибиотиков, игнорирование одновременной санации носоглотки с шунтированием б/п.

• Тип строения сосцевидного отростка, чаще подвергается хронизации диплоетический тип строения • Наличие аденоидных вегетаций, гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки носа, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух хр. Тонзиллит. • Тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой и костномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.

Общие факторы • Заболевания, обусловливающие снижение общего иммунитета (инфекционные болезни, заболевания крови, диабет, авитаминоз, дистрофия, рахит, туберкулез и т. п. ) • Высокая вирулентность флоры • Повышенная чувствительность организма к определенным видам микроорганизмов • Хронические заболевания дыхательных путей, ЖКТ.

• Аллергия • Генетическая предрасположенность • Неблагоприятные условия профессиональной деятельности • Низкий уровень личной гигиены

Распространенность • Заболевание встречается у 1% школьников. А в возрасте 14 -15 лет этот показатель достигает до 3 -4% • В структуре причин детской стойкой тугоухости, связанной с поражением звукопроводящего аппарата, ХГСО занимает около 60 -80%.

Этиология • В настоящее время обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. В последнее время значительно увеличился процент отитов, вызываемых различными грибами.

Классификация • Гнойная (выраженные хронические изменения только со стороны слизистой оболочки) • Грануляционная (выраженная десквамация, изъязвления слизистой- рост грануляционной ткани) • Полипозная (хронические воспалительные процессы- разрастание воспалительных слизистых полипов – чаще при аллергической настроенности)

• Кариозная (при вовлечении в процесс костной ткани) • Холестеатомная: холестеатома аттика холестеатома синуса, ретракционая холестеатома, холестеатома наружного слухового прохода, посттравматическая холестеатома, рецидивирующая холестеатома, ятрогенная холестеатома.

Международная классификация • Мезотимпанит (туботимпанальный средний отит) • Эпитимпанит (хронический эпитимпанальный-антральный средний отит) • Хронические отиты без холестеатомы

Диагностика ХГСО • Анамнез заболевания • Клинический осмотр (отомикроскопия, эндоскопическое исследование носоглотки и полости носа) • Аудиологическое исследование, тимпанометрия, камертональное исследование. • Компьютерная томография • Данные лабораторных исследований

Лечение ХГСО • Любой хронический средний отит должен лечиться хирургическим путем. • Консервативное лечение хронических средних отитов есть подготовка больного к операционному лечению.

Консервативное лечение ХГСО • Тщательный туалет уха и барабанной полости • Продувание слуховых труб для эвакуации секрета из полости среднего уха • Транстимпанальное введение антисептиков и топических антибактериальных препаратов • Промывание б/п антисептическими растворами? • Системная антибактериальная терапия? • Системные антигистаминные препараты? • Топические деконгестанты и колликвационные средства • Физиотерапевтические процедуры

Алгоритм консервативного лечения ХГСО на основании исследований 1660 пациентов • Местное лечение антибактериальными препаратами или антисептиками, сопровождающееся тщательным туалетом, более эффективно в плане устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха.

• Топическое лечение антибактериальными препаратами или антисептиками более эффективно, чем системная антибактериальная терапия • Комбинированная топическая и системная антибактериальная терапия не является более эффективным, чем только топическая антибактериальная терапия • Топическое применение фторхинолонов более эффективно, чем других антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение ХГСО • Лечение дисфункции слуховой трубы(аденотомия, вазотомия, септопластка и т. д. ) • Антродренаж с последующим введением лекарственных средств • Мирингопластка • Тимпанопластика с оссикулопластикой • Антромастоидотомия с тимпанопластикой • Различные виды санирующих операций и тимпанопластика